ࡱ> RUQo)bjbj82\\ ). . 8,2$THVVlll[ { GGGGGGG6JL`G9[[GllH///llG/G//=AlPmd?"G$H0TH?LM0LMDAALMKBt/GGGTHLM. R :ZaBcznik nr & & do SWZ Znak sprawy: & & & & Zamawiajcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 108 ust. 1 pkt. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), dotyczce przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego w ramach postpowania prowadzonego w trybie podstawowym pn.  Dostawa oleju napdowego grzewczego w latach 2023 - 2024 , prowadzonego przez Gmin Stary Dzikw niniejszym o[wiadczam, |e: * nie przynale| do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp zinnymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty/oferty cz[ciowe w niniejszym Postpowaniu oudzielenia Zamwienia. * przynale| do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt. 5 ustawy Pzp znastpujcymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty/oferty cz[ciowe w niniejszym Postpowaniu o udzielenia zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .PRTVXr0 scSDh9>h9>CJOJQJaJh9>h9>5CJOJQJaJh9>h%~5CJOJQJaJh9>hW5CJOJQJaJh9>hOH5CJOJQJaJhPahS`6CJOJQJaJhPah9>5CJOJQJaJhS`5CJOJQJaJh9>5CJOJQJaJ"hS`hS`5CJOJQJ\aJhS`5CJOJQJ\aJ"h9>hS`5CJOJQJ\aJ.RTVXr0  Ed]Egd9> dgd9>gdqd^`gdS`d^`gd9>gdS`$a$gdS`0 @ B ^ ~ ŶvfVfF6fh9>h?5CJOJQJaJh9>ht05CJOJQJaJh9>hV@ 5CJOJQJaJh9>hO5CJOJQJaJh9>hv5CJOJQJaJh9>hv5CJOJQJaJh9>h\25CJOJQJaJh9>h\25CJOJQJaJh9>htJCJOJQJaJh9>hOHOJQJh9>h9>CJOJQJaJh9>h9>>*CJOJQJaJh9>h9>6CJOJQJaJ @ F$dx7$8$H$a$gdvr]rgd-h $da$gd/ $da$gd/$dxx-DM a$gd\2gd? Ed]Egd9> Fd]Fgd9> n .R<0 ,!0!vvthV"h9>hv56CJOJQJaJh9>CJOJQJaJUh9>hCJOJQJaJh-h5CJOJQJaJhD56CJOJQJ\aJh-hh9>5CJOJQJaJh9>h9>CJOJQJaJh9>hvCJOJQJaJh9>hWCJOJQJaJh9>hv5CJOJQJaJh9>hS5CJOJQJaJPrzedstawiam w zaBczeniu nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce, |e przygotowanie oferty nastpiBo niezale|nie od ww. Wykonawcy/Wykonawcw oraz |e powiazania z ww. Wykonawc/Wykonawcami nie prowadz do zakBcenia konkurencji wpostpowaniu oudzielenie niniejszego zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * nieodpowiednie skre[li dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub elektronicznym podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob lub osoby umocowane do zBo|enia podpisu w imieniu Wykonawcy UWAGA: Niniejsze o[wiadczenie skBada Wykonawca, ktrego oferta zostaBa najwy|ej oceniona, w odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego dokonane na podstawie art. 274 ust. 1 ustawy Pzp, w terminie nie krtszym ni| 5 dni od dnia otrzymania wezwania. *o[wiadczenie mo|e by zBo|one: (1) w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez Wykonawc lub (2) jako cyfrowe odwzorowanie dokumentu, ktry zostaB sporzdzony w postaci papierowej i opatrzony wBasnorcznym podpisem potwierdzajce zgodno[ odwzorowania cyfrowego z dokumentem w postaci papierowej; cyfrowe odwzorowanie dokumentu (elektroniczna kopia dokumentu, ktry zostaB sporzdzony w postaci papierowej i opatrzony wBasnorcznym podpisem) jest opatrywane kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez Wykonawc lub przez notariusza.     PAGE \* MERGEFORMAT2 F ,!.!0!""""""""$$ !$xa$gd:3$d7$8$H$^a$gd (C$d7$8$H$^a$gd/P $dha$gd9$dh7$8$H$a$gdz2$dx7$8$H$a$gdv0!"""""""#$$$$´lZH0.hJh7h56B*OJQJ\nHphtH#h7h56CJOJQJ\^JaJ#hOH56CJOJQJ\^JaJ)h9>h56CJOJQJ\^JaJ)h9>h (C56CJOJQJ\^JaJh9>h (C6CJ OJQJaJ h9>h (C56OJQJh9>hv56OJQJh9>h56OJQJh9>hSW56OJQJhEh/P6CJOJQJaJ"hEh/P56CJOJQJaJ $$%%()*),)0)2)6)8)<)>)B)D)x)z)|)~))$a$ dgd#8 !$xa$gd:3 !$da$gd7h $da$gd7h$$:%<%()*),).)2)4)8):)>)@)D)F)p)r)t)v)x)z)|)~))Ӿ{h{d`h<hEi%hDCJOJQJ^JaJmHnHu h V'h V'CJOJQJ^JaJ)jh V'h V'CJOJQJU^JaJhcAjhcAU h9>h7hCJOJQJ^JaJ)hJh7h56CJOJQJ\^JaJ.hJh7h56B*OJQJ\nHphtH(h7h56B*OJQJ\nHphtH61h:p.9BP. A!"#$%  "s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*f2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJXX tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJbob @Default !7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2 (((+0 0!$)  $)  "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk64127553q  #  RUWqqsJKK)EEvwW[\O RUWqqsJKK)EEvwW[\O x Eh^>RfGWe Ei:L^L~ g!&8"eg"",s$<&%5%BQ%}~%p& V'Vt({(\*B,HI,m-d.t0B0Fq06z091x1z2:34#4<51666a7#8Q8W8P 9.99c: ;L!;Z);i;d;<K@<4N<X<j<*'=mB=Xt=>L? ?]?-AQA (CLCVRCsDi@E8hF GaGCHOHI2[JaJK KCLULbL#O0O:UOXP/P1P@QtRRRzHR!VRMkR SSAVrWSWtW}mXsZz}\j^`!x`xbyb@d Pdhf>ff|gyh-iRjBk\|mn~n2=o)Mpq2et0uv@x6y:qy){^5{;O|%~i/~u~ O`cA F`.D@P VH.[9mV+zxt28)E~UOui&lI\}9l mL1YXe9>@GJ]h<5CGnt`?cf' (_h s'fxKzUdtJVM ,ect8}+,SXG* ^}D?j>es5REY]B,{}US`$+jt2?5E%wtt5CSMB:e2"%kFHeygh?jw @4 hh hhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1gGug  !0 KqHP $P?2!xx Remigiusz StpieD uzytkownikD         Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz Stpie Normal.dotm uzytkownik7Microsoft Office Word@Ik@"W@bc&@d  ՜.+,0 hp   Microsoft   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPSTWRoot Entry F0pdV@1TableMWordDocument 82SummaryInformation(ADocumentSummaryInformation8IMsoDataStore\jdPmdLSZJUCHWPX==2\jdPmdItem 6PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q