ࡱ> HJGo$bjbj7.\\ ^^^^^rrr8D$rp7"""6666666$9;6-^6^^""*7aaa^^"^"6a6aa& -" P"[q,6@70p7,|Z<[Z< - -\Z<^g-\ a66+6p7Z< R $:ZAACZNIK NR 5 INW.271.12.2023 Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: _____________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) O[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE DOSTAW, KTRE WYKONAJ POSZCZEGLNI WYKONAWCY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym na realizacj zadania pn.  Zakup samojezdnej zamiatarki z funkcja mycia na mokro o[wiadczam, |e: *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce dostawy: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce dostawy: $,.24:<LN  | ͼ~p_N7,h/bh1u5B*CJOJQJ^JaJph&&& h/bh _HCJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJhHCJOJQJ^JaJ h/bh0&CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh)kCJOJQJ^JaJ h/bhlCJOJQJ^JaJ h/bhpCJOJQJ^JaJ h/bh_6CJOJQJ^JaJ h/bhVCJOJQJ^JaJ h/bhoOSCJOJQJ^JaJN > j l n p  @ $a$gd;b$-DM a$gd@? -DM gd _H]gd1ugd! -DM gdeR$-DM a$gdp|  R T f h j l n p  鿪iR;$,h/bh1u5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhV5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhqB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhWhB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh1uB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh!B*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh!B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh!5B*CJOJQJ^JaJph&&&  : P l n r һҤv_G2)hEu5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&/h/bh@?5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhV5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh8~25B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhp5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhhB5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh1u5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&& > @ B t x   Ϻ{{fQ*B*CJOJQJ^JaJph&&&/h/bh1u5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&@ B HJ\ ^ !!D"F"H"$^`a$gdx$d^`a$gdfgdf$d^`a$gd1ugd! 7$8$H$gd8 $d7$8$a$gd10-DM ]0gd _H 8 : ñr]H7 ,h/bh _H5B*CJOJQJ^JaJph&&& h/bh@?CJOJQJ^JaJ)h/bhVB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh;bB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh1uB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh8~2B*CJOJQJ^JaJph&&&#h)k5CJOJQJ\]^JaJ)h)kh)k5CJOJQJ\]^JaJ#h)kB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhB*CJOJQJ^JaJph&&& 8FHJFHJL 4!ܼ{jXGEGX8{jh/bhfB*^Jph&&&U h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhf5CJOJQJ^JaJ h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhfCJH*OJQJ^JaJh/bh1uB*^Jph&&& h/bh9ACJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJ#h/bh1u5CJOJQJ^JaJh2_CJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJ#h/bh1uCJH*OJQJ^JaJ (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce dostawy: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     PAGE  4!B!D!F!B"D"F"H"L"####ϾϱoZI8 h/bh9ACJOJQJ^JaJ h/bh9;WCJOJQJ^JaJ)h/bhNB*CJOJQJ^JaJph/h/bh0&5B*CJOJQJ\^JaJph)h/bhAB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhxB*CJOJQJ^JaJph&&&h/bhfB*^Jph&&& h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhf5CJOJQJ^JaJ h/bhfCJOJQJ^JaJh2_CJOJQJ^JaJ H"J"L"################### &`#$gd$a$gdeR$a$gd!gd($a$gdN$a$gdC $a$gd0&$a$gd8!####################$$¾ha x+h,RGh8!5CJOJQJ^JaJmHsHhKh}v h}v0Jjh}v0JUh6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D i~kNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] . |  4!#$ @ H"#$ !8@0(  B S  ?8#$ )*56!!<<DD##$$& Er;A-tlXm>YsbSn*s^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.-tlX>Ys En*s n*s n*s S C)OaP>)T¢M>)]£R()\$(()@P%()`I&.Ig.J(.P C.RaP>.T¢M>.U£R)V$(()V%()m&()Pmg() p(() f C._aP>..h¢M>...c£R....`$( .....`g% ......a& .......gg ........_( .........WW8Num1#~ &(R?+Rf5/?(A9AaFAp[AB6BpB{gD1E7Er^E F!F=GQG,RGDZGaZGH>MH[H _HoHIVIJK4KFKSKcLzfL,MPM FN PPU^P+nPvP QQWQ R+RrR#sR|RoOSZS T T'T6UVU9;W?WXWeW&Xhj}"K P @NSQ0!9@eijlr'}v2n5<] d|#CyY2wH+2.*[XkWp!*{T S$jC7`tyz$7|eN >/b0jc"Q=F=k&%9w4$s~5yEjW^c10&B(l)U1!=4w}3Onto`: h\NP"jQ HM;bQLY}1'ii1uxF =n%43<TcM)k0Tk78~ C 2WaP)VmnVi$4eRx@xS@~XbbEvQ0?j~36jfFx4H?d#@o5.\X'x+@?/,fAO djLrXQ8`t]8`:9rc3,m2tQUS`k'C2_W&+P U5))Hn:Ccky?6`LLd^V#M,F1_6?b3X@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1Ygg    !S02qHP ?yE2!xx Gmina Stary LubotyDDariusz WYbraniakMilena Trzaska      Oh+'0  < H T `lt|Gmina Stary LubotyDariusz WYbraniakNormalMilena Trzaska27Microsoft Office Word@d@S&@ !<@8  ՜.+,0 hp|    Gmina Stary Luboty Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFIRoot Entry FPż"K1Tablez<WordDocument7.SummaryInformation(7DocumentSummaryInformation8?CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q