ࡱ> GIFi(bjbj72jj N N 87<s0zzzv0x0x0x0x0x0x025x0!zzzzzx00:::zjv0:zv0::rn%TX&s $ %b0000%z6^6X&X&J6& zz:zzzzzx0x0^zzz0zzzz6zzzzzzzzzN c :ZAACZNIK NR 2 Nr postpowania nadany przez Zamawiajcego: INW.271.13.2024 Wykonawca: _____________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) O[wiadczenie Wykonawcy/podmiotu udostpniajcego zasoby* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych oraz art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonym w trybie podstawowym na realizacj zadania pn.  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci zamieszkaBych na terenie Gminy Stary LubotyD w 2025 r. o[wiadczam/y, co nastpuje: 1. O[wiadczam/y, |e nie podlegam/y wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych. 2. O[wiadczam/y, |e nie podlegam/y wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 1 i 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych. 3. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. ________ ustawy Prawo zamwieD publicznych (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na poxv x z  x п~gRRRgAA h}h#%CJOJQJ^JaJ)h}h!B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}h!5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hQ5B*CJOJQJ^JaJph&&&hq1'CJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h]h]CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJ h}hBzXCJOJQJ^JaJ h}hoOSCJOJQJ^JaJx z x z | ~ 0 2 4 $dd[$\$a$gdA$a$gd@?$-DM a$gd@? -DM gd _H]gd#%gd!gd]$-DM a$gdpx z | ~ & : X Z \ ^ x z һybyK7&h5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}h8~25B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hr95B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hhB5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hp5B*CJOJQJ^JaJph&&&&h{5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hQ5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}h@?5B*CJOJQJ^JaJph&&& . 0 2 4 jһt__M=0=h}5OJQJ\^Jhzhz5OJQJ\^J#hzB*CJOJQJ^JaJph&&&)h}h[t3B*CJOJQJ^JaJph&&&/h}h _H5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&/h}h@?5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}h@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h#h#5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh5B*CJOJQJ^JaJph&&& """#ɿ{{y{{gS>)hahuB*CJOJQJ^JaJph&&&&hu5B*CJOJQJ^JaJph&&&#huB*CJOJQJ^JaJph&&&U)h}huB*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hu5B*CJOJQJ^JaJph&&&hkmhu^J hu^Jh}hu^Jh}hu5^J)h =huB*CJOJQJ^JaJph&&&)h}h[t3B*CJOJQJ^JaJph&&&hz5OJQJ\^J "X$Z$*&,&.&''''gd(gd{$a$gdC $a$gd#%$^`a$gdu $dha$gdu$d^`a$gdu 7$8$H$gdu$d^a$gdu$d^`a$gdudstawie art. 110 ust. 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. O[wiadczam/y, |e nie podlegam/y wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2024 r. poz. 507). 5. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF. *niewBa[ciwe skre[li     PAGE  #$ $R$V$X$Z$\$^$(&*&,&.&'nYE-/h}h#%5B*CJOJQJ\^JaJph&h}h#%5CJOJQJ\^JaJ)h}h#%B*CJOJQJ^JaJph&&&,h}hu5B*CJOJQJ^JaJph&&&&hu5B*CJOJQJ^JaJph&&&)h}huB*CJOJQJ^JaJph&&&#huB*CJOJQJ^JaJph&&&)hahuB*CJOJQJ^JaJph&&&)hBhBB*CJOJQJ^JaJph&&&)h#h#B*CJOJQJ^JaJph&&& '''''''''''''''''''''''''''((((( (ܽ{u{uqqmWSha x+h,RGh8!5CJOJQJ^JaJmHsHhKh}v h}v0Jjh}v0JUh6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D i~kNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJN' N }0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD "}0Tekst komentarza!CJaJB!B !}0Tekst komentarza ZnakBjB $}0Temat komentarza#5\H/AH #}0Temat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  %2 x #' (( '( !8@0(  B S  ?5:#'   &&     <=?Uw   Er;A-tlXm>YsbS^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.-tlX>Ys EWW8Num1#~ &?+Rf5r>3u>/?A(A9AaFAp[A6BpB{gD1E7Er^E F!F\F=GQG,RGDZGaZGH>MH[H _HoHIVIJK4KFKSKDhjJ}"$/K P @NSQ0@eir'}v2n5<] d|#gCy9Y2w]\+2.`3*[Xm^kWp!*{= jC7`tyz$eN >09Tj-Q=F=k{l&%9w$s~5yEjW^c1B(l)U1!=]4w}3Ont h\NPR"j}HMbQLY}'iixF ^ +n%43<TUcM0Tk78~ C 2WaP)Vmni$4eRx@xS@~Xbbx7E\{vQ0j~6jfFxt4H?d#@o5YPU\X'x+@?/,f}A{JO dj#rXQ8`t]8`:9rc3,m2PtQUS`k'CW&+P U5))Hn:Ccky?6`LLd^4MGR,F1?b3Yk @ PP UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1ɧ j|j|!S0  3q@P ?yE2!xxLB Gmina Stary LubotyDDariusz WybraniakPrzemek Kocielski    Oh+'0   @ L X dpxGmina Stary LubotyDariusz WybraniakNormalPrzemek Kocielski30Microsoft Office Word@_@"6}&@z|BV@\$ j| ՜.+,0 hp|    Gmina Stary Luboty Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F $ J1Table/6WordDocument72SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q