ࡱ> \^[Y'bjbjRii  %%%%%9998q49*xM*O*O*O*O*O*O*$v-,0Vs*E%"s*%%*eee^%%M*eM*eer'K)ph1.(9**0*(z0_0K)K)&0%q)es*s*Y *0 c : (dodatek nr 4 do swz) (piecz adresowa firmy wykonawcy) OZWIADCZENIE O AKTUALNOZCI INFORMACJI ZAWARTYCH W OZWIADCZENIU, O KTRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 PZP ZAO{ONYM NA FORMULARZU JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMWIENIA W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Przystpujc do postpowania w trybie przetargu nieograniczonego o warto[ci zamwienia przekraczajcej progi unijne, o jakich stanowi art. 3 ustawy w sprawie udzielenia zamwienia publicznego na dostaw implantw do zespoleD urazw ko[ci na potrzeby Szpitala Midzyrzeckiego Sp. z o.o., w Midzyrzeczu - nr sprawy: ZP/N/04/24. Ja /My (imi i nazwisko) ni|ej podpisany/i ........................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa i adres firmy) ............................................................................ .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................., O[wiadczam/y, i|: informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 z pzn. zm. -  PZP ) przedBo|onym na formularzu Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamwienia (JEDZ) przez Wykonawc, ktrego reprezentuj s aktualne w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania okre[lonych w: - art. 108 ust. 1 ustawy PZP, - art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy PZP oraz - O[wiadczam/-y, i| aktualne s informacje zawarte w o[wiadczeniu (.02rvx|~ ־֯n`N?2h5OJQJ\^Jh1}5CJ OJQJ\aJ "h1}h1}5CJ OJQJ\aJ h1}h1}5OJQJ\%h Z5B*CJOJQJ\aJph.h1}h1}56B*CJOJQJ\aJph+h1}h1}5B*CJOJQJ\aJphhQ3h1}CJOJQJaJhC_CJOJQJaJhSCJOJQJaJh1}h1}CJOJQJaJh1}hCJOJQJaJh ZCJOJQJaJ0x~4 6 o${ $da$gd $dha$gd1}dhgd1} $dha$gd1}gdgd1} $xa$gd $a$gd1}$a$gd1} & F 1$gd Z & F 1$gd1} $da$gdQ3  2 4 6 B ^ `   v z ֿ}}rdVhhpZ?5OJQJ\hhg5OJQJ\h3e5OJQJ\hh1}5OJQJ\hd]+5OJQJ\hC_5OJQJ\hd]+5OJQJh135OJQJh13h135OJQJhruh1}5OJQJhhOJQJhh1}OJQJ"hh1}5CJ OJQJ\aJ h5OJQJ\^J P T X \ f    o"$p"$*pнЦh_)hC_OJQJ\hd]+OJQJ\h_)hOJQJ\hpZ?5OJQJ\h1}h1}6CJaJh1}h1}CJaJh1}OJQJh1}h1}OJQJhh1}OJQJ\hh1}5OJQJ\h75OJQJ\4$Zf""#$$*%,%2&6&8&<&>&B&D& dgd Z$a$gd $da$gd $da$gd $dh(a$gd_)$Ddx^`Da$gdj $dxa$gd>@BPXZ\bdfj :!!!!""""""Ƹvhhh`Uhh1}OJQJhC_OJQJh_)h_)6OJQJ]h_)h_)6OJQJ\]2h_)h_)0JB*OJQJfHph"""q Uh_)h_)OJQJ\h_)h_)OJQJh_)h_)5OJQJ\h_)hC_OJQJh_)hj OJQJh_)hOJQJh_)hOJQJ\h_)hj OJQJ\!w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego oraz art. 5k rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie. Miejsce, data ............................................................ ....................................................................................... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     Projekt wspBfinansowany przez Uni Europejsk ze [rodkw Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Zrodowisko  "######$$$$$$$$%%%(%*%,%%%%%& &0&2&4&6&8&:&<&>&@&B&D&F&H&J&p&&''ӻ}y}y}y}ypppphfhSCJh=jh=U h6B*CJ\]aJph&h( h6B*CJ\]aJph h_)6B*CJ\]aJphh1}CJOJQJaJhQ3CJOJQJaJhQ3h1}CJOJQJaJhQ3OJQJh1}h1}OJQJhh1}OJQJ,D&H&J&''''''''$a$gd$a$gdS dgd Z '''''''''' h6B*CJ\]aJphhSh1Gh Zjh13UmHnHuhe hShS 5 01h:p=. A!"#n$n% n$=]^_qy{1PNG  IHDRpǻsRGBgAMA a pHYsttfx$@IDATx^չėiisϑ΋6JB"VFS!Qx@_/$/ .h/-搊 5U/ZIs澮C}/*u'T8qeux)I+S1uxu~ USF8Tڊ-+_2xz*[7fC'.4H20mF2@q1u0|evx. }|BB;^(s9~҆5 )?̶N\HpbT˻8Yˇ/.'j+K܎m]݅Z~ܠ2!㴶ʑ$YMOt,tz*WV?WgGd`0BO,?/ (FlZ$vM_0B 1"K4+ÊXԗ"\g?E}|Cd8`SĝN 9mݶkd?>Bݭ/j._0LY;fnc3=$ma,iˇKܮtCayLkm,vj~rz#}1 }vo.~aдwØ;0vFm]fsF}հOuʟ;ɱ7̙Oo^{qyaq.}ƕF[, ?y< sa[7m:{f\x#ĎyO͕[ 6 k_*~<3+tE '4(0.j"vuPĭGqyMn?od/_juruxaS_͕iƭ̛Gv xY9>Om޼n~w=}#~{=Jsņ_؀z$i- }ݽ3SB54qN#uh|}q~>D'<,KaDߗڍƅNEf6n6WҼ/?uE~)S&M{zR9rZ7̒_=uwpB߃:Lm|[oHe\+}qO/w. ;[G(P./~;=S{T,>hN}ˡIhp 8!L .,$P~0NaL<<OZ}wGo<2ץi|a/NΙRvߘ۝[Ngo#}5AGTn3}ѷ~Hc:?Z?8|;ݕGӟG}]*y@}?Zd?/47/mJiX(6 o$}>x,GioZW8VN8.ʸpYx~᫛Ckݢqݹmn{;.w7䱓ܝ>gF0rK.qܩ_F_ ?8QʄRa'/L{9f~n~o>-<s?;/c ƖNuty}7gΩG黾l cy!gU൉vѷ ҧe<*G*8xyiaoOؾ~o>K1\y9z}I:M29e,э:|@vԍ-BW4'Æ|Fe'SU4U4]_wOo bWcg2o_?UnlkPNS`_kv{.Ɋ%g؜DϓsC-Z=!F#W'~;Hwfo~S?3U(ŔSeW߾&A C%\㨡\You GYxr}--_&0Bq5Rbêz8~NM:?EBh׭ ic.]7ʮkކN߀|GŞoɞ>%t}G>}7rx+vX|KKw1/uďkGgQO(Q֘['=Z{1rQ;ew66i!]CѸm~!ОNi1R+M"tDrXQw@5>!.) $?uo17-r)_j/\0Z4?u믵(PP D Aui8`4@V% 5m0KKoo~~ߕDuO#pO 4*V>T]j-̯#Xwku>+K=ϋg&}y:|f-]qr6$׽չH6SpE]?v5e%Kz|~Y/G&ae:};O"؍ǢCM҇?8=_#HB?0.E1{gZ?E.q,T:ރIhu>π[/ɬuAg,| ~җۃTXO3WC|g!'b}-:W]Vz=WOOsHi"p^|Ģ6|h|415cUvo+BٓөrwO(ƐUL_k?C]_n֪hckM  Hn8i"Py6eܮ=N͊>;{ Csf~NW_WFi]);Mnv 6НaW/ZؾؤGŎIeF:,/]EB $CLSaP?K硴d=nEmp֩0:MHNG :8 /hq>U(P}E6/kǝ~i}mnOa! 60_Ri(,O#TY٢<_pHj )C_ F\GS7ZM %;0TTGeaNw_{\HPm~y.}nJrPukB-#~M9 [ _'JX @!.&uAVn-!߶pСCU]V喑Czk*,U +t]6P_ɰQ. o<]H-8 udcfmGfSgQ@ uC,yC8fu(Pبph. dzhlHy481}nκa`{j-4 R]h=Dyn}Rp8c=6~@{: p}( q]ɪF[pVO;v$+@7/7M:\.VljBQ<+NLMȭ+-52Ӟ>[iNҡzYW뜻 Q[Ȼ$|pdpk]zls1]fݖgbE/F@g71ajӄE M167ͦ}\]+YHrکdz" ~fI9i] wտd&7=.o] 퐎3}h/,ydvt\gew̢k:7fkYNd}Tߟtz4%bz:(y>9E빴`lY'z>12#µozr vf:;v`Az⛧d>v[p m*mgb)r5p8: 3dž'f"ml;pݑ|b|sm5j.uM=h}g7}1=퀺o~m7Ҵ}gB&LNmkK;iV>݆CV$6ro`,eN\9ޤOiڭ+ >DP?ˌ< E'хkӲ>Ae9z||6͂yžk[lFz!ۯk w~Jgbt ;!8A(L]3['G|Ëiv4>_z~;?~8vƜ|4l&tKGڰ²y fgGzѼ]rGGKJvjzs<#,Aw9Q3sDY(er)_ٶ?އx%Tz> v>z\+ ;qe}dOoatQz-@ 6t=iҗ!kM|&41ۨ'<#NQ#|*7n+GFH7fᕒO鉫GVO#vϬmiO S}54,g|Gt8YAN}*z* \)Q>Vpj4ڿt=ӛYt4=9gOGmPfQeN. qYg71Q'Q"D}4fܣfi)g(]툮m]50@ nӓ!@Ad}Nv`N AY:g/yމA{;vӟ]u9_{֑.B(Z闆#-|Fcnφ h{YHfbPncƸtYO'ȟ~j3SC+40Ŵ?8&O)$K N0'u\LeN%7]Vp) EHGӓԷKwwA'NuMNNw);̠eNwVn[zǜY;Cd9O}ʚ[z^ԞC/\!躩isxs:%zp`S>Myj;Ͼg{͜:6OͅgO:<1뼼h3-9G!0Z:a@[7'k8&;p m[&ׁ>$d򂹔^6v?9ҐnK)̸Sf_zdEyM; b'w&W?:9ck]t)R`"uOYt8%Uor /L"lz;y#&ww~]1YZ9X<᨝ʆ GDuP}.%$dO'F{7퓯lE{ma~kR뉲'7bOf(.x Q~L7P!Sl&U.h\~8^ٝO5*1G~Q;)aVFq&46*gS᭫c~ Qr6[3s8lX綗Q\rz">M:@m//A[p`{8N|}LQ uve:P@M?̾R4`Ee^>;6"Qm*Gu#$p_?iP?[%aGuѰC׏U9ɠa,dYE~vyz+U*GWSnHrX@ !;pOO.1t>`X\N@jJ `\Oh}Nd!,3ѻ!C#n)#^\H A@݅(2TWSLL;<}=d:0l- q+ UiZ7i|IeQn "x憞@W Hr&|@?z pEC7~ 666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N HuNormalny dCJ_HaJmHsHtH t@t 1} NagBwek 3#$ & Fd<*$1$@&"5CJOJPJQJ\^JaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@ c)C Akapit z list ^m$X/X 1}NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHxOx 1}WW-Tekst podstawowy 31d*$1$a$CJOJPJQJ^JaJtHv"v 1}Tekst podstawowy 21dh*$1$a$CJOJPJQJ^JtHtP2t 1}Tekst podstawowy 2dh*$1$a$CJOJPJQJ^JtH^/A^ 1}Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JtH8@R8  Z0NagBwek  p#>/a>  Z0 NagBwek Znak CJaJtH 4 @r4  Z0Stopka  p#:/:  Z0 Stopka Znak CJaJtH fJf PodtytuB & Fd'6@B*CJOJPJQJ]aJphO^/^  PodtytuB Znak+6@B*CJOJPJQJ]aJphOtH pOp Tekst przypisu dolnego1dd*$CJOJPJQJaJtH6X`6 _)@ Uwydatnienie6]PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] n Z.  "'' $D&'  ,b$=]^_qy{1$7.# @ 0(  B S  ?(  l  C "A logo3"`w @CG l o   `ao ;L\^`ad/3<@Wd5 6 g h j j l o  ;<N\L\^_addll 5 e f f g h j j o .v&\YV$lTP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`5o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.\$l$l . P>ѽ>w`Խ>Nw:-ln^@"RMy,~j lFd]+:=pZ?c)C1G WM+WqY ZB\C_zh_>mru1}=Se?N3e#.mu } _) "&@7gQ3AHu13 @@n  @ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans UnicodeC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qQ''6KGcVcV!n0  Kq@P  $PF2! xxNv MarcinMarcin Ciewierz    Oh+'0  8 D P \hpxMarcinNormalMarcin Ciewierz4Microsoft Office Word@G@\D@ q@hcV ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry Fpch_Data *1Table20WordDocumentRSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q