ࡱ> AC@Mt%bjbj!!44KGiKGiggggg{{{8T,{# 33III$$$##%#%#%#%#%#%#%f(v%#9g$$$$$%#ggII^#NNN$RgIgI##N$##NN: ,E!Ip#N)v( #t#0# R((E!E!J(g!$$N$$$$$%#%#v$$$#$$$$($$$$$$$$$c -: RS.271.5.2023 ZaBcznik nr 4 do SWZ (skBadany wraz z ofert  je|eli dotyczy) Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJACYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego  Udzielenie kredytu bankowego w kwocie 5600000,00 zB z przeznaczeniem na finansowanie planowanego deficytu bud|etu oraz spBat wcze[niej zacignitych zobowizaD My, Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia publicznego, o[wiadczamy, co nastpuje: Nazwa i adres Wykonawcy  ( իꖖlVCC$hl6B* OJQJ\]^Jphp*hhG6B* OJQJ\]^Jphp)h!i35CJOJPJQJ^JaJnHtH)ht\5CJOJPJQJ^JaJnHtH)hG5CJOJPJQJ^JaJnHtH)h55CJOJPJQJ^JaJnHtH)h5CJOJPJQJ^JaJnHtH)hl5CJOJPJQJ^JaJnHtH)hA5CJOJPJQJ^JaJnHtH  2 R r dh]gdd*$1$7$gdBd*$1$7$]Bgdd*$1$7$gdAd*$1$7$]Agd%}d*$1$7$gd%} $ a$gdI-M d*$gdG       > R T \ ^ x z ȳubbN'hh6OJPJQJ^JnHtH$hhOJPJQJ^JnHtH$hhOJPJQJ^JnHtH'hh5OJPJQJ^JnHtH,h%}hCJOJPJQJ^JaJnHtH)h5CJOJPJQJ^JaJnHtH:hI-MhG6B* CJOJQJ\]^JaJnHphptH2hlhG6B* CJOJQJ\]^JaJphp    0 2 F P R T V X Z \ ^ ` b d f h j l n p r t ®p/hGh6CJOJPJQJ^JaJnHtH$hhOJPJQJ^JnHtH$hhOJPJQJ^JnHtH'hh5OJPJQJ^JnHtH/hh6CJOJPJQJ^JaJnHtH!h6OJPJQJ^JnHtH'hh6OJPJQJ^JnHtH,  @ B D N X v z | 8 : < ­––x:h5B*CJOJQJ\^JaJfHph333q ,h%}hCJOJPJQJ^JaJnHtH)h5CJOJPJQJ^JaJnHtH/h%}h5CJOJPJQJ^JaJnHtH/hh5CJOJPJQJ^JaJnHtHhCJOJQJ^JaJ. D : <  se$d*$a$gdGd*$1$7$gdG1d$d%d&d'd*$NOPQ`gdG d*$gdG $da$gd$dh]a$gd$d*$1$7$a$gd$d1$7$8$H$a$gd < > @ b d h n F.BDó풇qq^^Kqq%hGCJOJQJ\^JaJnHtH%h5CJOJQJ\^JaJnHtH+hhCJOJQJ\^JaJnHtHhhB*phh5B*OJQJ^Jph$h}BhOJPJQJ^JnHtHhGOJPJQJ^JnHtHhB*ph)h5B*OJQJ\^JnHphtHh5OJQJ\^J$h}BhOJPJQJ^JnHtH     , . 0 2 L \ p r t ! !!!! !"!*!0!N!R!Z!l!|!Լ֖֩ցi֖֩i/hhGCJOJPJQJ\^JaJnHtH)hGCJOJPJQJ\^JaJnHtH%hGCJOJQJ\^JaJnHtH%h5CJOJQJ\^JaJnHtH/hhCJOJPJQJ\^JaJnHtHU+hhGCJOJQJ\^JaJnHtH%hCJOJQJ\^JaJnHtH) Zakres robt budowlanych/dostaw/usBug, ktre zrealizuje Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia Nazwa i adres Wykonawcy Zakres robt budowlanych/dostaw/usBug, ktre zrealizuje Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia (powieli ile razy potrzeba) (kwalifikowany podpis elektroniczny) O[wiadczenie sBu|y ustaleniu przez Zamawiajcego sposobu speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu przez Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia. Tylko ten spo[rd Wykonawcw, ktry wykazuje speBnienie warunku, mo|e realizowa zakres [wiadczenia, do wykonania ktrego okre[lone zdolno[ci s wymagane.      PAGE 2 !! !"!"" " "wi$d*$a$gdGd*$1$7$gdG1d$d%d&d'd*$NOPQ`gdG d*$gdGd*$1$7$gd0d$d%d&d'd*$1$7$NOPQgdG |!!!!!!!!!""""" " "0"D"F"H"R"֮ccDcc=hG6B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtH=h56B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtH&hCJOJPJQJ^JaJnHtH/hhGCJOJPJQJ\^JaJnHtH)hGCJOJPJQJ\^JaJnHtH%hGCJOJQJ\^JaJnHtH+hhGCJOJQJ\^JaJnHtH%h5CJOJQJ\^JaJnHtH "F"H"""""2%4%6%8%<%>%B%D%H%J%N%P%R%T% p#d$d*$1$7$a$gdld*$1$7$gd d*$1$7$^ gdG$d*$1$7$a$gdGR"Z"\"v"z"""""""""""""""}aE7hB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH7h5B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtHChI-Mht\6B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtHChOhG6B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtH=hG6B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtH=h6B*CJKHOJPJQJ]^J_H9aJnHphtH""""\#|###########$$2$B$P$f$$,%.%0%2%4%6%8%:%<%>%@%B%D%F%H%J%਌meaeaeahhjhhU=hlh5B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH7h5B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH7hB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH7hGB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH=hGhGB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH&J%L%N%P%R%T%V%X%Z%b%d%f%h%j%l%n%p%r%t%=hlh5B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtHh!i30JmHnHu h!i30Jjh!i30JUh!i3h!i36CJaJmHsHhhjhhUT%j%l%n%p%r%t%$d*$1$7$a$gdl $ 1$] a$21h:p!i3. A!a"X#$%S x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666660666666666666666666666666666666666666666666666606p02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy NoN !i3 Font Style29B*CJOJQJ^JaJph^O^ !i3Style10d*$1$7$ CJOJPJQJ^JaJnHtHn@n !i3NagBwek  p#d*$1$7$$CJOJPJQJaJmHnHsHtHV/!V !i3 NagBwek Znak$CJOJPJQJaJmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4  < |!R""J%t%  "T%t% !8@0(  B S  ?tuQRLRggtu  .8uu|"#-PULRggtu  .8uu|"#-PUKvlh+`w^`o(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH./^`/5CJaJo(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.vlh+K2͘}T/ l,+6kq<\UKZY^nW .n >i0e]k'eQ(0+@1a3!i3:%; vB}B EN'E|FXGII-M.O PgTa~TkfWX \]G_\`:hKr}WvCOxL{|%}5n>Gst\D @Fwo v 4>vG5mhCl|\cs#zB#I8AnoZv!50L33B'L7A@4pp p p UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Arial Unicode MSArialA. Trebuchet MS7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q X:'yGLg  !a0 Kq@P $P!i32!xxKT Magdalena KuczyDskaMagdalena KuczyDska  Oh+'0 $ D P \ ht|Magdalena KuczyskaNormalMagdalena Kuczyska76Microsoft Office Word@*c@R(a@ XP@}" ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry FpXZ)D1Table(WordDocument44SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q