(pieczęć adresowa Wykonawcy)
NIP: ….....................................................
REGON:…...............................................			            
tel.: ….......................................................				            
fax: ….......................................................				            
adres e – mail: …......................................			

Znak sprawy: RPOT.2600.1.2023                                        Załącznik nr 4 Produkty 
                                                                 spożywcze suche i inne                                                                                 

FORMULARZ CENOWO - OFERTOWY

Zamawiający:
 						 Powiat Kazimierski
						 ul. Kościuszki 12
28-500 Kazimierza Wielka 
NIP 605-00-13-491

Regionalna Placówka Opiekuńczo-Terapeutyczna w Kazimierzy Wielkiej 
Ul. Partyzantów 1
28-500 Kazimierza Wielka			
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia ……………………….. prowadzone na:

„Sukcesywna dostawa artykułów spożywczych” 

Ja/My, niżej podpisany/i, _______________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz: _______________________________________________________________________ 
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za kwotę:  
Brutto: ___________________ zł
/słownie brutto/ ______________________________________________________________
2.	Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie do ………………………………………
3.	Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przed okres 30 dni licząc
od daty wyznaczonej na składanie ofert. 
4.   Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w projekcie umowy
   i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej, do zawarcia   
     umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

.................................................................................                 ……………………………………………………..
        miejscowość i data                               /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                           do podpisania oferty                                                                                                      
                                        
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za: 
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	j.m.	Miara opakowania	Szacunkowa ilość dostawy w okresie 01.01.2024r. do 31.12.2024 r.	Cena jednostkowa netto	Cena jednostkowa w zł brutto	Wartość ogółem dostawy w zł brutto	
									
1	Barszcz biały butelka 0,5l	szt.	 	10	 	 	 		
2	Barszcz czerwony Krakus	szt.	 	10	 	 	 		
3	Biszkopty okrągłe 120g	Szt.		60					
4	Brzoskwinie w syropie puszka	szt.	 	5	 	 	 		
5	Budyń różne smaki	szt.	 	200	 	 	 		
6	Bułka tarta 500g	szt.	 	5	 	 	 		
7	Chrupki kukurydziane	szt.	 	120	 	 	 		
8	Chrupki kukurydziane owocowe 50g	szt.	 	60	 	 	 		
9	Ciastka 140g	szt.	 	60	 	 	 		
10	Ciastka deserowe luz	kg.	 	12	 	 	 		
11	Ciastka pierniki luz	kg.	 	12	 	 	 		
12	Ciastka przekładane luz	kg.	 	12	 	 	 		
13	Ciastka wafelki luz	kg.	 	12	 	 	 		
14	Ciastka z galaretką luz	kg.	 	12	 	 	 		
15	Ciasto francuskie	szt.	 	100	 	 	 		
16	Cukier kryształ 1kg	szt.	 	400	 	 	 		
17	Cukier puder 1kg	szt.		10					
18	Cukier waniliowy 	szt.		30					
19	Cukierki czekoladowe luz	kg.	 	12	 	 	 		
20	Cukierki galaretka w czekoladzie luz	kg.	 	12	 	 	 		
21	Cukierki Jamajka luz	kg.	 	12	 	 	 		
22	Cukierki krówka luz	kg.	 	12	 	 	 		
23	Cynamon mielony torebka	szt.		10					
24	Czosnek granulowany torebka	szt.		10					
25	Czekolada z nadzieniem	szt.		60					
26	Draże 70g	szt.	 	500	 	 	 		
27	Drożdże kostka	szt.	 	10	 	 	 		
28	Dżem niskosłodzony różne smaki np. Łowicz lub równoważny950g	szt.	 	150	 	 	 		
29	Fasola konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
30	Filet z makreli 170g	szt.	 	150	 	 	 		
31	Fix do spagetti	szt.	 	30	 	 	 		
32	Galaretka różne smaki	szt.	 	150	 	 	 		
33	Groszek konserwowy 400g	szt.	 	20	 	 	 		
34	Guma mamba pasek	szt.	 	100	 	 	 		
35	Herbata minutka 100 torebek	szt.	 	100	 	 	 		
36	Herbata owocowa 25 torebek	szt.	 	30	 	 	 		
37	Herbata rozpuszczalna 300g	szt.	 	30	 	 	 		
38	Herbata zielona 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
39	Herbaty ziołowe 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
40	Kakao np. Dekomoreno 150g	szt.		30					
41	Kapusta kiszona 1kg	szt.	 	60	 	 	 		
42	Ketchup 900g butelka 	szt.	 	100	 	 	 		
43	Kisiel różne smaki	szt.	 	500	 	 	 		
44	Koncentrant pomidorowy 195g	szt.	 	20	 	 	 		
45	Koncentrant pomidorowy 900g	szt.	 	20	 	 	 		
46	Krem czekoladowy 350g	szt.	 	100	 	 	 		
47	Kubuś waterr 0,5l	szt.	 	120	 	 	 		
48	Kukurydza konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
49	Kwasek cytrynowy	szt.	 	30	 	 	 		
50	Lizak	szt.	 	200	 	 	 		
51	Lody Grand	szt.	 	150	 	 	 		
52	Lody rożek	szt.	 	100	 	 	 		
53	Lody w kubku 150 ml	szt.	 	500	 	 	 		
54	Lody wodne	szt.	 	300	 	 	 		
55	Majonez Kielecki lub równoważny 700ml	szt.	 	80	 	 	 		
56	Makaron 400g rurki(różny)	szt.	 	300	 	 	 		
57	Marmolada 900g	szt.	 	5	 	 	 		
58	Masa krówkowa puszka	szt.		30					
59	Mąka 1kg	szt.	 	10	 	 	 		
60	Mąka 5kg	szt.	 	30	 	 	 		
61	Mąka ziemniaczana 500g	szt.		10					
62	Miód sztuczny 350g	szt.		10					
63	Mrożona mieszanka jarzynowa 2,5kg	szt.		40					
64	Mrożona truskawka 2,5 kg	szt.	 	20	 	 	 		
65	Mrożone frytki do piekarnika 2,5 kg 	szt.	 	40	 	 	 		
66	Mrożony brokuł 2,5kg	szt.	 	15	 	 	 		
67	Mrożony szpinak 2,5kg	szt.	 	40	 	 	 		
68	Musztarda stołowa 900g butelka	szt.	 	10	 	 	 		
69	Napój smakowy 2lniega butelka	szt.	 	150	 	 	 		
70	Ocet 1l	szt.	 	20	 	 	 		
71	Ogórek kiszony „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt.	 	100	 	 	 		
72	Ogórek konserwowy  „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt.	 	100	 	 	 		
73	Olej kujawski 3l lub równoważny 	szt.	 	20	 	 	 		
74	Paluszki  70g	szt.	 	700	 	 	 		
75	Papryka konserwowa 700g słoik	szt.		50					
76	Paprykarz szczeciński 300g	szt.		100					
77	Passata z pomidorów 400g	szt.		30					
78	Pasztet 160g puszka	szt.		200					
79	Pepsi 2l butelka	szt.	 	36					
80	Pieczarki marynowane 700g	szt.		5					
81	Pieprz mielony 	szt.		20					
82	Płatki cynamonowe 500g	szt.		100					
83	Płatki czekoladowe 500g	szt.		300					
84	Płatki kukurydziane 500g	szt.	 	100					
85	Płatki miodowe 500g	szt.	 	100	 	 	 		
86	Popcorn do mikrofalówki	szt.	 	60	 	 	 		
87	Powidła śliwkowe 0,9l słoik	szt.	 	30	 	 	 		
88	Proszek do pieczenia	szt.		50	 	 	 		
89	Przyprawa do kebab	szt.		10	 	 	 		
90	Przyprawa do kurczaka	szt.	 	10	 	 	 		
91	Rogalik kakaowy 60g	szt.	 	120	 	 	 		
92	Ryż biały 1kg 	szt.	 	5	 	 	 		
93	Soda oczyszczona	szt.	 	5	 	 	 		
94	Sok różne smaki victor 500ml lub równoważny	szt.	 	200	 	 	 		
95	Sos czosnkowy 900g butelka	szt.		12	 	 	 		
96	Sól kuchenna 1kg	szt.		20					
97	Star chips  130g	szt.		60					
98	Star prażynki 95g	szt.		60					
99	Szampan Picollo	szt.		60					
100	Śledzie marynowane 1kg	szt.		10					
101	Śledzie puszce 170g	szt.		50					
102	Uszka różne nadzienie	op.		20					
103	Wafelki 36g Góralki	szt.		200					
104	Wafelki 36g Grześki	szt.		200					
105	Wafelki 36g Prince Polo	szt.		200					
106	Wafelki 36g Princessa	szt.		200					
107	Wafle różne smaki 80g	szt.		120					
108	Wafle ryżowe 130g	szt.		60					
109	Wafle tortowe	szt.		40					
110	Woda mineralna lekkogazo1,5l	szt.		500					
111	Woda mineralna niegazowana 0,5l	szt.		1000					
112	Woda mineralna niegazowana 1,5l	szt.		1000					
113	Woda mineralna niegazowana 5l	szt.		500					
114	Zaprawa cytrynowa 1 litr (0,5)	szt.		100					
115	Jaja L - 10 szt. UV	szt.		500 					
Proszę o wpisanie cen asortymentu.

......................................................                         ………………………………………………………..                                      
     miejscowość i data                                   /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                     do podpisania oferty