ࡱ> Y\`bjbj4|ҜiҜio!!!!!!!!8!|["!K##:A#A#A#$$$JJJJJJJ$NiQLKi!$$$$$K!!A#A#}K:(:(:($R!A#!A#J:($J:(:(jDlGA#`#V[n$(E:JK0KFQ$rQTGGQ!G$$$:($$$$$KK&2$$$K$$$$Q$$$$$$$$$c Y : ZaBcznik nr 1 do SWZ & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (nazwa i adres wykonawcy) Nr sprawy: 4a/LEKI/DCZP/2024/P OFERTA Zamawiajcy:  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., ul. Wybrze|e J. C. Korzeniowskiego 18, 50-226 WrocBaw. W zwizku z ogBoszeniem o wszczciu postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez mo|liwo[ci prowadzenia negocjacji na:  Sukcesywna dostawa produktw leczniczych i wyrobw medycznych do apteki szpitalnej na potrzeby  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. My ni|ej podpisani: 1................................................................................................................................................... 2................................................................................................................................................... wystpujcy w imieniu i na rzecz : PeBna nazwa Wykonawcy nr 1: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBna nazwa Wykonawcy nr 2*: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBnomocnik* do reprezentowania Wykonawcw ubiegajcych si wsplnie o udzielenie Zamwienia (np. lider Konsorcjum): Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail:  Oferujemy realizacj powy|szego przedmiotu zamwienia, zgodnie z zapisami SWZ, w : Za zadanie nr 1: Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Prawo opcji  zadanie 1 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB O[wiadczamy, |e: zamwienie zostanie zrealizowane w terminach okre[lonych w SWZ oraz we wzorze umowy, w cenie naszej oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia oraz wzorem umowy i nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte, uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na okres 30 dni liczc od upBywu terminu skBadania ofert. O[wiadczamy, |e na caBy przedmiot zamwienia udzielamy gwarancji 12 miesicznej liczonej odrbnie dla ka|dej dostawy. Termin realizacji reklamacji: & & & ..dni roboczych. :BDf      " ɸueTF8ha5B*OJQJphhU5B*OJQJph h|~h5B*OJQJphhz5B*OJQJ^JphhKM5B*OJQJ^Jphh|~B*OJQJ^Jph!h6B*OJQJ]^Jph'hYwh:36B*OJQJ]^Jph!h6B*OJQJ]^Jph'hYwh:35B*OJQJ\^Jph!ha5B*OJQJ\^Jph!hYwh:3B*OJQJ^JphBDf* , F b B D > $IfgdYw$a$gd$a$gd$a$gdYw gdgdYw" $ ( * , 6 D F b B D H Z p r | мМ}s}s}j^U^jjIhUhU5OJQJhaOJQJ\hYwh:3OJQJ\hOJQJ\h8OJQJ^JhahaOJQJ^Jh:35OJQJhmz:5OJQJhYwh:35OJQJ'hYwh:35B*OJQJ\^Jph'hYwh:36B*OJQJ]^Jph!hYwh:3B*OJQJ^Jph hYwh:35B*OJQJphhKM5B*OJQJph   > ,.@BRTVòòòòòÍhYwhzoOJQJ!hYwhzoB*OJQJ^Jph'hYwhGE5B*OJQJ\^Jph!hYwhGEB*OJQJ^JphhYwhGEOJQJhYwhGE5OJQJ\h85OJQJ\hihGEOJQJ\hUhU5OJQJ3lkd$$Ifl ## t0644 laytGE $IfgdYw  $IfgdYwlkd~$$Ifl## t0644 laytGE,.@BRTxxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytGETVlccc $IfgdYwkdv$$Ifl{F &#  j t06    44 laytGE $IfgdYwlkd$$Ifl ## t0644 laytzo $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzo"$&@02468LNZ\^z| JXZ\ֶhahFOJQJ^J!hah FB*OJQJ^Jph$hahaB*OJQJ\^Jph$hah FB*OJQJ\^JphhYwhzo0JCJaJhYwhzo0JCJaJhYwhzoOJQJ!hYwhzoB*OJQJ^Jph1"$xxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd $$Ifl0# t0644 laytzo$&lcc $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzo0246 $IfgdYwlkd $$Ifl ## t0644 laytzo68LNZ\ $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzo\^z|xxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytzolccZ $IfgdYw $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzoZ\lffffUE[$\$^gdF$$ & F^a$gd F1$gdYwkd0$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzo\^z|~6.HLTX^~Tѧvvi\hahI0JCJaJhaha0JCJaJhahzo0JCJaJh80JCJaJhahzo0JCJaJhahaOJQJ^JhahFOJQJ^Jh5OJQJ\^Jh{h5OJQJ\^JhOJQJ^JhahOJQJ^Jhah5OJQJ^Jh\OJQJ^J$\^6LTX$ & F Vd1$^`Va$gd8  & F1$`gda[$\$^gda [[$\$^gd[$\$^gd[$\$^gdFRT^rtvx>@BDXZȻobXhG0JCJaJhaha0JCJaJh_ha0J5CJ\aJhe0JCJaJh_hj}0JCJaJh_hzo0JCJaJh7hhzo0J5CJaJhG0JCJaJh_hzo0JCJaJh_0JCJaJh_0JCJaJhahzo0JCJaJhmz:0JCJaJhahzo0JCJaJTxBD24jT4 & FVd1$H$^`VgdBJ$ rd1$^r`a$gdG$ & F Vd1$^`Va$gd# d1$`gda$ & F Vd1$^`Va$gdG$ & F Vd1$^`Va$gdG$ & F d1$`a$gdj},.024LŸ~n[HFU$hah\0J5B*CJaJph$hahG0J&CJOJQJ^JaJha0J&CJOJQJ^JaJ$h+h\0J&CJOJQJ^JaJh+h0JCJaJhIh0JCJaJhIhzo0JCJaJhaha0JCJaJhahzo0JCJaJh 0JCJaJhah)Bj0JCJaJhG0JCJaJhah\0JCJaJOferta Wykonawcy, ktry nie wska|e w formularzu oferty oferowanego terminu realizacji reklamacji podlega odrzuceniu na podstawie art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, jako oferta, ktrej tre[ nie odpowiada tre[ci SWZ. O[wiadczamy, |e wykonam przedmiot zamwienia w terminie: od dnia podpisania umowy do 30.06.2024r. 6. O[wiadczamy, |e wybr oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego / O[wiadczam, |e wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego tj. w zakresie nastpujcych towarw/usBug (dotyczy tzw. odwrconego VAT-u): - warto[ podatku (UWAGA ! niewBa[ciwe skre[li).*** 6 . O[wiadczamy, |e nastpujce informacje zawarte w mojej ofercie stanowi tajemnic przedsibiorstwa: Uzasadnienie zastrze|enia ww. informacji jako tajemnicy przedsibiorstwa zostaBo zaBczone do naszej oferty. 7. O[wiadczamy, |e jako Wykonawca skBadajcy ofert wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. 8 O[wiadczamy, |e zamwienie zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawcw. (poda firm podwykonawcy i cz[ zamwienia powierzon podwykonawcy - wypeBni je|eli dotyczy). 9. O[wiadczamy, |e na ka|de wezwanie Zamawiajcego zBo|ymy w wyznaczonym terminie podmiotowe [rodki dowodowe, o ktrych mowa w pkt. 8.3 SWZ (za[wiadczenie naczelnika urzdu skarbowego, za[wiadczenie terenowej jednostki ZUS/KRUS, odpis z rejestru) w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. 10. OSOB upowa|nion do kontaktw w sprawie oferty jest: tel./fax , e-mail 11. Do oferty doBczamy: 1) wzr umowy 2) ............................................................................................. 3) ............................................................................................. & & & ..................., dn. ...................................... ..................................................................................................... (podpis i piecztka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy) OZWIADCZAMY, i| wedBug Ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsibiorcw (Dz. U. z 2023 r. poz. 221 ze zm.) jeste[my: Mikroprzedsibiorc*; MaBym przedsibiorc*; Zrednim przedsibiorc*; Du|ym przedsibiorc*. ______________ *niewBa[ciwe skre[li     ZaBcznik 2 do SIWZ R0AP0000.272.44.2016 Strona PAGE4 z 13 Strona PAGE4 z NUMPAGES5 LvLLLLL MM*M,M|MMMMMMM N"N&N랅tfttUD!hah0JB*CJaJph!hahI0JB*CJaJphh#0JB*CJaJph!hahzo0JB*CJaJph0haha0J&5B*CJOJQJ^JaJph'h+ha0J&5CJOJQJ^JaJ'h+h3X0J&5CJOJQJ^JaJ!h 0J&5CJOJQJ^JaJ'h+ho{C0J&5CJOJQJ^JaJ'h+h\0J&5CJOJQJ^JaJMM(NzN|NOPPQQQQRss $ 1$a$gdmz:$ Vd1$`Va$gdZj $ 1$a$gdmz:  h"d1$gdmz:$ mN#V1$`Va$gdv8!$ mN#1$^a$gdv8! 3 1$gd4 & Fd1$H$`gdBJ4d1$H$`gda &N(N,N.N^N`NdNrNtNvNxNzN|N~NNNNɸ|k]RG<.hahzo0J5CJaJh#0J5CJaJhv8!0J5CJaJhBJ0J5CJaJhahv8!0J5CJaJ!hah)Bj0JB*CJaJphh s0JCJaJh2~0JCJaJh3Chi20JCJaJh3ChU0JCJaJhi20JB*CJaJph!hahv0JB*CJaJph!hahv0JB*CJaJph$hahv0J5B*CJaJph$hahv0J5B*CJaJphNOOOLOOOPPfPhPvPPPPPQQQ$Q&Q(Q,Q>Q@QQQQQQQQQܫwwi_UUhX#0JCJaJh^R0JCJaJh#hzo0J5CJaJh#h#0J5CJaJhaha0JCJaJhIha0J5CJaJhZj0J5CJaJhaha0JCJaJhZj0JCJaJhahYwOJQJ^JhahYw0JCJaJhahzo0JCJaJhmz:0JCJaJhahzo0JCJaJ QQQQR&R(RvRRRRRRRRRRSLSTTvTUUUU"U±qqcVKhX#0J5CJaJhahX#0JCJaJhaOJQJ^JnH tH hX#OJQJ^JnH tH  hahaOJQJ^JnH tH #hIha5OJQJ^JnH tH hX#5OJQJ^JnH tH  hahX#OJQJ^JnH tH ha0JCJaJhahYw0JCJaJhX#0JCJaJhahzo0JCJaJhIhzo5OJQJ\^JRRUUUVXY|YYYYY~ph$a$gda V1$`Vgd  1$gda$  d1$a$gd$ N#V1$`Va$gda d1$`gda9 eV`Vgda$ Vd1$`Va$gdX#$ V1$`Va$gdX# $ 1$a$gdmz: "U,U6U8UvU|UUUUUUUUVvVVVVVVVVVVVVWWLWXXvXXǸnXnXnnnnnn*haCJOJQJ^JaJmHnH sHtH 0hmz:hICJOJQJ^JaJmHnH sHtH ha0JCJaJmHsH hIhI0JCJaJmHsH#hIhI0J5CJaJmHsHha0J5CJaJmHsHhI0JCJaJh_0JCJaJhahzo0J6CJaJhc0JCJaJhahzo0JCJaJ XYYYY YYY,Y|YYYYYYYYYYYZvZZ[L[~[[[\ \\\v\µ‘raShaB*OJQJ^Jph!hahaB*OJQJ^JphhYwB*OJQJ^Jph!hahYwB*OJQJ^Jphhahzo0J5CJ\aJha0JCJaJh0JCJaJhahzo0JCJaJhahzo0JCJaJhaha0J5CJaJha0J5CJaJhI0J5CJaJhaha0JCJaJ YZ[[ \\b]d]f]h]j]l]n]p]r]t]v]x]z]|]~]n^^^^(_*_gd2~gd=gdYw$a$gdI$a$gdav\\\\],]`]b]d]f]h]j]l]n]p]r]t]v]x]z]|]~]]^,^0^B^H^n^v^^^^^^_(_*_,_._L_x_z_÷wh4Hh2~0JCJ^JaJhQ|h2~0JCJaJh Ch2~OJQJ^Jh=OJQJ^JhQ|h2~OJQJ^Jh2~CJOJQJaJh2~OJQJ^JhYwOJQJ^JhaOJQJ^JhahYwOJQJ^J!hahYwB*OJQJ^Jph**_,_._L_x_z_|_____________``$)1$])^a$$1$]^a$$d1$]^a$$D& #$+D/&1$a$gd=gd2~z_|_~__________________```` ````$`&`.`0`2`4`:`<`L`N`P`R`T`V`X`Z`\`ſſſϿհxxtha$h=5CJOJQJ^JmHnHuhaha5CJOJQJ^J(jhaha5CJOJQJU^JhahaCJOJQJ^J h0J*jh0J*U h0J+hhCJaJ h0JhrtjhrtUh=h2~0JCJaJ,`T`V`X`Z`\`gd=$)1$])^a$7$a$21h:prt. A!"#$S% |$$If!vh#v#:V l  t065#ytGE|$$If!vh#v#:V l t065#ytGEx$$If!vh#v:V l t065ytGE$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytGE|$$If!vh#v#:V l  t065#ytzo|$$If!vh#v#:V l t065#ytzox$$If!vh#v:V l t065ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo|$$If!vh#v#:V l  t065#ytzo|$$If!vh#v#:V l t065#ytzox$$If!vh#v:V l t065ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo<x000H02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy bob Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHdPd Tekst podstawowy 2$ ndha$ OJQJaJNN X Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/!L XTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJJ^@2J >0Normalny (Web)dd[$\$PJ6X A6 >@ Uwydatnienie6]DoQD zo0 Font Style51CJOJQJ^JaJJoaJ zo0 Font Style535CJOJQJ\^JaJDOrD zo0Style3$d1$7$8$H$a$PJ8O8 zo0Style91$7$8$H$PJ:O: zo0Style101$7$8$H$PJHOH zo0Style13d1$7$8$H$`PJ:O: zo0Style141$7$8$H$PJHOH zo0Style17Ud1$7$8$H$`UPJHH zo0Style21 dU1$7$8$H$` PJ:O: zo0Style231$7$8$H$PJ@@ zo0Style25$1$7$8$H$a$PJFF zo0Style26 $d1$7$8$H$a$PJ:: zo0Style27!1$7$8$H$PJ:": zo0Style28"1$7$8$H$PJ:2: zo0Style29#1$7$8$H$PJJ/AJ zo0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJ/QJ zo0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJoaJ zo0 Font Style505CJOJQJ\^JaJD/qD zo Font Style52CJ OJQJ^JaJ D/D zo0 Font Style61CJOJQJ^JaJJ/J zo0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJoJ zo0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDoD zo0 Font Style68CJOJQJ^JaJLBL -ITekst podstawowy,x mHsHtHJ/J ,ITekst podstawowy ZnakCJaJN' N  0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 0 0Tekst komentarza/CJaJBB / Tekst komentarza ZnakNjN 2 Temat komentarza15\mHsHtHH/!H 1 Temat komentarza Znak5\DO2D 0Style123$1$7$8$H$a$OJQJROBR \0Style32"4$Bdm1$7$8$H$`Ba$OJQJDRD 6aNagBwek 5 p# mHsHtH:/a: 5a NagBwek ZnakCJaJ@ @r@ 8a0Stopka 7 p# mHsHtH6/6 7a0 Stopka ZnakCJaJ^O^ Inormal_tableau9$xxa$CJOJQJaJmH sH N/N j}0Tekst komentarza Znak1 5\tHD De0Poprawka;CJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4| 77Mnnnq" \L&NNQ"UXv\z_\`!#%134578:<T$6\\RY*_`\` "$269;=>CETY[_hjq!!8@0(  B S  ? !"Uv`u ZZ[[rs  48*IGT$$RRZZ[[r       ^ ^ ` ` l l o o | | 55]]MMNNWWccggppss{{| , v,[|&E/vJ8"1RCb6$zs9i/i|:$8k"=sOdV2uW1F\АpX^L a ^hȠ\z3e6Gba1  F_Irt\J1fYw8 8 h %  \Uf-#y_:3BJ{&v8!#"%nR&s+/~,-(8-+0~41 S263;t4U5628O :mz:jy<=6@k@ApA3Co{CGE-fEKuEFeGDKPKKM`N^Q3nR#X3XtXiYyY\"J\k]K6^aq6dee7f7hnhZj)Bj4kal/ozoRCpP-qgr s u.u+w x4xIy{)}j}Z~2~c4u^R+2ml4T;GF_z=XV>X~Xi29 v>\0'!dF\IXS'V"cb"lGqyBLUC'\?oX#waEr \Zv'8H$iSM)@jPaJ@n4\&w <v4+#b6$1nWS%|~'Xd@d @@ @@@@@@LUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaU. Franklin Gothic Medium=K @Constantia5"OptimaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1nK§*  % %!0 3q@P?k]2! xxdG epapiez Anna LotkaT             Oh+'0l   ( 4 @LT\depapiezNormal Anna Lotka11Microsoft Office Word@d@VjY`@Tm-t@tU[ ՜.+,0 hp|  %   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoprstuvwxz{|}~Root Entry FV[Data ?1TableG RWordDocument 4|SummaryInformation(qDocumentSummaryInformation8yMsoDataStore0V[`#V[D0YEKHP==20V[`#V[Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q