ࡱ> WYV)`*Gbjbj4R{{o%2222222F8,4F"P>TTTTTT2"4"4"4"4"4"4"$#h[&X"]2TTTTTX"22TT"T|2T2T2"T2":V!,22!TD -! ","0"!R&j&!&2!(TTTTTTTX"X"6dTTT"TTTTFF$ FFjFFF222222  ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/27/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy fabrycznie nowych cz[ci zamiennych stosowanych w ukBadach ogrzewania w autobusach Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.- znak: PKM/ZRS/N/27/22- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/documen(6:<Z     4 6 8 . \ ýdž{php]h{h!h OCJaJh OCJaJhJh OCJaJhm:h OCJaJ h0}h Oh O5CJOJQJ\aJh OOJQJ\h OOJQJaJ h O6CJ h O6CJ h OCJh Oh O5CJ\aJhV3h O5CJ\aJhV3h O5CJaJhXZ (*.0@FHƽƽҹttttttttttttkth O6CJaJ jhXWh O6CJUaJhXWh O6CJaJhEJh OCJaJhEJh O5CJ\aJh'h O56CJ\aJh Oh O5CJ aJ h&_h O5CJ aJ h O5hm:h OCJaJhm:h OCJaJsHtHhm:h OCJ\aJtH*8 f8H@2 $ & Fa$gd O $ & Fa$gd Ogd O)$$d%d&d'dNOPQa$gd O $d8a$gd O $dha$gd OH \^"$prnpb d !!0!2!!!"0X0Z0j0l0111111:B:;;< <,<.<.?Z?t?v?@@@@ @"@AA BB"BnBBBBɻh(dh O6CJaJh'h O56CJaJhXWh O56CJaJh O6CJaJU jhXWh O6CJUaJhXWh O6CJaJEt/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENT" art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w 8 ust.6, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. 17 ust.1 Z postpowania o udzielenie zamwienia Zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc: pkt.4) w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 @22499= BBBBbEdEFFFFFFFFFF $ a$gd O $d8a$gd O$a$gd Ogd O & Fgd O $ & Fa$gd O $h^ha$gd OBBB^E`EbEdEfEhE4FTFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFGGvnjnjnjnjfjXjfjh Oh'6>*CJaJh Oh'jh'Uhh O56CJaJhh OCJ h O5>*h O5>*CJh&_h O56h O6CJaJh.3h O6CJaJ h O5h&_h O56CJaJh O6CJaJh&_h O6CJaJh'h O56CJaJh'h O56CJaJ FFFFFFFFFFFFFFFFFGGGG G"G$G&G(G$a$gd'gd O$a$gd O $d8a$gd OGGGGGGGGG G"G$G(G*GȽhh O56CJaJh Oh'hoh'CJaJh O0JCJaJh O0JCJaJmHnHuhoh'0JCJaJ!jhoh'0JCJUaJ (G*G$a$gd O21h:p O. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fyt'$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 Fyt'D`D  ONormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listyJP`J  OTekst podstawowy 2 dxX`X  ONagBwek,NagBwek strony  p#bob  ONagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ `"@  O Stopka,stand  p#No1N  Ostand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH<oB<  Oumowa$a$CJOJQJaJ0)`Q0  O Numer stronyt`ct  OTabela - Siatka7:V0R 00 0V   Lklmn it_gbcdefghijklmnoqrtuwxz{}~0 0 @0@0@0@0 @0 000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0000000000000000000000ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ0000@0@000@0@00ȑ00 V   Lklmn it_gbcdefghijklmn@0 @0 @0@0@0@0 @0 000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00000000000000000000  "$'\ HBG*G%' 8 @2F(G*G$&((Gx#. 8 F 7 E 1 , 5 XXXXXXXXXXXXX'!mpooqqrrtuwxz{>ThjkLNnu ? B  io&.DS_bi| ooqqrrtuwxz{ooqqrrtuwxz{ooqqrrtuwxz{G6 `uy>YfJh ^`hH)h^`OJPJQJ^JhH)h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>YG6 Bx O' -@nn nn@{X PP PPPP P0UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow"1R'R'} ,} ,4cc2qHX ? O2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio  Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@$ц@}՜.+,D՜.+,D hp|  PKM, c' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  8@ _PID_HLINKSA NR$https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENTR!https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENTKhttps://sip.lex.pl/;/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENTjkhttps://sip.lex.pl/>/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%&'()+,-./013456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXRoot Entry FZData *1Table2'WordDocument4RSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q