ࡱ> KMJC|/bjbjnn46 h h  55555III8<LI$     === $$$$$$$$'**3$95=====3$55  4l$=:5 5  $= $:k!,! VQw! #$0$!R*w*!!&*5"=======3$3$===$====*========= c :ZaBcznik Nr 4 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) WYKAZ OSB SKIEROWANYCH PRZEZ WYKONAWC DO REALIZACJI ZAMWIENIA PUBLICZNEGO SkBadajc ofert w postpowaniu o zamwienie publiczne prowadzonym w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: Budowa sieci wodocigowej i sieci kanalizacji sanitarnej grawitacyjnej przy ul. PBnocnej w Rzepinie - etap I, w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu o[wiadczamy, |e do realizacji zamwienia publicznego skierowane bd nastpujce osoby: Lp.Imi i nazwiskoInformacje na temat kwalifikacji zawodowych, posiadane uprawnieniaZakres wykonywanych czynno[ci Informacja o podstawie dysponowania tymi osobami123451& & & & & & Uprawnienia budowlane (bez ograniczeD/ograniczone) w specjalno[ci: & & & & & & & & & Uprawnienia Nr & .....................& & & & & & wydane & & & & & & & & ....& & &  Kierownik budowy& & & & & &  Uwaga: 4PRlnprt  B D F H J ` ɸ{{l]K;;hha'5OJQJ^JaJ#h)h6CJOJQJ^JaJhM6CJOJQJ^JaJhl(6CJOJQJ^JaJhah6CJOJQJ^JaJ#h)hah6CJOJQJ^JaJhtCJOJQJ^JaJhahCJOJQJ^JaJ h-hahCJOJQJ^JaJ#h-hah5CJOJQJ^JaJ h.~56CJOJQJ^JaJ&hMDhah56CJOJQJ^JaJ4nprD H J $$Ifa$gd $7`7a$gd[P $7`7a$gdNgd$a$gdI]S]gd|i $]a$gdah/ ]/ gdtdgdahgdah    p ƷwhYYYYYYYhT%fhahCJOJQJ^JhT%fhoFCJOJQJ^J#h+h+0J5CJOJQJ^JhT%fh, CJOJQJ^JhT%fh5CJOJQJ^JhT%fhCJOJQJ^Jh47hCJOJQJ^JhhI]S5CJaJhhl(5OJQJ^JaJhah5OJQJ^JaJhha'5OJQJ^JaJ   8 : < @ H t  "$⸬vfhphT}5CJOJQJaJh47hT}CJhthT}CJKHhthT}CJhEhT}CJh47h!`O5CJOJQJ^Jhl(CJOJQJ^JhahCJOJQJ^Jh47htWaCJOJQJ^Jh47h^CJOJQJ^Jh47hahCJOJQJ^Jh, hahCJOJQJ^J' " $$Ifa$gd47 $$Ifa$gd"$ kd$$IfTF44LrH &   20 '4 Faf4p2ytNT$&(*,.02468:<>@BDFHJLRx|@BPnprtvx|vmh!`O5>*CJ hq)CJ hrH &   20 '4 Faf4p2yt!`OT:>LxBprtvx $$Ifa$gdN $$Ifa$gdxz********+6+Ƶm][LLLLLLLLLhNh47CJOJQJ^JUh47h47CJOJQJ\^J"h47h475CJOJQJ\^J&hjChM5CJOJQJ\^JaJ hl(5CJOJQJ\^JaJ hM5CJOJQJ\^JaJ h!`O5CJOJQJ\^JaJhph*CJhN5>*CJH66666$d7$8$@&]gd!`Okd$$IfTF4C rH &  0 '4 Faf4yt!`OT------------------`/$a$gd #\^\gd$$Rd7$8$@&]^`Ra$gd47$a$gdN$$d7$8$@&]a$gd47W przypadku, gdy wskazana osoba jest wykonawc lub zwizana jest z wykonawc stosunkiem prawnym (np. umowa cywilnoprawna lub umowa o prac lub zobowizanie kierownika budowy do wspBpracy) w kolumnie 5 nale|y wpisa  zasb wBasny . W przypadku, gdy wskazana osoba jest udostpniona wykonawcy przez inny podmiot bdcy jej pracodawc (np. na podstawie przepisw o przeniesieniu lub oddelegowaniu pracownika) w kolumnie 5 nale|y wpisa  zasb udostpniony . Podpisano elektronicznie** **Wykaz osb musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym     6+z++++++++++,,,,,,,-.-6-D-F-H-b-d-f-z--------------------------"hh6CJOJQJ]^Jhl(6CJOJQJ]^Jh, 6CJOJQJ]^JhNh, CJOJQJ^JhNhCJOJQJ^J"h#|h475CJOJQJ\^JhNh47CJOJQJ^J4---.. ...........$/R/^/`/b/d/f/h/j/l/n/p/r/t/v/x/z/|/ٿh=jh=U&hh7.CJOJQJ\]^JaJ,h9 6CJOJPJQJ]^JaJnH tH 2hh6CJOJPJQJ]^JaJnH tH &hh6CJOJQJ]^JaJ#h47hCJOJQJ\^JaJ!`/d/f/j/l/p/r/v/x/z/|/$a$gdgd 21h:pN. A!"#$7% M$$If!vh#v#v#v #v #v:V F44L 20 ',,555 5 544 Ff4p2ytNTM$$If!vh#v#v#v #v #v:V F44> 20 ',,555 5 544 Ff4p2yt!`OT$$If!vh#v#v#v #v #v:V F4C 0 ',,555 5 5/ 44 Ff4yt!`OTx666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHL`L ahNormalny CJOJPJQJ_HmHsHtHJJ ah NagBwek 1$$@&a$5>*@PCJ D@D ah NagBwek 2$$@&a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy \/\ ahNagBwek 1 Znak&5>*@PCJ OJPJQJ^JaJtHV/V ahNagBwek 2 Znak6CJOJPJQJ^JaJtHBBB ahTekst podstawowy$a$^/!^ ahTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHdR2d ahTekst podstawowy wcity 2dx^aJp/Ap ahTekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJtH8R8 ah0NagBwek  p#N/aN ah0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 r4 0Stopka  p#>/> 0 Stopka ZnakCJOJPJQJf/f g,Body text (10)_/5CJ OJPJQJ\^JaJ fHq tt g,Body text (10) d<-D1$M 5CJ OJPJQJ\^JaJ ZZ g,Zawarto[ tabeli  $*$1$KHOJPJQJaJLoL , Domy[lna czcionka akapitu1PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] *6  $x6+-|/  "$8:`/|/ @ @ 0(  B S  ?H0(  9Vj~& 69gij2%֧%[cc^v h^h`B*ph)8^8`)^`OJ PJQJ ^Jo( ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h^h`)8^8`5o()L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.2%[ccb`°;(]WNStrq+a'Ej, 9 K } i%B0!ZS,M.~ 2] l(q)g,7.o2>447Z: Q=D"?m@BjCOD+ G!`O[PI]STHUb]}^{^tWaT%fv>M:0oNSg! 1@afs=R6;km.d[C! W#O}$WU@wjFoFttR|i$Pc:T})i064[7@4 *Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialE. Century Gothic7$BCambria7..{$ Calibri7. [ @VerdanacThorndale AMTTimes New RomanO.  k9Lucida Sans UnicodeC.,.{$ Calibri Light;WingdingsA$BCambria Math"bCgbCg  !0 JqP  $Pah6! xx   Oh+'0d   , 8DLT\ Normal.dotm1Microsoft Office Word@@*BQ@*BQ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILRoot Entry F0VQNData 1Table$*WordDocument46SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q