ࡱ> LNKQ*<bjbj004BReiRei* :: !!!89!,e!$!*!!!!!z">"" S*U*U*U*U*U*U*$x-.0ly*- "z"z"""y* !!*%%%" ! !S*%"S*%%V)@*!D65X#|)(?**0* * 0 $|0*0 *(%"""y*y*$|"""*""""0""""""""":c : Numer postpowania: Z.271.1.2024 ZaBcznik nr 9 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Puszcza MariaDska ul. StanisBawa PapczyDskiego 1 96-330 Puszcza MariaDska Podmiot udostpniajcy zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) UWAGA: O[wiadczenie musi zosta podpisane elektronicznym podpisem kwalifikowanym lub elektronicznym podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym osoby (osb) upowa|nionej do reprezentowania podmiotu udostpniajcego Wykonawcy swoje zasoby O[wiadczenie podmiotu udostpniajcego zasoby skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (dalej jako: ustawa p.z.p.), Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Wymiana pokrycia dachu w budynku ZespoBu Szkolno-Przedszkolnego w Puszczy MariaDskiej , prowadzonego przez Gmin Puszcza MariaDska. DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU OZWIADCZENIA DOTYCZCA podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego wSWZ oraz ogBoszeniu o zamwieniu. DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA OZWIADCZENIA DOTYCZCA podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy p.z.p. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt. 4 ustawy p.z.p. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2023 r. poz.129 ze zm.). O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & & . ustawy p.z.p. &*68@B~\ t ( H J X x     8  > ͹ͨᙙ͈͈͈͈zz5CJOJQJ\^JaJ h4<5CJOJQJ\^JaJh4<5CJOJQJ^JaJ h\>5CJOJQJ\^JaJ&hh4<5CJOJQJ\^JaJ&h,h4<5CJOJQJ\^JaJ#h,h4<5CJOJQJ^JaJ5CJOJQJ^JaJ/    @ z <v$a$ Ad]AAd]A Bd]Bd$dG$a$gd4<$7d]7a$gd4<dgd4<d> @ x z :<tv.\z|~ɯu[LDL5CJ\aJ56>*CJOJQJ^JaJ25>*B*CJOJPJQJ\^JaJnHph4etH8h4<5>*B*CJOJPJQJ\^JaJnHphtH8h4<5>*B*CJOJPJQJ\^JaJnHphtH25>*B*CJOJPJQJ\^JaJnHphtH&5>*B*CJOJQJ\^JaJph>*CJOJQJ^JaJ6CJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ@BD>vx<*$ & Fedx*$^e`a$m$$dh-DM a$ $dha$ $dha$ 1$ da$dx $dxa$$a$d-DM gd^>@@BDrtx,<>BtvѼ}}seeYYNNNNeYYYYCJOJQJ^JaJ5CJOJQJ^JaJ5>*CJOJQJ^JaJ6CJOJQJ^JCJOJQJ\^J5CJOJQJ^J5CJKHOJQJ^JnH tH CJOJQJ^J#CJOJPJQJ\^JaJnHtH)h^CJOJPJQJ\^JaJnHtHh^CJOJQJ\^JaJCJOJQJ\^JaJ>*OJQJ\^J5>*OJQJ^Jvx:< *0D**+ +,,,--"-....豢zxll``\Qj0JOJQJUh06CJOJQJ^JaJ6CJOJQJ^JaJU*j0JB*CJOJQJU^JaJph"""#6B*CJOJQJ]^JaJph"""B*CJOJQJ^JaJph""")B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH5CJOJQJ\^JaJ&57B*CJOJQJ\^JaJph4eCJOJQJ^JaJ5CJOJQJ^JaJ< +,,-.T1t37;;;}vd $da$ $dhxa$$dhx-DM a$ $dha$$edhx^ea$*$ & Fedhx*$^ea$m$6$ & Fedhx^ea$*$ & Fdx*$a$gd^m$ (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy p.z.p.). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 pkt 1 ustawy p.z.p. podjBem nastpujce [rodki naprawcze& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 ze zm.) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120 ze zm.), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.      PAGE 3 ..X/n0r0R1T12r3t3z3677:;;;;;;;;;;<<<<< <<<<<< <"<$<&<(<*<濿濿 jUh0jh0U)B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH#6B*CJOJQJ]^JaJph"""B*CJOJQJ^JaJph"""CJOJQJ^JaJ);;;;<<<<< <"<$<&<(<*< $dhxa$--$a$d20p1h. A!"#S$% 7x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy >/> WW8Num2z05CJOJQJ^J>/> WW8Num4z05CJOJQJ^JL/L Domy[lna czcionka akapitu1Z/!Z Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJN/1N Znaki przypisw koDcowychH*@/A@ Endnote CharactersH*V/QV Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJJoaJ Znaki przypisw dolnychH*B/qB Footnote CharactersH*22 NagBwek Znak.. Stopka ZnakP/P OdwoBanie do komentarza1CJaJJ/J Tekst komentarza ZnakCJaJP/P Temat komentarza Znak5CJ\aJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJP/P WW-Znaki przypisw koDcowychPoP WW-Znaki przypisw dolnychH*P&`P OdwoBanie przypisu dolnegoH*T* T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*R2R NagBwek1 "x$OJQJCJPJ^JaJJB2J Tekst podstawowy#d*/1B* Lista$^JH"RH Legenda %xx $CJ6^JaJ]0b0 Indeks& $^J:r: GBwka i stopka':2: NagBwek(dJOJ Legenda1 )xx $CJ6^JaJ]P@P Akapit z list*^]`m$b+b Tekst przypisu koDcowego+dCJaJ^^ Tekst przypisu dolnego,dCJaJ6 @6 Stopka-dLL Tekst komentarza1.dCJaJBjB Temat komentarza/5\TT Tekst dymka0dOJQJCJ^JaJLoL Domy[lnie1*$G$CJ_HmHnHsHtHV/"V Default2*$1$%B*CJ_HaJmHnHphsHtHd2d normal_tableau3d$a$xxOJQJmH sH PJ^JT/BT Standard 4*$9D CJKH_HaJmHnHsHtHNRN Znak5d*$OJQJCJPJ^JaJP^@bP Normalny (Web)6*$OJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D SB > v.*<<;*< !8@0(  B S  ? _Hlk129262082 _Hlk141792697 !]^ = B * Z ] ]^%,^e.npp!) ]^%,^e==pp) ]^%,^e==pp) 0^`)h^h`57B*CJOJQJ^Jph.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num1WW8Num204<\>^* , @^^^( 00 0*Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaS&Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHeiEOptimaCambriaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hT G+' GGn   "!0$ KQP 4<! xx8sA Remigiusz StpieDAleksandra Graj   Oh+'0  4 @ L Xdlt|Remigiusz Stpie Normal.dotmAleksandra Graj4Microsoft Office Word@Ik@P(@PH@.5Xn  ՜.+,D՜.+,, hp|  $   TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc16.0000   !#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMRoot Entry FpE65XO1Table"0WordDocument4BSummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q