ࡱ; ! "Root Entry  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABDEFH  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q$ [ZZNormal 1$*$A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_H>> WW8Num1z0OJQJCJ5PJ^JaJ&& WW8Num2z0o(22 WW8Num3z0OJQJ^Jo(2!2 WW8Num3z1OJQJ^Jo(212 WW8Num3z2OJ QJ ^J o(2A2 WW8Num3z3OJQJ^Jo(&Q& WW8Num4z0o(BaBDomy[lna czcionka akapituBqB NagBwek ZnakOJQJCJPJ^JaJ>> Stopka ZnakOJQJCJPJ^JaJHHTekst dymka ZnakOJ QJ CJPJ^J aJHHNagBwek x$OJ QJ CJPJ ^J aJ:B: Tre[ tekstud"/"Lista^J>">Podpis xx $CJ6^JaJ]((Indeks $^JHHAkapit z list^]`m$@@GBwka i stopka % $,,GBwka! mHsH^J, ",Stopka" mHsH^JF2F Tekst dymka#OJ QJ CJmHsH^JaJs& L8_GoBack^`OJQJCJ5PJ^JaJ.^`o()^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num1WW8Num2@ssPGTimes New Roman5Symbol3&ArialiLiberation SerifTimes New Roman7&Calibri5&TahomaO&Lucida Sans UnicodeGTimes New Roman?4Courier New;Wingdings9&Segoe UIS&Liberation SansArialGMicrosoft YaHeiI&Arial Unicode MSI$Arial Unicode MSBhKG/KIIg00 zamowienia&Poddbickie Centrum Zdrowia sp. z o.o.Oh+'0HPd x  zamowienia Normal.dotm49@ @|R@k@@+[՜.+,D՜.+,M 0Caolan80 E& BBBV8$   bgVn@(  Nazwa Wykonawcy: ................................................ & & & & & & & & & & & . miejscowo[ i data Adres Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na  Wykonywanie usBug przegldw technicznych, konserwacji oraz napraw urzdzeD do sterylizacji i dezynfekcji znajdujcych si na wyposa|eniu  Poddbickiego Centrum Zdrowia Sp. z o.o. w Poddbicach zgodnie z art. 108 ust. 5 ustawy Pzp z dnia 11 wrze[nia 2019 r., o[wiadczam/y, |e: Nie nale|ymy do grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r., o ochronie konkurencji i konsumentw z Wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w przedmiotowym postpowaniu o udzielenie zamwienia * Nale|ymy do grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r., o ochronie konkurencji i konsumentw z ni|ej wymienionymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w przedmiotowym postpowaniu o udzielenie zamwienia * & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . *Niepotrzebne skre[li W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej wykonawca mo|e zBo|y wraz z niniejszym o[wiadczeniem dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu o udzielenie zamwienia. O[wiadczenie nale|y zBo|y na wystosowane przez Zamawiajcego zgodnie z art. 274 ust. 1 uPzp wezwanie  niniejszego o[wiadczenia nie nale|y skBada wraz z ofert. UWAGA: W przypadku Wykonawcw wsplnie biorcych udziaB w postpowaniu niniejsze o[wiadczenie jest skBadane przez ka|dego z nich z osobna. ZaBcznik nr 4 do SWZ  O[wiadczenie o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej PCZ/ZP/3330/2/2023   N P R T V X p r `   j l n DHJLwgXggCJnHtH^JaJOJQJCJ5nHtH^JaJOJQJCJ5nHtH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJOJQJCJ^JaJ\OJQJ"CJ5nHtH^JaJ\OJQJ"CJ5nHtH^JaJ\OJQJCJ6^JaJ]OJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ"bd&(*,.02468 "$jlnpr~wm>*5^JOJQJ ^JOJQJCJ6^JaJOJQJCJ6^JaJ]OJQJ%CJ65nHtH^JaJ]OJQJCJ5nHtH^JaJOJQJ CJPJnHtH^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJnHtH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ$nƷƷƷCJmHsH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ-B*phCJPJnH tH ^JaJ_H OJQJ-B*phCJPJnH tH ^JaJ_H OJQJ P R T V X r JL *$7$^7]` & F$a$  *$7$^]`$a$*$7$$a$d*$$a$*$7$$a$*$7$^]`^]`Ld(*,.02468$a$$a$$a$$a$$a$*$*$7$*$7$*$7$*$7$ & Fd$a$*$ & Fd$a$*$ & Fd$a$*$ & F$a$  *$7$^]`8"$lnpr}!+$a$1$*$$dN%dO&dP'dQ$+$a$1$*$$dN%dO&dP'dQ$$a$$a$$a$$a$d$a$$a$$a$ $a$#"$dN%dO&dP'dQC<0@PBP. A!"#$2P1h0p3P(20\Root Entry F@CompObjjOle 1TableSummaryInformation(CWordDocument E&DocumentSummaryInformation8Gt