ࡱ> GIFiz)bjbj^^?4<j<j ?X X    8A<},  p r r r r r r "%Hr 9r  bbb^p bp bb:,n( \  0 .% %8%Tbr r | %X c : zaBcznik nr 4 do SWZ _____________________________ imi i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy _____________________________ adres wykonawcy _____________________________ NIP/PESEL KRS/CEiDG nr sprawy: IZP.271.1.8.2024 OZWIADCZENIE WYKONAWCY/PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY 1) o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. - Prawo zamwieD publicznych zwan dalej "ustaw Pzp" W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw:  BUDOWA T{NI SOLANKOWEJ W GMINIE STARE MIASTO (w systemie  zaprojektuj i wybuduj ) Zwiadomy odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywego o[wiadczenia, o[wiadczam, |e: 1 aktualne s informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp, a tak|e art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach   " $ & b   T V X n     Ȼ~seZeNh.GCJOJPJQJh?P5OJQJ^JhQkhk5OJQJ^Jhk5OJQJ^JhBOJPJQJhB5CJOJPJQJhCJOJPJQJhB5CJOJPJQJh5CJOJPJQJh5CJOJPJQJh55CJOJPJQJhO0JCJaJhPkhG0JCJaJh50JCJaJhG0JCJaJ$ & b   V X  gdkd dgdBd8 d]8 `gdBd d`gdBd^$d^`a$gd$d^`a$gd5d    | ~ (*,T$dh*$^a$gd+[$ & Fdh*$a$gd+[$dq`a$gdUh$a$gdUh$a$gd?P$a$gd d^gd0Yd$da$$da$d     | ~ &(*ʹq]I555+hUhOJQJ^J&h`)h?P5CJOJQJ\^JaJ&hC|h?P5CJOJQJ\^JaJ&h`)h?P5CJOJQJ\^JaJh 5CJOJQJ^JaJ h0YhCJOJPJQJaJhkCJOJPJQJaJhCJOJPJQJh0YCJOJPJQJaJ h0YhCJOJPJQJaJ&h0Yh5CJH*OJPJQJaJ#h0Yh5CJOJPJQJaJhk5CJOJPJQJaJ*,6RTԿu`N9)h2)5hBB*CJOJQJ^JaJph#h+[B*CJOJQJ^JaJph)hBhBB*CJOJQJ^JaJph#hBB*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ#h+[hB5CJOJQJ^JaJ/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJ hUhh+[CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJh?POJQJ^J 24 !!!N"z"|""###꾦|dSES3SES#h+[B*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJ/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJ)hB5B*CJOJQJ\^JaJph/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhBB*CJOJQJ^JaJphU)h2)5h2)5B*CJOJQJ^JaJph)h2)5h %oB*CJOJQJ^JaJphT4 !|"##$$v%x%z%%%h&j&l&& & F @d^`@gd0Y  `d^`d d^d5Ld^`LgdB$ & Fdh*$a$gd+[$dh*$^a$gd+[w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. 1 nastpujce informacje zawarte przeze mnie w o[wiadczeniu, o ktrym mowa art. 125 ust. 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp, s nieaktualne w nastpujcym zakresie & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (poda majc zastosowanie podstaw prawn wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej w art. 108 ust. 1 oraz 109 ust. 1 pkt 4). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... ________________________ __________________________________ miejscowo[, data podpis wykonawcy lub osoby upowa|nionej niewBa[ciwe skre[li W PRZYPADKU WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA, OZWIADCZENIE SKAADA KA{DY WYKONAWCA OSOBNO. Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     (Dokument skBadany na wezwanie Zamawiajcego) ## ###$$$$f$h$$$F%t%v%x%z%%%%ƱޣxxiZNA7AhOJPJQJh5CJOJPJQJhBCJOJPJQJhB5CJOJPJQJaJh+[hCJOJPJQJh+[CJOJPJQJhBhB6CJOJPJQJhBhBCJOJPJQJhBCJOJQJ^JaJ)h+[6B*CJOJQJ]^JaJph/hBhB6B*CJOJQJ]^JaJph&hBhB6CJOJQJ]^JaJh+[CJOJQJ^JaJ%%&&h&j&l&&&&&&&&&&&&>'''((((((²mmbmNFjh UU'hrhr56B*OJQJ^Jphhr56B*ph'hzfhr56B*OJQJ^Jphh(ywCJOJPJQJh O0J56B*phhkCJOJPJQJh-CJOJPJQJh0Yh5H*OJPJQJh0Yh5OJPJQJh0Y5CJOJPJQJhOJPJQJh5CJOJPJQJhCJOJPJQJ&&&&&&&&&&>'''(())) ) )))))gd5 E^gdr $^a$gd Od8(())))) ) ))))))p)r)t)v)x)z)dz'hrhr56B*OJQJ^Jphhcxh5 #h5h556B*CJaJphh556B*CJaJphh5jh UUh U)r)t)v)x)z) E^gdr$ Ea$gd5= 01h:p!|. A!\"#$C%0 *"x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapitu4i4 0 Standardowy ,k , 0 Bez listy \o\ 0Ycenter$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH$o$ 0Ybold5DD W Znak Znak1CJOJPJQJaJ^/"^ hjustify$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHF2F 0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/AL 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8@R8 50NagBwek  p#2a2 50 NagBwek Znak4 r4 50Stopka  p#.. 50 Stopka ZnakLoL 9Npd(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHLoL O0Domy[lna czcionka akapitu1PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] W a4 >>>>>A *#%(z)  T&)z) 8@0(  B S  ?_dy      " # U X  X gst  VVWeff       " # U X gst  VVeff X #{2fNt)^`)88^8`)^`)^`)pp^p`)  ^ `)@ @ ^@ `)  ^ `)^`)fNP@D N%S<;F   JyH2)5SDG.G.J3bL9N OrSFS0Y+[t\5v\Uh %o(ywcx!OqY,A\BaWR UR$S- Grl@?PcxI!EL5h?5 \q+k  @4W   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA.Arial Narrow9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math hC*zGg)*LL\0  3q@P  $Pcx2!xx"OS Radek rkaczmarek  Oh+'0l   ( 4 @LT\dRadekNormal rkaczmarek41Microsoft Office Word@| @(P ~@Ҩ@dL ՜.+,0 hp|     Tytu  !"$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry FnJData 1Table#%WordDocument?4SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q