ࡱ> PROW"bjbjff42iijX X    8AD, C*CCCCCCC$EH,C9,C4eCRCCT<D@SO%MG(>&B{C0C>FIoIL@@I@,C,CCIX c :Zamawiajcy: Miejskie Wodocigi i Oczyszczalnia sp. z o.o. 86 - 300 Grudzidz, ul. Mickiewicza 28/30 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU ORAZ PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie sektorowego zamwienia podprogowego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Dostawa samochodu ci|arowego typu furgon o DMC do 3,5 tony prowadzonego przez Miejskie Wodocigi i Oczyszczalni sp. z o.o. z siedzib w Grudzidzu, o[wiadczam, co nastpuje: SpeBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Dziale VI pkt 2 SWZ. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) v  4 ֿ|j|YG6 hhCJPJaJnH tH "hY_h5>*OJQJ^JaJ h>hY_CJOJQJ^JaJ#hh>*CJOJQJ^JaJ#hHeh6CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJh>HNCJOJQJ^JaJ,hkhHeCJOJPJQJ^JaJnH tH  hkhHeCJOJQJ^JaJ/hkhHe5CJOJPJQJ^JaJnH tH v  $d`a$gdzO & FdxgdB& $dhxa$gd $ & Fxa$gdgd>HNgdgd $xa$gd>HN \d^\gdHe \d^\gdHex^`gdHe4 ~  ^ f ^ ` ͷrYrJ8)8h9_gCJOJQJ^JaJh#h*hCJOJQJ^JaJhhcWCJOJQJ^JaJh1h_W56CJOJQJ\]^JaJmHnHu7hlhl56CJOJQJ\]^JaJmHnHu%hHkCJOJQJ^JaJmHnHu+h*h>HNCJOJQJ^JaJmHnHu+h*hCJOJQJ^JaJmHnHu h>h>HNCJOJQJ^JaJ hhCJPJaJnH tH  hhCJPJaJnH tH  ^ *.46ônnZC,,hHkhzOCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hHkhCJOJPJQJ^JaJnH tH &h#CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH /hkh5CJOJPJQJ^JaJnH tH hCJOJQJ^JaJh,h*h56CJOJQJ]^JaJh#h*hCJOJQJ^JaJh&h*h6CJOJQJ^JaJh ^68Lwk $h^ha$gd>HNdh-DM gd$a$gdY_$dh^`a$gd $dha$gd $dxa$gdET $dxa$gdHe$dh-DM a$gd$ & F dh^`a$gdm$ $dha$gdHe 68LfjLԼԑԼ|kiQQk@/ hkhCJOJQJ^JaJ hkhCJOJQJ^JaJ/hkh5CJOJPJQJ^JaJnH tH U hkh>HNCJOJQJ^JaJ)h6CJOJPJQJ^JaJnH tH (hkhCJOJPJQJ^JnH tH +hkh6CJOJPJQJ^JnH tH /hkh6CJOJPJQJ^JaJnH tH (hkhCJOJPJQJ^JnH tH ,hEThETCJOJPJQJ^JaJnH tH PrzesBanki wykluczenia z postpowania OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie przesBanek okre[lonych przez Zamawiajcego w Dziale VI pkt. 3 i 4 SWZ. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) *Niepotrzebne skre[li     Numer postpowania: S4/2024/PN/BLZ ZaBcznik Nr 2 do SWZ  wzr O[wiadczenia PAGE  .tͼ{jXF/,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH #hkhHe5CJOJQJ^JaJ#hkh>HN5CJOJQJ^JaJ hkh>HNCJOJQJ^JaJ hkhCJOJQJ^JaJ hHkhY_CJOJQJ^JaJ hHkhHkCJOJQJ^JaJhHkCJOJQJ^JaJ hHkhCJOJQJ^JaJ hHkhCJOJQJ^JaJ hkhCJOJQJ^JaJ hkh.CJOJQJ^JaJ 6HJLn p $dhxa$gd"$ & F dh-DM ^`a$gdm$$ dh^ `a$gd $dha$gd$a$gd>HN$h^h`a$gd$a$gdHe6HJL@ n p йСt\EEEE1&hY_CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH /hkh5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hkhT`6CJOJPJQJ^JaJnH tH )h6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hkh6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH /hkh6CJOJPJQJ^JaJnH tH  ! !6!8!:!!@!B!D!F!H!J!L!N!P!x!z!|!!!!!!ѼznbnbnVGh>h CJOJQJ^Jho#CJOJQJ^JhlCJOJQJ^JhCJOJQJ^JhETCJOJQJ^Jhg%jhg%U/hY_hY.6CJOJPJQJ^JaJnH tH #hY_h6CJOJQJ^JaJ)hY_6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hkh6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hkhCJOJPJQJ^JaJnH tH  !8!!B!D!H!J!N!P!!!!!"""" " "h]h&`#$$&dPa$gdq &dPgd  $dha$gdY_$ dh^ `a$gdY_!!!!!!""""" " ""ս/hY_hY.6CJOJPJQJ^JaJnH tH hg% h/*a0Jjh/*a0JUh/*ahqh>hqCJOJQJ^J "" $dha$gdY_21h:pg%. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@ NormalnyCJ_HmHsHtH\\  NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ LL  NagBwek 2$$@&a$5B*hphFF  NagBwek 3$$@&a$ 5tHuDD  NagBwek 6 <@&5CJJA`J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy < @< Stopka  p#tHuZBZ Tekst podstawowy$ 8a$ CJtHu0)@0  Numer strony8@"8 NagBwek  p#6/16 q NagBwek ZnakCJFBF #t0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/QL #t0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJN' aN 0OdwoBanie do komentarzaCJaJ@r@ 0Tekst komentarzaCJBB 0Tekst komentarza Znak>> Ttekst$ $<<7$8$a$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 42 \giiil4 6 !"   "" \cl!@ @ 0(  B S  ?H0(    ;efqG_ /3o    7PfFF /3p..e HHOPij E>#[gRf_!_AtOc^h$6m#r&|)b\(*h[/.jKA*+;J/H#<%i=BfV@*2CzG]cK2@ v}M*>NZz fo ^`5hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. -^-`hH. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. m^m`hH. =L^=`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.h^`OJQJo(hH-he^e`OJQJ^Jo(hHoh5 ^5 `OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHhu^u`OJQJo(hHhE^E`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH88^8`o(.^`o()pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o()hh^h`)h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohw ^w `OJQJo(hHhG^G`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohW^W`OJQJo(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHV^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH h^h`o(hH.z^`zo()V^`phhH-^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`5o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(.^`o()$ $ ^$ `OJQJo(hH @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.(*v}MZz#r&%i=!_A^h$H#<#[ @*2C |)gR E E[/.*+;]cK@*2Ck R5lܵw)1lV qB]qܵw)^q qѲRDqܵw)XEqFsr|vQ}B}B}B&4>v* "^= 0 1k-n7,t<98PLIS5U?ZlN7q~-E:D  vA,3/@/?Y i"h$-%XB&B&'8'j(r0*F?*8S1?G5[<<>>:?D2(G HHZKjK@>M>HNB!RT$T{T\~]T`/*aHe f9_g hHklE=qDq\qhs#tbt|8y(`t:%V.d>'Nr6RlG](!k@cm=&(Y/[%ii2zOo#_WG$)n9nncWYJ~q .Y.f+Npo9F#g%FA%yE1kQ,FxML Q_%"*Y_$MET]@    4@@ @ @Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qsG'!G  !0~~ 3q@P $Pq2!xx PZaBcznik nr 11  wzr o[wiadczenia o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniuMWiO GrudzidzMARTA BUCZKOWSKAL           Oh+'0$4 P\ |   TZacznik nr 11 wzr owiadczenia o spenianiu warunkw udziau w postpowaniuMWiO GrudzidzNormalMARTA BUCZKOWSKA7Microsoft Office Word@F#@!@3v@@n7%M ՜.+,0< hp  MWiO ~ QZacznik nr 11 wzr owiadczenia o spenianiu warunkw udziau w postpowaniu Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry FPO%MS1TableIWordDocument42SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q