ࡱ> ]_\+,bjbj²<@ШDhШDh 8ooooo8\,@&CC(kkk\?^?^?^?^?^?^?$?BDR?Qo?ookkH?K"K"K"okok\?K"\?K"K"h57kD5 L|6H??0@6\GE GE077`GEoP9K"??!0@GEc 5:WYKONAWCA & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa albo imi i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, je|eli jest miejscem wykonywania dziaBalno[ci wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, je|eli s miejscami wykonywania dziaBalno[ci wykonawcw) NIP & & & & & & & & & & & & .& & & REGON& & & & & & & & .& & & & & & reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie o braku podstaw wykluczenia z postpowania wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1129, z pzn. zm.) Uprawniony do reprezentowania wykonawcy & & & & & & & & & & w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na  Dowz dzieci i uczniw do jednostek o[wiatowych z terenu gminy Ostrorg , oznaczenie sprawy: RG.271.5.2022, prowadzonym przez Gmin Ostrorg, o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania w zakresie podstaw wykluczenia wymienionych w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 1 i pkt. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych. Je|eli w stosunku do wykonawcy zachodz podstawy wykluczenia z postpowania spo[rd wskazanych przez zamawiajcego wymienionych w art. 109 ust. 1 pkt 1, 4-10 Pzp, wykonawca wypeBnia ust. 2 niniejszego o[wiadczenia (poni|ej) Uprawniony do reprezentowania wykonawcy & & & & & & & & & & w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na  X (  ׺vvvvvvvvvhCJ^JaJh IhCJ^JaJhCHh6CJ]^JaJ8hCHh6B*CJ]^JaJfHph333q 8hCHhlW6B*CJ]^JaJfHph333q hCHhlWCJ^JaJhCHhCJ^JaJhCHh5CJ^JaJ.  " @ B D 0%$ da$gdn)$ & F Vd8^`Va$gdLT $da$gdY Bdh]Bgd}w dhgd dh]gdlW dhgd  J V " N V n | ƫuaaDaaaaaaaaa8hCHhI5B*CJ\^JaJfHphq 'hCHhI5B*CJ\^JaJph5hCHhI5B*CJ^JaJfHphq 5hCHhf5B*CJ^JaJfHphq 5hCHhf5B*CJ^JaJfHphq $hCHhf5B*CJ^JaJphhCHh62CJ^JaJhCHhlWCJ^JaJhCHhCJ^JaJ      " 0 < > @ B D F ` h v x 뤤qqqqqqqqqqqqqqqqq`````!hCHhyB*CJ^JaJph!hCHh,GB*CJ^JaJph!hCHhKB*CJ^JaJph!hCHh]NB*CJ^JaJph'hCHh\5B*CJ\^JaJph!hKf5B*CJ\^JaJph!h^{5B*CJ\^JaJph!h M5B*CJ\^JaJph'hCHhI5B*CJ\^JaJph% 04LRijࢎzzzziii!hCHhYB*CJ^JaJph'hCHhY5B*CJ\^JaJph'hCHh,G5B*CJ\^JaJph!hCHhL B*CJ^JaJph!hCHh,GB*CJ^JaJphh^{B*CJ^JaJphhKfB*CJ^JaJphhlWB*CJ^JaJph!hCHhyB*CJ^JaJph (.028NPRft$46~  $澾||8hCHhn)6B*CJ]^JaJfHphq 'hCHhn)6B*CJ]^JaJph!hCHh]NB*CJ^JaJph!hCHhYB*CJ^JaJph,hlWB*CJ^JaJfHphq 2hCHhYB*CJ^JaJfHphq 0$*.02Nl  *2VX^x|~""""""""""""""""####н޳hlWCJ^JaJ!hCHhKfB*CJ^JaJphUhKfB*CJ^JaJphhCHh]NCJ^JaJ'hCHhn)6B*CJ]^JaJphADowz dzieci i uczniw do jednostek o[wiatowych z terenu gminy Ostrorg , oznaczenie sprawy: RG.271.5.2022, prowadzonym przez Gmin Ostrorg, o[wiadczam, |e nie/zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania w zakresie podstaw wykluczenia wskazanych przez zamawiajcego wymienionych w art. 109 ust. 1 pkt 1 i 4 Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia z postpowania spo[rd wskazanych przez zamawiajcego wymienionych w art. 109 ust. 1 Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e na podstawie art. 110 ust. 2 Pzp w celu wykazania swojej rzetelno[ci pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia wykonawca przedsiwziB nastpujce [rodki ( samooczyszczenie ): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.     Zamawiajcy: GMINA OSTRORG Nazwa nadana zamwieniu:  Dowz dzieci i uczniw do jednostek o[wiatowych z terenu gminy Ostrorg Oznaczenie sprawy: RG. 271.5.2022 ZaB. nr 5 do SWZ  O[wiadczenie o braku podstaw wykluczenia wykonawcy z postpowania  Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES 1 #4#8#:#B########$:$<$>$D$H$V$X$\$b$d$$$$$$$$$$%%&%4%B%`%b%d%%%%%%ַ֧hCHh6CJ]^JaJ/hCHh]N6CJ]^JaJfHq hCHh]N6CJ]^JaJhlWCJ^JaJ)hCHh]NCJ^JaJfHq hCHh]NCJ^JaJhlW5CJ\^JaJhCHh]N5CJ\^JaJ,%%%%%%%%%&"&$&*&0&4&&&&&&''' ','0'4'B'V'X'Z'x'z''''''''''(((Z(\(^((()) ))4)B)̿󤤚hCHhJkCJ^JaJhCHhJk5^JhCHhJk5CJ^JaJhCHh]NCJ^JaJhCHhCJ^JaJhCHhCJ^JaJhCHh^|CJ^JaJhCHh]NCJ^JaJhCHhfCJ^JaJ7%Z''((\(^((***.*0*4*6*:*<*@* dgd#8 $dha$gdN $dha$gdJk$dh-DM a$gdJk$ d8^a$gd! $ d8^a$gdLT$ d8^a$gdfB)d)))))**$*&*(***,*.*0*2*4*6*8*:*<*>*@*B*x*z**>+@+z+|+++++++++Dzp,hyehw656CJOJQJ\]^JaJ&h$>56CJOJQJ\]^JaJ,hyeh C"56CJOJQJ\]^JaJ(h^{hye56CJ\]^JaJsH$hr/hKf56CJ\]^JaJh4:&jh4:&UhCHhc9CJ^JaJhCHhJkCJ^JaJ&@*B*z*@+++6,8,:,Qjkd$$Ifl[## t0644 laytW d$If!$7$8$^`a$gdlW$ p#da$gdye$ p#da$gdKf+++++++++++++,,,(,4,6,8,:,<,>,@,B,һrkgc_Qh C"CJOJQJ^JaJh;hYh C" h=ah C"$h=ah C"CJaJmHnH sHtH =hyeh C"56CJOJQJ\]^JaJfHq ,hyeh=a56CJOJQJ\]^JaJ,hyehY56CJOJQJ\]^JaJ,hyehC56CJOJQJ\]^JaJ,hyehd<56CJOJQJ\]^JaJ:,<,>,@,B,D,F,H,,,,,,,sqekd$$Ifl#4 t0644 lalytV# $$Ifa$gdV#$a$gdV#$a$  p#^gd? B,D,F,H,V,X,^,d,f,h,j,n,p,r,,,,,,,,,,,,,°°°°°˜wfb^ZMhCHhc9CJ^JaJh4:&h;h C" h V'hV#CJOJQJ^JaJhV#CJ^JaJnHtH%hV#CJOJQJ^JaJmHnHu.jhV#CJOJQJU^JaJmHnHu#jhV#CJOJQJU^JaJhV#CJOJQJ^JaJ"hV#CJOJQJ^JaJnH tH hV#CJaJnHtH"hV#CJOJQJ^JaJnH tH ,,, $dha$gdN:1h/R :pNBP. A!"#$% $$If!vh#v#:V l[ t065#/  / ytW$$Ifl!vh#v#:V l t0654/ / alytV#)x 666666666666666666666666666666666666666666 6666666666 666666666666i 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH `` (lW NagBwek 5 <@&$56CJOJPJQJ\]^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtH^/^ #80Tekst przypisu koDcowego Znak CJ^JaJX* !X #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*^Jf2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHZoAZ #80Tekst przypisu dolnego Znak CJ^JaJT& QT #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*^JV@bV Ei0NagBwekdp#CJaJmHsHtH6/q6 Ei0 NagBwek Znak^JR @R Ei0Stopkadp#CJaJmHsHtH2/2 Ei0 Stopka Znak^JR' R tR0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHN/N tR0Tekst komentarza Znak CJ^JaJBjB tR0Temat komentarza5\T/T tR0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJXX  tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJTOT W0pkt!d<<^S`a$CJOJPJQJaJtHd^"d IW0Normalny (Web)"ddd[$\$CJOJPJQJaJtH$1$ fn-ref4W A4 w6` Pogrubienie5\tSt XTabela - Siatka7:V%0%6U a6 N0 HiperBcze >*ph q Na_lb^/^ lW0NagBwek 5 Znak(56CJOJPJQJ\]^JaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  8@  777: $#%B)+B,, %@*:,,, #.0:!T # @ 0(  B S  ?H0(      STWpq*  Grsm `  ,OGs Wiv)3rV*>L]a''   x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl:icd wNy3\^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.h2^`56B*CJOJQJ\]aJo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJQJo(hH ^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH fSSxc:B,e Sz|yA E wNy:i E K4V//X / fT'-ؼHs[^rg r irZb?)GqGe7`jc hHbjc hHHjcfAdfAdfAdo-FgrM_*hnyx,1|xWFaIfw fo# % G  L  ! s 7Mf)R$LVOJ8a;!cyeHsmapG =)`}wn >W;m& #;Ei:LW=xLU!g! C"U#$,s$<&%5%7%BQ%X%,&4:&p&T' V'{(B,HI,&-d.8N/|/t0B06z091x162v2?3d3 44#466o6{R7a78#8.9c9Sl:L!;Z);i; <d;<4N<X<*'=W=Xt=$>>L?\N?Am BLCF8hFaG|GOH IYJKCL uL MfWMON#O0OXPNP1P=PtRRIR!VR SSLT VAVgVlW^XY2G|8}X,SeDFD?j>s;w6RE\Y]yBIR,tfqU+jz.t2X>^|5E%wttbNSCHqsMw'`0():e77FM!,GNeyg'*UkwE' @OOOOL  "Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5..[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qVlGYQgngnA0 3q@P  $P?2!xxCD Remigiusz StpieDgd20         Oh+'0t  $ 0 < HT\dlRemigiusz Stpie Normal.dotmgd289Microsoft Office Word@&P @RL@g @Dgn ՜.+,0 hp|     Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^Root Entry FD`Data !1Table)wEWordDocument<@SummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q