ࡱ> PRO]4.bjbj\\8<6i6i G||---8eD4-9b%%%G9I9I9I9I9I9I9X<?>I99%%%%%I9H98 %RG9 %G9 24Ϧ4ޡw:M3399<9e3\L?L?044nL?/5%% %%%%%I9I9%%%9%%%%L?%%%%%%%%%|c : Wykonawca / Podmiot udostpniajcy zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Zamawiajcy: Gmina Zwierzno ul. DBuga 8 72-405 Zwierzno OZWIADCZENIE WYKONAWCY, PODMIOTU UDOSTPNIAJACEGO ZASOBY* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 i ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Przebudowa drogi gminnej w miejscowo[ci GostyD kolonia INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY (wypeBnia Wykonawca)*: |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia w szczeglno[ci opisane w rozdziale II ustp 7 SWZ* ALBO o[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia w szczeglno[ci opisanych w rozdziale II ustp 7 SWZ, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * * skre[li niewBa[ciwe & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. TVX , L N f n p   0 Ʒp`ppQ?"hk+h6y5>*CJOJQJaJhP75>*CJOJQJaJhk+h< 6CJOJQJaJhk+hq6CJOJQJaJhsNhq5mHsHhsNhP75mHsHhsNhP75hsNhq5hk+hmmB*CJaJphhk+h 4B*CJaJphhP7B*CJaJphhz+G5>*CJaJmHsHhk+hh$5>*CJaJ hh$5>*CJOJQJ^JaJXN p  2 4 \  . H j l $dh*$a$gdQ$dhx*$a$gdQ $dhxa$gda-& }d^}gdsN d]gdsN Ad]AgdsN!gdsNbd^b`gdsN0 2 4 T Z \ |  . D F H j ǷvdQAQAQhP7B*CJOJQJaJph%hk+hP7B*CJOJQJaJph"hk+hP75>*CJOJQJaJ hP75>*CJOJQJ^JaJhsNh 16CJOJQJaJhsNh Z6CJOJQJaJhsNh6y6CJOJQJaJhsNhP75CJOJQJaJhP7CJOJQJaJhsNhP7CJOJQJaJhP75>*CJOJQJaJhq5>*CJOJQJaJj l ` VXxܱ~bP:+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtH"hSdCJOJPJQJaJnHtH7h>NhQ56B*CJOJPJQJaJnHphtHhzo5OJQJhzohzo5OJQJh~1hQ5OJQJ"hzoCJOJPJQJaJnHtH(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ5CJOJPJQJaJnHtH&h>NhQ5>*OJPJQJnHtHhk+h)o5>*CJOJQJ ` Xx Rz$d*$1$7$^a$gdQ$ & Fd*$1$7$`a$gdQ dh*$gdQ$d*$1$7$^`a$gdQ $@&a$gdzo$d*$a$gdQ$d*$a$gdQ$dh*$a$gdQ <LRf鹧vddvKK66(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH1h>NhQ56CJOJPJQJ\aJnHtH"hQCJOJPJQJaJnHtH(hQhQCJOJPJQJaJnHtH7h>NhQ56B*CJOJPJQJaJnHphtH"h!CJOJPJQJaJnHtH(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH4h>NhQ56>*CJOJPJQJ\aJnHtH+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtHfJ$\$^$`$b$d$f$h$j$l$$.%'$dh*$-DM a$gdQ$ dh*$^ `a$gdQ$dh*$a$gdQ$dh*$a$gdQ$d*$1$7$^a$gdQ$ $($J$Z$\$^$`$b$d$f$h$j$l$$*%.%&&&ooZZHZ"h!CJOJPJQJaJnHtH(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ5CJOJPJQJaJnHtH+h>Nh!6CJOJPJQJaJnHtH%h!6CJOJPJQJaJnHtH%hQ6CJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtH"hQCJOJPJQJaJnHtHU(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) INFORMACJA DOTYCZCA PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY (wypeBnia podmiot udostpniajcy zasoby): O[wiadczam, |e jako podmiot udostpniajcy swoje zasoby na zasadzie art. 118 i nast. P.z.p., speBniam warunki udziaBu w postpowaniu, okre[lone przez zamawiajcego w SWZ rozdziaB IIust. 7 pkt & & & & (wskaza wBa[ciw jednostk redakcyjn w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI (wypeBnia wykonawca lub podmiot udostpniajcy zasoby wypeBnia wykonawca lub podmiot udostpniajcy zasoby, w zale|no[ci od tego, ktry z nich skBada niniejsze o[wiadczenie): O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) * Niepotrzebne skre[li     ZNAK SPRAWY: ZP.271.6.2024 ZaBcznik nr 4 do SWZ &&l'n''''d(f(h(|((((()))`)**+,,,,,,,4-n-p-龾ӾӗӾӁkU+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ5CJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ5CJOJPJQJaJnHtH(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH"hQCJOJPJQJaJnHtH(h>NhQCJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtH+h>NhQ6CJOJPJQJaJnHtH'd(f(h(((()))`)**,,,,4-n-p-$dh*$a$gdQ$dh*$-DM a$gdQ$ dh*$^ `a$gdQ$dh*$a$gdQ$dh*$a$gdQp-r-t------------------------o\I\$hzo56CJOJQJ^J_HaJ$h256CJOJQJ^J_HaJ$h W56CJOJQJ^J_HaJ$h"h56CJOJQJ^J_HaJ$h<56CJOJQJ^J_HaJ$hO56CJOJQJ^J_HaJh 15CJOJQJ^J_HhKjhKUh#hz+G6CJOJQJaJhOH6CJOJQJaJh>NhQ6CJaJp-r-t-----------&.(.*.,...0.$ p#da$gdh$$ p#da$gdr5@ p#dgd'gd2 dgd#8 dhxgd#dhxgdz+Go5'!gdQ-.. .$.&.(.*.,...0.2.4.DZso_h#hz+G6CJOJQJaJh w#+hh$h 16CJOJPJQJ^JaJtH+h 1h 16CJOJPJQJ^JaJtHh}W_h 1h%56CJaJ*h 1h%56CJOJQJ^J_HaJ$h] 56CJOJQJ^J_HaJ$hk+56CJOJQJ^J_HaJ$hoj56CJOJQJ^J_HaJ 0.2.4. dhxgd#61h:pKBP. A!"#S$S% $x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N ] Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*f2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB EiNagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> > Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJXX tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJB@ "%*Tekst podstawowy,Tekst podstawow.(F2),(F2)!d1$&5CJOJPJQJ\aJmHsHtH/! !%9Tekst podstawowy Znak,Tekst podstawow.(F2) Znak,(F2) Znak&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHD 2D20Poprawka#CJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  < BBFFFI0 j &p--4.  'p-0.4. T # @ 0(  B S  ?H0(     +,  Az,bb )6mG   +,Byy,bb-5ST   x Er;AY2tGz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl`oX^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. fSSxc:B,e Sz|yA E`oY2 7fT7a!04:0!6Ic<&{vm\ 4 zm=< 1% T   o s 7M] nP8<Ei'r#0f~@: !h! w#BQ%l%&a-&8' ){,HI,1.d.4191O22 23sp3 555B6P78#8Q:p ;L!;8r;<d;<_=>L?r5@dAiALC FQFz+GaG}nGn/HOH$ KLTHLH~M N#O@O)PQtRP'S VAV4Y9\7]j^}W_nsbCcSGf:jRjoj4o)o2=ozop pq Vr$s6t2et%ulu@x6y@yay{L2}a[}.~i/~1k~O Z ?)SkWH.K.I^- W WSdmtN;XN&My(Y@5%K&lw7PI\`QhVwZt4~_f--Lv.GwW*JsNVl;h$ok+R_y@u!Z^tB< rooWj ?}$8mcY{7=? 1M ,1,SOn j'>/"B mmDV.1<9M%<|tB"hC(2e9Ahm+N & @4  $UnknownDennis Warcholak G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial;(SimSun[SO7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q6'9JŇ"{'!G G S0 Kq@P $P?2! xxʝt MPKqwe qwe0         Oh+'0h   $ 0 <HPX`MPK Normal.dotmqwe qwe24Microsoft Office Word@,@h1@T2χ@ޡG  ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry FϦ4ޡS1Table|?WordDocument8<SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q