ࡱ> Uabjbjnn3jaa B^vvv8D45x:::::n> $w&w&w&w&w&w&w$z}}NJwvnnJwvv::4w!!!|v:v:$w!$w!!mD8u:ޠH `pPwx05xp}H f}8u8u8}vpu!JwJw!5x}V :ZaBcznik nr 6 do SWZ ZOZ.V.010/DZP/103/22 ZOBOWIZANIE PODMIOTU do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbdnych zasobw na potrzeby wykonania zamwienia Dostawa lekw i innych materiaBw do Apteki Szpitalnej Nazwa (firma) i adres Podmiotu, na zasobach ktrego polega Wykonawca: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Ja/My*, ni|ej podpisany/podpisani* ................................................................................................................. ................................................................................................................. (imi i nazwisko skBadajcego o[wiadczenie) upowa|niony/upowa|nieni* do reprezentowania: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (nazwa i adres podmiotu udostpniajcego zasb) o[wiadczam/y, |e wy|ej wymieniony podmiot, stosownie do art. 118 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1129 z pzn. zm.), odda Wykonawcy: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (nazwa i adres wykonawcy, ktremu zasb zostanie oddany) ni|ej wymienione zasoby, w celu nale|ytego wykonania zamwienia pn. ................................................................: Rodzaj udostpnianego zasobu: ......................................................................................................................................................................................... Zakres udostpnianego zasobu: ........................................................................................................................................................................................ Sposb i okres udostpnienia wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobw przy wykonywaniu zamwienia: ......................................................................................................................................................................................... Czy i w jakim zakresie podmiot udostpniajcy zasoby, na zdolno[ciach ktrego wykonawca polega wodniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz: ......................................................................................................................................................................................... O[wiadczenia podmiotu udostpniajcego zasoby DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z ART. 5K ROZPORZDZENIA 833/2014 ORAZ ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODMIOTU UDOSTEPNIAJCEGO ZASOBY: O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz.Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz *,.JPVXZ6 Ͽ|iZF6'h5CJOJQJ^JaJh h]5OJQJnHtH'h hC5CJOJQJaJnHtHh h]CJOJQJaJ%h h=B*CJOJQJaJphhQUB*CJOJQJaJph%h hTB*CJOJQJaJphh h]CJOJQJ\aJh hZ&gCJOJQJ\aJh hCJOJQJ\aJh h]CJOJQJ\aJh h`OCJOJQJ\aJh hMCJOJQJ\aJ .XZ6 F * fh0$ & Fa$$a$$ J @^a$gd} J @gdSK$a$$a$gdL$a$gd$*$a$$ $a$  = L f02NʻʬʬʚwwfTC h hjCJOJQJ^JaJ#h h]5CJOJQJ^JaJ h hVCJOJQJ^JaJ#h h]6CJOJQJ^JaJ h h]CJOJQJ^JaJ"h h]6CJOJQJ]aJh hCCJOJQJaJh hSKCJOJQJaJh h]CJOJQJaJh hC5OJQJh hV5OJQJh)hL5OJQJ^J02NY Nt & F$V^`Vgd"$dh^a$gdC$ & F$Wdh^`Wa$gdC$a$ gd"$ a$gdC$a$gdC$d7$8$H$a$gd$d7$8$H$a$gd $7$8$H$a$ N`hYZ[r  FHνvbNbvν7-jh hC0JCJOJQJU^JaJ&h hC6CJOJQJ\^JaJ&h h]6CJOJQJ\^JaJ#h h]6CJOJQJ^JaJ h hVCJOJQJ^JaJ#h h]6CJOJQJ^JaJ#h hC6CJOJQJ^JaJ h hCCJOJQJ^JaJ h h]CJOJQJ^JaJh h=CJOJQJ\aJh hjCJOJQJ\aJHNjtD:zt z | !ϿudTDh h 5>*OJQJ^Jh hC6CJOJQJaJ h h CJOJQJ^JaJ h hjCJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ h hCCJOJQJ^JaJ-jh hC0JCJOJQJU^JaJh hC5CJOJQJaJh hCCJOJQJaJ h h]CJOJQJ^JaJ h hCCJOJQJ^JaJt v x z | "#z#l(*$$ & F&dha$gd $ & F&dhha$gd dhh-DM gd $dhxa$gd $dhxa$gd $ #$@@c^ca$gd $^a$gdj$ & F$V^`Va$gdj !"##z#h(j(l(:)Z))*****ܻu`H`H,6jh h 0JB*CJOJQJU^JaJph"""/h h 6B*CJOJQJ]^JaJph""")h h B*CJOJQJ^JaJph"""5h h B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH&h h 5CJOJQJ\^JaJ-jh h 0JCJOJQJU^JaJ h h CJOJQJ^JaJh h 5>*OJQJ^J#h h 5CJOJQJ^JaJ!h h 5;>*OJQJ^J**$+&+@@xABDD,F"G$G6G8G:GLH V^V`gdC$ #$@@c^ca$gd $dhxa$gd $dhx-DM a$gd $dha$gd $dh-DM a$gd $ dh^ `a$gd **$+&++@@@xAtBvBDD,F G2G6G8G:G6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJLL  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB"Z Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JH@BH #0Tekst przypisu dolnegoP&`QP 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ ^P@^ Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ^JaJtSt Tekst podstawowy wcity 3$e^ea$6CJOJQJ^JaJxQx Tekst podstawowy 3$ #x*$]a$5CJOJQJ]aJtHj@j 29 Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH N' N |c0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<< |c0Tekst komentarzaBB |c0Tekst komentarza ZnakBjB "|c0Temat komentarza!5\H/!H !|c0Temat komentarza Znak5\N/1N  0Tekst przypisu dolnego ZnakR^@BR  0Normalny (Web) $dCJPJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  #v@ #j  H!*RHBTa130*LHaa24@ @H 0(  0(  B S  ? _Hlk102639179 _Hlk102557314 ##+uy\_########### +,,C cenr   abc#############%X B(l %]8+~%0&n't;]{Y$,PUDZr|$6*f;&:aQd'(P8f/e9Z*^'T9^Mk>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOvO8\T XP&CMPThtVvy X w$fSZRZؘNX9_H3evlH iK!jȃg^>o!p7pNjtLczWHav8a^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`o(hH)^`o()pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. hh^h`5o(.h hh^h`5hH.88^8`o()h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o()0^`0o(..0^`0o(...^`o(.... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... S^S`o(........ S^S`o(.........hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJ QJ o(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJ QJ o(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(h hh^h`OJQJ^J.h 88^8`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h xLx^x`LOJQJ^J.h HH^H`OJQJ^J.h ^`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`5hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`CJOJQJaJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo  ^ `OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hHff^f`OJ QJ ^J o(hHo66^6`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJ QJ o(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`o()pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJ QJ o(oh PP^P`OJQJo(^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5o(.808^8`0o(..808^8`0o(...^`o(.... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... pp^p`o(........ pp^p`o(.........&^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n''T9{Y$K!jNX9_r|$ XPOHavf;&PUty X7pRZ#0@%%j   j        R       zo4":4": hl4KR'ңvl*  X:4": *$ .WR       :         >)(K84'"Y?baj.(& + m]E}?^ScT=]M!z!z$K(de+"/g%7N929:;l;_Q<e>A B D-EiFr6KPKSKLM`OQU1[](a b|c,dZ&g[8ij lqo6q2#q4$wL~V/PZ.YMi*HxlPAdd/},$C"q `xC1PF ]'P&4q`nO+z@((((RR R R R P#@  @(@ @Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria5. .[`)Tahoma=CIDFont+F19Garamond7..{$ Calibri;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q"#gê'A F )F )!06 KqHP  $P/P2! xx=~ ZaBcznik nr 1.DZP%                           ! " # $ Oh+'0l   ( 4 @LT\dZacznik nr 1.NormalDZP11Microsoft Office Word@@^Nv@fw_@~GנF ՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny)  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuwxyz{|}Root Entry F@vޠ1Table6k~WordDocument3jSummaryInformation(vDocumentSummaryInformation8~CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q