ࡱ> X[Wq7bjbjzLzL8>&\&\_^l v 8< $7..DDD 6666666$-9;f797DDHI78!8!8!DD68!68!8!`/1D9;c/6_7070I<I<(11&I<:18!77z 7I<R 2:Wykonawca: Zamawiajcy: Komenda Wojewdzka Policji w Kielcach 25-372 Kielce, ul. Seminaryjska 12 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY O SZCZEGLNYCH ROZWIZANIACH W ZAKRESIE PRZECIWDZIAAANIA WSPIERANIU AGRESJI NA UKRAIN ORAZ SAU{CYCH OCHRONIE BEZPIECZECSTWA NARODOWEGO skBadane na podstawie art. 125 ust.1 ustawy z dnia 11.09.2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605 z pzn. zm.  dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostawa odzie|y ochronnej i roboczej prowadzonego przez Komend Wojewdzk Policji w Kielcach, 25-372 Kielce, ul. Seminaryjska 12 o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ustawy Pzp w zakresie jaki Zamawiajcy wymagaB. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z2023 r. poz. 1497). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI:  &  Z \ ^   L v  x{iYL:#h=~h=~5CJOJQJ^JaJh5>*OJQJ^Jhh5>*OJQJ^J"h=~h[5>*CJOJQJ^Jhyh[OJQJ^J#h*h=~>*CJOJQJ^JaJh=~6CJOJQJ^JaJ#h*h=~6CJOJQJ^JaJ h*h=~CJOJQJ^JaJ#h h=~5CJOJQJ^JaJh=~5CJOJQJ^JaJ#h*h=~5CJOJQJ^JaJ& ^ L v  *JL $dha$gdt0$dhxa$gd? $dha$gd=~$dhxa$gd $dhxa$gd?gd? A]Agd=~A]Agd=~ Bd]Bgd=~ dgd=~x~JL޽yhZK9#hLh#6N5CJOJQJ^JaJh#6N5CJOJQJ^JaJhbHCJOJQJ^JaJ h}\h[CJOJQJ^JaJ hKIh[CJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJhyh[5>*OJQJ^J#hyh[5CJOJQJ^JaJ#h=~h[5CJOJQJ^JaJh+5CJOJQJ^JaJ#h=~h=~5CJOJQJ^JaJh#5CJOJQJ^JaJL fh("m$dh-DM a$gd5%$ & Fdha$gd$ & Fdha$gd.(5 $dha$gd:qydh-DM gd "$da$gd$-DM a$gdbH$-DM a$gd#6N"$d`a$gd]`   fh&ȲxbRE4&4hwCJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJhyh[OJQJ^Jh'ch5OJQJ^JaJ+h2h[5B*CJOJQJ\aJph hKIh[CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ.h#6Nh#6N5CJOJQJ\^JaJnHtH*hLhbH5CJOJQJ\^JaJtH*hLh#6N5CJOJQJ\^JaJtHh#5CJOJQJ^JaJ#hLhL5CJOJQJ^JaJ &( "(\^±p_pJp9 h3[h3[CJOJQJ^JaJ)jh#h0JCJOJQJUaJ h#h#CJOJQJ^JaJ h#h3[CJOJQJ^JaJ h#hCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ h3[h[CJOJQJ^JaJ h.(5h[CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJ h.(5h[CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJ()))++//00D0F0~223 4*4n4p4r4t4x4˺ͧpapSpA"hPXCJOJQJ^JaJmHsHhPXCJOJQJ^JaJh#hCJOJQJaJ hPXhPXCJOJQJ^JaJhPXhCJOJQJaJhPXCJOJQJhhCJOJQJ%jhh0JCJOJQJU hyh[CJOJQJ^JaJUh[CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyh[5CJOJQJ^JaJ),.2 7"7&7(7,7.7274787:7>7777777$a$%xx^`gd=~gdrB dgd#8$a$gd $dha$gdt0O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120 z pzn. zm.), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.     ZaBcznik nr 3 Nr postpowania: ZP/171/2024 PAGE \* MERGEFORMAT2 x44444667 7"7$7(7*7.7074767:7<7>7Z7f7h7777˰zkzZI!h#5@CJOJQJ^JaJ!h05@CJOJQJ^JaJh05CJOJQJ^JaJh=~5CJOJQJ^JaJh@w5CJOJQJ^JaJh[0J$aJh[jh|Uh| hhCJOJQJmHsHh?CJOJQJhhCJOJQJh#hCJOJQJhPXCJOJQJaJh#hCJOJQJaJ7777777777777777ɷvh[CJOJQJ^JaJh|h0h@wOJQJmHnHuh0h0OJQJjh0hADOJQJUh:Fh#h=~h[P5CJOJQJ^JaJ!h#5@CJOJQJ^JaJ!h=~5@CJOJQJ^JaJ'h]h=~5@CJOJQJ^JaJ77 $dha$gdt061h:p)+BP. A!"#$%  &s 666666666666616666666666666666666666666666 6666666666 66666666666 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N (Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@ 0Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtH^/^ #80Tekst przypisu koDcowego Znak CJ^JaJX* !X #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*^Jf@2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHZ/AZ #80Tekst przypisu dolnego Znak CJ^JaJT&`QT #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*^JVbV Ei0NagBwekdp#CJaJmHsHtH6/q6 Ei0 NagBwek Znak^JR @R Ei0Stopkadp#CJaJmHsHtH2/2 Ei0 Stopka Znak^JR' R tR0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHN/N tR0Tekst komentarza Znak CJ^JaJBjB tR0Temat komentarza5\T/T tR0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJXX  tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJdd )+0Zawarto[ tabeli! $d*$CJOJPJQJaJtHfP@"f #f80Tekst podstawowy 2 "dxCJOJQJaJmHsHtHZ/1Z "f80Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJ^JaJ<oA< rB0 Font Style18 CJOJQJ`oR` =~ust %$<<^`a$ CJOJQJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] Jjj> AA]]]`x&x477 L77 AWY`!T # @H 0(  0(  B S  ?_GoBackkk q_   &'Lehksf3Mxx^_U V ? @    JLekRg3M^ '-.?EIJLekx ENPz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.fSSxc:B,e Sz|yA E2?fTf07tDaLg 2 % G   s 7MI)R$8LJ8a;D_b1H)7Ypws<1n >WhyH"_ZLEi:LL )N !g!,s$] %<&%5%BQ%p& V'{(B))+B,HI,d.t0B06z091lF1x1 3 44#4.(5b566^m6a7#8J8.9L!;Z);i;z|;d;<4N<X<*'=Xt=>L?}B4@CLCADjEFcExE8hFP{F6GaGOHbH[IJKCL$LfM#6N#O0OXP[P1PtRR!VReR SSaISNs#REY]B,U+jt22g#5Es%wmsttSMV":deCFpw SBKlveyg{Lw +_a@4zj (UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5. .[`)TahomaA$BCambria Math"1'#2-2-0[[ 3qHP  $P?2!xx Remigiusz StpieD Wojtek Czekaj(       Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalWojtek Czekaj35Microsoft Office Word@_@F\*l@a)l@;c2- ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company[  Tytu !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYZ]Root Entry F9;c\Data  1Table(q<WordDocument 8>SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OMsoDataStore;c9;c4CFXU0OE2HU==2;c9;cItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q