ࡱ> cfb=bjbj7Hyy77EEEEE1E1E1E8iEDE$1EPEE(EEEF<$G8G OOOOOOO$U?Xn PEEDGFFDGDG PEEEEOPIIIDGEEEEOIDGOIIVM@NEGMOeP0PN XG XNXENDGDGIDGDGDGDGDG P PIDGDGDGPDGDGDGDGXDGDGDGDGDGDGDGDGDG7+ C: DziaBajc w imieniu i na rzecz* & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & . (nazwa oraz dokBadny adres Wykonawcy/Wykonawcw) * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie (np. konsorcjum, spBka cywilna tj. wsplnicy spBki cywilnej), ka|dy z Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie skBada niniejsze o[wiadczenie oddzielnie (wprzypadku spBki cywilnej nale|y zBo|y niniejsze o[wiadczenie w odniesieniu do ka|dego wsplnika spBki cywilnej oddzielnie) O Z W I A D C Z E N I E Dot. potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, Dot. Postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego na podstawie procedur regulaminu wewntrznego udzielania zamwieD publicznych, ktrych warto[ jest ni|sza od kwoty 130000,00 zB netto, zgodnie z zapisami rozdziaBu 5 ust. 13 pkt 1), w trybie zapytania ofertowego, o ktrym mowa w rozdziale 2 ust. 4 lit. a) regulaminu pn.:  Jednorazowa dostawa narzdzi chirurgicznych i laryngologicznych nr sprawy: SPL/32/KC/2024. o[wiadczam(y), |e na dzieD skBadania ofert speBniamy warunki udziaBu w postpowaniu. O Z W I A D C Z E N I E Dot. potwierdzenia braku podstaw do wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, Dot. Postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego na podstawie procedury regulaminu wewntrznego udzielania zamwieD publicznych, ktrych warto[ jest ni|sza od kwoty 130000,00 zB netto, zgodnie z zapisami rozdziaBu 5 ust. 13 pkt 1), w trybie zapytania ofertowego, o ktrym mowa w rozdziale 2 ust. 4 lit. a) regulaminu pn.:  Jednorazowa dostawa narzdzi chirurgicznych i laryngologicznych . nr sprawy: SPL/32/KC/2024. o[wiadczam(y), i| na dzieD skBadania ofert Wykonawca nie podlega wykluczeniu zpostpowania oudzielenie zamwienia publicznego z powodw wskazanych w art. 108 i 109 ustawy PZP, bdz zachodz ale podjBem/am [rodki naprawcze & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & o[wiadczamy, |e na dzieD skBadania ofert Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego z powodw wskazanych w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2022, poz. 835), zwanej dalej:  ustaw sankcyjn *) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI LUB BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ BF   B D : x npr߽s`sMsM:$h(@0hAOJPJQJ^JnH tH $h(@0h |OJPJQJ^JnH tH $h(@0h^xOJPJQJ^JnH tH $h(@0h^OJPJQJ^JnH tH h(@0h^xOJQJ^Jh(@0h^5OJQJ\^Jhs5OJQJ\^Jh(@0hsOJQJ^J&h(@0hs6OJQJ]^JnHtHhsOJQJ^JnHtH h(@0hsOJQJ^JnHtHhsOJPJQJ^JnH tH DF  D *,$dxx9Da$gd6$dxxa$gd6$dxx1$^`a$gd6$dxx1$a$gd6$dxxa$gd6$dxx1$^`a$gds$dxx9Da$gds r$&(*, ̽{jYK;+h(@0h^x5OJQJ\^Jh(@0h^5OJQJ\^Jh(@0h^H*OJQJ^J h(@0h^xOJQJ^JnHtH h(@0h^OJQJ^JnHtH h(@0h6OJQJ^JnHtHh(@0h |OJQJ^JhsOJPJQJ^Jh OJPJQJ^Jh[boOJPJQJ^Jh(@0h |OJPJQJ^J5h(@0h |OJPJQJ^JfHnH q tH 0h.S*h 5OJPJQJ^JfHq DF\^vp$ 7dxx1$a$gd6$ 7dxx1$a$gd6$ Xdxx1$a$gd6$dxxa$gd6$dxx1$^`a$gd6$ dxx^ `a$gd6$dxx1$a$gd6 ,.0>@BDFZ\Ǯxl`SB1B h(@0h^OJQJ^JnHtH h(@0h^xOJQJ^JnHtHh(@0h |OJQJ^JhsOJPJQJ^Jh OJPJQJ^Jh[boOJPJQJ^Jh(@0h |OJPJQJ^J5h(@0h |OJPJQJ^JfHnH q tH 0h h 5OJPJQJ^JfHq $h(@0h6OJPJQJ^JnH tH $h(@0h^xOJPJQJ^JnH tH $h(@0h^OJPJQJ^JnH tH \^tvx|~(*,*++ױtgWUC4h(@0h^xOJQJ^JaJ"h(@0h^OJQJ\]^JaJUh(@0h^x>*OJQJ]^Jh(@0h^xOJQJ^Jh(@0h^>*OJQJ]^J h(@0hsOJQJ^JnHtHhsOJQJ^JnHtHh^xOJQJ^JnHtH h(@0h^xOJQJ^JnHtH)h(@0h\0.B*OJQJ^JnHphtH)h(@0h^B*OJQJ^JnHphtH&h(@0h^x6OJQJ]^JnHtHvxz|~*,++:/>>>>>>666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666668666666666686666666666668866666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p628&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHZ`Z I Normalny*$)B* OJPJQJ^J_HmHph sHtH`@` 10 NagBwek 1$<@&"5CJ OJPJQJ\^JaJ tHf@"f 10 NagBwek 2$<@&(56CJOJPJQJ\]^JaJtH`@2` 10 NagBwek 3$<@&"5CJOJPJQJ\^JaJtHX@BX  10 NagBwek 4$<@&5CJPJ\^JaJtH\@R\ !10 NagBwek 5 <@& 56CJPJ\]^JaJtHN@bN "10 NagBwek 6 <@&5PJ\^JtH^@r^ 10 NagBwek 7$"9D@&5B*PJ\^JphtHV@V #10 NagBwek 8 <@&6CJPJ]^JaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 22 j0 NagBwek Znak.. j0 Stopka Znakfof /0Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJRo!R OdwoBanie przypisu dolnego1H*Bo1B Footnote CharactersH*PoAP LK0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJXoQX 10NagBwek 1 Znak!B*CJ OJPJQJ^JaJ ph6_XoaX 10NagBwek 2 Znak!B*CJOJPJQJ^JaJph6_XoqX 10NagBwek 3 Znak!B*CJOJPJQJ^JaJph$?`VoV 10NagBwek 4 Znak6B*OJPJQJ]^Jph6_PoP 10NagBwek 5 ZnakB*OJPJQJ^Jph6_PoP 10NagBwek 6 ZnakB*OJPJQJ^Jph$?`bob 10NagBwek 7 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJphtHXoX 10NagBwek 8 Znak!B*CJOJPJQJ^JaJph'''ZoZ 10NagBwek 1 Znak1"5CJ OJPJQJ\^JaJ tH`o` 10NagBwek 2 Znak1(56CJOJPJQJ\]^JaJtHZoZ 10NagBwek 3 Znak1"5CJOJPJQJ\^JaJtHZoZ 10NagBwek 4 Znak1"5CJOJPJQJ\^JaJtH`o` 10NagBwek 5 Znak1(56CJOJPJQJ\]^JaJtHZo!Z 10NagBwek 6 Znak1"5CJOJPJQJ\^JaJtHZo1Z 10NagBwek 8 Znak1"6CJOJPJQJ]^JaJtH0oA0 10 WW8Num1z05\6oQ6 10 WW8Num1z1 OJ QJ ^J 6oa6 10 WW8Num2z0 OJQJ^J6oq6 10 WW8Num3z0 OJQJ^J*/* 10 WW8Num6z00o0 10 WW8Num7z05\2o2 10 WW8Num9z0CJaJ,/, 10 WW8Num10z0BoB 10 WW8Num11z0B*OJQJ^Jph8o8 10 WW8Num11z1 OJ QJ ^J 8o8 10 WW8Num11z2 OJ QJ ^J 8o8 10 WW8Num11z3 OJQJ^J8o8 10 WW8Num15z1 OJQJ^JBoB 10 WW8Num16z1B*OJ QJ ^J ph8o!8 10 WW8Num16z2 OJQJ^J6o16 10 WW8Num18z0 B*ph,/A, 10 WW8Num19z0,/Q, 10 WW8Num21z06oa6 10 WW8Num22z0 B* ph ,/q, 10 WW8Num24z06o6 10 WW8Num25z0 B*ph,/, 10 WW8Num29z0>o> 10 WW8Num32z05OJQJ\^J8o8 10 WW8Num32z1 OJ QJ ^J 8o8 10 WW8Num32z2 OJ QJ ^J 8o8 10 WW8Num32z3 OJQJ^J2o2 10 WW8Num34z05\4o4 10 WW8Num35z0CJaJ8o8 10 WW8Num36z0 OJQJ^J,/, 10 WW8Num36z18o!8 10 WW8Num36z4 OJ QJ ^J 8o18 10 WW8Num36z5 OJ QJ ^J 8oA8 10 WW8Num37z0 OJQJ^J>oQ> 10 WW8Num39z05OJQJ\^J8oa8 10 WW8Num39z1 OJ QJ ^J 8oq8 10 WW8Num39z2 OJ QJ ^J 8o8 10 WW8Num39z3 OJQJ^J,/, 10 WW8Num40z08o8 10 WW8Num41z0 OJQJ^J2o2 10 WW8Num44z05\6o6 10 WW8Num47z0 B*ph>o> 10 WW8Num49z05OJQJ\^J,/, 10 WW8Num50z02o2 10 WW8Num51z05\<o< 10 WW8Num51z15B*\ph,/, 10 WW8Num52z0,/!, 10 WW8Num53z02o12 10 WW8Num56z05\2oA2 10 WW8Num57z05\2oQ2 10 WW8Num61z05\2oa2 10 WW8Num66z05\8oq8 10 WW8Num67z0 OJQJ^J,/, 10 WW8Num67z16o6 10 WW8Num68z0 B* ph 6o6 10 WW8Num69z0 B*ph2o2 10 WW8Num71z05\<o< 10 WW8Num71z15B*\ph:o: 10 WW8Num73z05CJ\aJ<o< 10 WW8Num78z05B*\phL/L 10Domy[lna czcionka akapitu1@o@ 10 TytuB ZnakCJOJQJ^JaJVoV 10Tekst podstawowy ZnakCJOJQJ^JaJ`o!` 10Tekst podstawowy 3 Znak5CJOJQJ\^JaJPo1P 10Tekst podstawowy 3 Znak1CJaJhoAh 10Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJ^JaJFoQF 10 HiperBcze1>*B*OJQJ^JphNoaN 10Tekst dymka Znak1CJOJ QJ ^J aJRoqR 10Tekst podstawowy 2 Znak OJQJ^JR/R 10Tekst przypisu koDcowego Znak8o8 10 tabulatory OJQJ^J@W`@ 10 Pogrubienie5OJQJ\^J(o( 10st OJQJ^JDoD 10 Uwydatnienie16OJQJ]^JPoP 10OdwoBanie do komentarza1CJaJNoN 10Tekst komentarza Znak OJQJ^JHoH 10Temat komentarza Znak5\JoJ 10Znaki przypisw dolnychH*`o` 10Tekst podstawowy Znak1CJOJPJQJ^JaJtHHo!H 10NagBwek Znak1OJQJ^J_HtHDo1D 10 Stopka Znak1OJQJ^J_HtHJoAJ 10 TytuB Znak1CJOJPJQJ^JaJtHToQT 10 PodtytuB Znak"6CJOJPJ QJ]^JaJtHVoaV 10Tekst dymka Znak2CJOJQJ^J_HaJtHpoqp 10Tekst przypisu dolnego Znak17CJOJQJ^J_HaJtHpop 10Tekst przypisu koDcowego Znak1CJOJPJQJ^JaJtH`o` 10Tekst komentarza Znak1CJOJPJQJ^JaJtHfof 10Temat komentarza Znak1"5CJOJPJQJ\^JaJtHdod 10Tekst podstawowy wcity ZnakOJPJQJ^JtHnon 10Tekst podstawowy 2 Znak1%B*CJOJPJQJ^JaJphtH|o| 10Tekst podstawowy wcity 2 Znak1%B*CJOJPJQJ^JaJphtHZ'`Z 10OdwoBanie do komentarzaCJOJQJ^JaJnon 10Tekst podstawowy wcity 3 ZnakB*OJPJQJ^Jph**  highlightRoR o0Unresolved MentionB*ph`^\q o! H@oTekst tre[ci (2)T567:;>*@B*CJOJPJQJRHdS*\]^J_HaJmHphsHtHo1 H@o&Pogrubienie;Tekst tre[ci (2) + 11;5 ptT567:;>*@B*CJOJPJQJRHdS*\]^J_HaJmHphsHtHoA H@oTekst tre[ci (2) + 12 ptT567:;>*@B*CJOJPJQJRHdS*\]^J_HaJmHphsHtH8oQ8  WW8Num24z1 OJ QJ ^J 8oa8  WW8Num24z2 OJ QJ ^J 8oq8  WW8Num24z3 OJQJ^JP@P NagBwek $xCJOJ PJQJ ^JaJ`O` q10Tekst podstawowy1dha$CJPJ^JaJtH2/@2 10Lista OJ QJ ^J H"@H Legenda $xx6CJ]^JaJ8O8 10Indeks $ PJ^JtH:: GBwka i stopkaJOJ j0 NagBwek1 p#OJPJQJ^JF@@F Podpis $xx6CJ]^JaJD @ D j0Stopka p#OJPJQJ^JH@ H Akapit z list x^m$aJJ" J Tekst przypisu dolnego1F@2 F LK0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJVOB V 10 NagBwek1 $xCJOJPJ QJ^JaJtHPOR P 10Podpis1 $xx6CJPJ]^JaJtHD>@b D t10TytuB dha$CJPJ^JaJtH6J@A r 6 u10PodtytuBa$6]`O ` 10Tekst podstawowy 31a$5CJPJ\^JaJtHrO r 10Tekst podstawowy wcity 21dx^CJPJ^JaJtHVO V 10Tekst podstawowy 21 x^ PJ^JtHpo p 10Standardowy.Zadaniedh*$1$!B* CJ_HaJmHph sHtHbO b 10Lista punktowana 411$^h` PJ^JtHPo P 1Default*$!B*CJ_HaJmHphsHtH\O \ 10Tekst podstawowy 22dx1$ PJ^JtHX+@ X x10Tekst przypisu koDcowego PJ^JtHV` V 10 Bez odstpw*$B* _HaJmH ph sH tH T^@ T 10Normalny (Web) CJPJ^JaJtHJO" J 10Tekst komentarza1 PJ^JtHH@2 H y10Tekst komentarza PJ^JtHBj@! B B z10Temat komentarza5\LOR L 10Zawarto[ tabeli $ PJ^JtHDOQ b D 10NagBwek tabelia$5\`Or ` {10Tekst podstawowy wcity1 x^ PJ^JtHHO H 10bullet dd1$CJPJ^JaJtHjP@ j |10Tekst podstawowy 2x^`Va$B*PJ^JphtH|R@ | }10Tekst podstawowy wcity 29D^S`Wa$B*PJ^JphtHVO V 1westerndha$B*CJPJ^JaJphtHlS@ l 10Tekst podstawowy wcity 3 ^ka$B*PJ^Jphho h 7u{Standard*$1$5B* CJOJPJQJ^J_H9aJmHnHph sHtH( ( Cytaty*/ *WW8Num24t t xpTabela - Siatka7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl H \\r\+1:<= "#v69=!elnr}!L# @0(  B S  ? _Hlk71703342 _Hlk717033421> > pr0 4 j m  @ C w {     bb  mmD; > ? ? 3 3    /ljFbB*"80^8`0OJQJCJ5^JaJo(.8^8`5CJOJQJ^Jo(88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.^`^`^`^`^`^`^`^`^`/lFbBWW8Num3gY.bH#czI l #= :IW{?)*$O$b*RK,.\0.(@0p0o:c:}<qn=@ABXC7gG#tJ&M(1M(PPVKUWlW4 X4\']HcGgp;gl[bowTtWu`vL{WM{ |m}?#D66w>P*76i|$66F~VWo^s}$KDEC?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adehRoot Entry Fg@1Table%XWordDocument 7HSummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZMsoDataStoreFK3UGJGRBM==2Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q