ࡱ> ?A>]F(bjbj\\446i6i & 8,B !!"CCC$!$zQCCCC:,1C0TȎL q 0B ' %L%1%1@8LB % c S:ZaBcznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Oferenta: ..................................................................................................... ..................................................................................................... Adres: ..................................................................................................... 3. NIP & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 4. REGON ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 5. Numer wpisu do wBa[ciwego rejestru .....& & & & & & ................................................................. 6. Organ dokonujcy wpisu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 7. Nr rachunku bankowego do rozliczania faktur za wykonane [wiadczenia zdrowotne: ................................................................................................................................................................ 8. Ze strony Przyjmujcego zamwienie odpowiedzialnym za kontakt z Udzielajcym zamwienie jest: & & & & & & & & & & & & & ..nr tel.......................adres e-mail...................................................... PrzedkBadajc niniejsz ofert na [wiadczenia zdrowotne w zakresie transportu specjalistycznego - zespB wyjazdowy z lekarzem dla potrzeb CZMZ Sp. z o. o. w {yrardowie o[wiadczam, |e: 1. ZapoznaBem /am/ si z tre[ci Warunkw SzczegBowych Postpowania Konkursowego - WSPK na[wiadczenia zdrowotne i nie zgBaszam do nich zastrze|eD. 2. ZapoznaBem /am/ si z tre[ci projektu umowy okre[lonej w zaBczniku nr 1b do WSPK i wyra|am gotowo[ zawarcia umowy uwzgldniajcej warunki Udzielajcego zamwienia. 3. Posiadam odpowiednie wyposa|enie oraz pracownikw o odpowiednich kwalifikacjach niezbdnych dorealizacji zamwienia. FH8 :   6 8    R &,(46^ ſŬh|!CJaJCJ^JaJnHtH 5CJ\CJaJ hi~CJUhi~CJaJCJaJCJ\5CJ CJmHsHCJ\5CJ hi~CJCJBFH8 :   6 8   $a$$ ^`a$ $ ^ `a$$ ^ a$$ & F *$1$^`a$$a$$a$gdi~R(46^ !>"@"H"""^dh*$dh$dha$$a$4. Oferuj za wykonanie zadania ceny jednostkowe okre[lone w zaBczniku nr 1a do WSPK ,,Formularz cenowy . 5. Ceny okre[lone w zaBczniku nr 1a do WSPK nieulegn zmianie przez okres obowizywania umowy. 6. Zwiadczenia udzielane bd zgodnie z okre[lonymi w WSPK wymaganiami. 7. Uzgodnienia dotyczce transportu bd odbywaBy si telefonicznie pod numerem telefonu............................................. Do oferty doBczam: 1. Wykaz osb realizujcych [wiadczenia z podaniem kwalifikacji. 2. O[wiadczenie o zawarciu polisy OC na czas obowizywania umowy  wg zaBczonego wzoru. 3. Formularz cenowy zgodny z zaBcznikiem 1a. Data: ....................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & Piecz i podpis Oferenta/Przyjmujcego zamwienie ...................................................................... Dane Oferenta OZWIADCZENIE OFERENTA Zgodnie z wymaganiami zawartymi w Warunkach SzczegBowych Postpowania Konkursowego o[wiadczam, |e zawr umow ubezpieczenia odpowiedzialno[ci cywilnej, odpocztku obowizywania umowy oraz bd utrzymywaB/a przez caBy okres obowizywania umowy. Data................................................ ........................................... piecztka, podpis Oferenta     PAGE  PAGE 1 !>"@"H""""""""&#(#*#,#.#r###\$$%% %"%$%&%%T&''''''''''''''''''''''''''''''''½jhaUh<\ B*phfCJaJCJaJCJaJ 5CJ\CJaJ5\CJ 5CJ\aJCJaJCJh|!CJaJhi~CJaJB"""""*#,#.#%% %"%$%&%T&''''''$a$$`a$$a$$dha$ $\^\`a$$dha$dh $dh`a$$a$ p#''''''''''''''''''''''''''(($a$$a$$a$'''((((( ( ((((( ("($(&(((4(6(8(:(<(>(@(B(D(F(h<\0JmHnHsHtH0J jUjhaUha(( ((("($(&(<(>(@(B(D(F($h]ha$ h&`#$]hh]h&`#$ 2P. A!n"n#S$S%2 Dpxhhhhhh```px``h`66666668 0@P`p6888 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D `NormalnyCJ_HaJmHsHtH>> ` NagBwek 1$@&CJaJJJ ` NagBwek 2a$$$@&]5\@@@ ` NagBwek 3a$$$@&5<< ` NagBwek 7 @&<ZZ ` NagBwek 8' & F$@&h^h` haJJA`J `Domy[lna czcionka akapitu\i\  Standardowy(:V 44l44l ,k , 0 Bez listy 0)@0 ` Numer strony< @< `Stopka  p#CJaJLP@L `Tekst podstawowy 2 CJaJ5FB@"F `Tekst podstawowya$$aJ8>B8 pTytuB a$$*$tHaJFJBF `PodtytuBa$$@&< OJQJ^J2/@!R2 pLista*$tH^J8b8 `NagBwek  p#vrv `Tekst podstawowy wcity 31 dha$$9D1$*$^tHaJ<< ` Znak Znak Znak166 `Indeks $*$tH^Jdd `Akapit z list1d^CJOJPJQJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 %%%( 'F( "'(F(   (!!8@0(  6 3 ?   `aF G  `a I  `a I '/'/YIYI@^`. ^`OJQJo(pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.'/YI ai~6,|!<\RGIkI08y; @L       UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math A4$G4$G*g  !Z&!),.:;?]}    & 6"0000 0 0 00000 =@\]^([{  0 0 00000;[nS0 K  ?|!2!xx M; ZaBcznik nr 1 ZOZ {YRARDWMarta Pakowska  Oh+'0 ( H T ` lxZacznik nr 1ZOZ YRARDWNormalMarta Pakowska2Microsoft Office Word@F#@j'@@  ՜.+,D՜.+,    (08@ H c  Zacznik nr 1 Tytud ?GKSOProductBuildVer1045-10.1.0.5671  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry FpȎB1Table0%WordDocument44SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q