ࡱ> ehdFbjbj*Xyy V55555III8LI6a a w w w !<! !6666666$8a;,6i5!!!!!,655w w 46M#M#M#!p5w 5w 6M#!6M#M#(-/w Rhk"8.L5606.;k";(//&;5*/!!M#!!!!!,6,6M#!!!6!!!!;!!!!!!!!!+ : OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY SKAADANE NA PODSTAWIE ART. 125 UST. 1 UPZP Dane Podmiotu udostpniajcego zasobyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)[& & ] Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)[& & ]w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL & & ..& & & & & & & & & . REGON:& & & & & & & & & & & & & ..[& & ]Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: ZWIADCZENIE USAUG POCZTOWYCH ORAZ KURIERSKICH O[wiadczenie Podmiotu Udostepniajcego Zasoby dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt. 4) ustawy Pzp.O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art.7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego.O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art.108 ust.1 pkt 1, 2, 5, 6 i/lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp i/lub art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r Dz. U. z 2022 r. poz. 875)Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie Podmiotu Udostepniajcego Zasoby o speBnieniu warunkw udziaBu w postpowaniuO[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Rozdziale XVI. SWZ - WARUNKI UDZIAAU W POSTPOWANIU b    6 8 ͽp^M>2h+_IOJQJnH tH h]hZBOJQJnH tH  h]hZBOJPJQJnHtH#h]hZB6OJPJQJnHtH h]hkvOJPJQJnHtH h]hROJPJQJnHtHh]hROJQJnH tH h]hxOJQJnH tH hx5OJQJnH tH h]hx5OJQJnH tH h]hx>*OJQJ hxCJh]hxCJh l5h l5<hU6OJPJQJnHtHbBkd$IfK$L$F*o$j$  t 6P 0j$644 l` ap ytx %x$IfgdxK$ %x$Ifgdxgd l5$$d8$9Da$gdT  8 vVV:$ Ldxx$*$8$9DIfa$gd+_I $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytR]$dxx$*$8$9DIfa$gd!  v^^^$dxx$*$8$9DIfa$gd!kdC$$Ifl0#j t0644 lapytjx}   P R T V 񷨙wcKB0"haohao5OJQJ]nH tH hMv5OJQJ/h woh wo56B*OJPJQJnHphtH&h woh wo56OJPJQJnHtH h woh woOJPJQJnHtH h|$UhTOJPJQJnHtHh|$Uh|$UOJQJnH tH h]hUOJQJnH tH hUhUOJQJh]h!6OJQJnH tH h]hZB6OJQJnH tH h]hZBOJQJnH tH h]h!OJQJnH tH   n viQ9$dxx$*$8$9DIfa$gd!$dxx$*$8$9DIfa$gdU  $IfgdUkd$$Ifl0#j t0644 lapytjx} T V | veP:::$$$*$7$8$9DIfa$gdao$$$*$8$9DIfa$gd wo$$$7$Ifa$gd wokd$$Ifl0#j t0644 lapytjx}   t v x  8 : < |taVG<4hMvOJQJh]hrOJQJh]h]OJQJnH tH hv,h]OJQJ%h=h]B*OJQJnHphtHh]OJQJh]h]OJQJh]hOJQJnH tH h]h5OJQJnH tH h5OJQJnH tH hwP5OJQJnH tH h]ho5OJQJnH tH h]hTOJQJnH tH #hqhao6OJPJQJnHtHhoWM5OJQJ]nH tH   v mm$dxx$*$8$9DIfa$gdzkd<$$Ifl#H$  t 0644 lap yt`v x : ||dh$8$9DIfgdyqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytk_: < \ |jdh$8$9DIfgd wodh$8$9DIfgdoqkd\$$Ifl#H$ t0644 lap yty df  ·ubS@%h woh woB*OJQJnHphtHh]hjx}OJQJnH tH %h wohjx}B*OJQJnHphtH%h=hjx}B*OJQJnHphtH%hwYhjx}B*OJQJnHphtHhjx}hjx}B*OJQJnHphtHhjx}OJQJh]hjx}OJQJh]hrOJQJnH tH hv,hrOJQJ%h=h woB*OJQJnHphtHh]B*OJQJnHphtH0 |d$dxx$*$8$9DIfa$gdR]dh$8$9DIfgdR]qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP  yydLLL$dxx$*$8$9DIfa$gd!d$*$7$9DH$Ifgdjx}d$*$7$9DH$Ifgd woqkdj$$Ifl#H$ t0644 lap ytR] "dɶuqaQD.+h wohwP5B*OJQJ\nHphtHhwP5OJQJnH tH hwPhwP5OJQJnH tH h]hwP5OJQJnH tH hwPh]h!OJQJnH tH h]h woOJQJnH tH hlDB*OJQJnHphtH%h woh woB*OJQJnHphtH%hjx}h woB*OJQJnHphtH+hjx}hjx}6B*OJQJ]nHphtHhjx}B*OJQJnHphtHh woB*OJQJnHphtH hvt\D$d$*$7$9DH$Ifa$gdwP$dxx$*$8$9DIfa$gdwPkd$$Ifl0#j t0644 lapytjx}ttt$d$*$7$9DH$Ifa$gdwPskd$$Ifld#H$ t0644 lap ytwP<V< >">????@񾨕p]G<,h]h/5OJQJnH tH h hbOJQJ+hbh"$5B*OJQJ\nHphtH%hb5B*OJQJ\nHphtH+hbhb5B*OJQJ\nHphtHh]hrOJQJnH tH %h woh woB*OJQJnHphtH+h woh wo5B*OJQJ\nHphtHU+h wohwP5B*OJQJ\nHphtHhwPOJQJnH tH hr7hwPOJQJnH tH h]hwPOJQJnH tH X< >wwd$*$7$9DH$Ifgd woskd$$Ifl#H$ t0644 lap ytwPOZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.Je|eli odno[na dokumentacja jest dostpna w formie elektronicznej, prosz wskaza: (adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie dotyczce podanych informacji O[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. z 2021 r. poz. 2345 ze zm.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd.  & & & ................................................................... (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Niniejszy dokument nale|y opatrzy zaufanym, osobistym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Uwaga! Nanoszenie jakichkolwiek zmian w tre[ci dokumentu po opatrzeniu w.w. podpisem mo|e skutkowa naruszeniem integralno[ci podpisu, a w konsekwencji skutkowa odrzuceniem oferty.     ZaBcznik nr 4 do SWZ Szp-241/ZP-025/2024 PAGE \* MERGEFORMAT2 >">??wwd$*$7$9DH$Ifgdbskd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP ??@t$dxx$*$8$9DIfa$gd*skd1$$Ifl)#H$ t0644 lap ytb@@@BBmU9$hdh$*$8$9DIf^ha$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gdv,m$$dh$*$8$9DIfa$gd*m$zkd$$Ifl#H$  t 0644 lap yt`@@@@A A>BRBBBBBBBBBB4CCCCEEEEE񝕄vr]rREAhwjhwB*Uphh]hTT:OJQJ)hTT:5>*B*CJOJPJQJaJphhTT:hTT:OJPJQJnHtH hyhTT:OJPJQJnHtHhTT:OJQJh%OJQJh]h/5OJQJnH tH hh/OJQJh/OJQJhOJQJhN{_hN{_OJQJhhOJQJh]h/OJQJh]h/OJQJnH tH BBBBB2CCCCCCvgg\\\WWWgdTT: $$a$gdTT:$$$]a$gd%qkdc $$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dh$*$8$9DIfa$gdm$ CEEEEEEEFFF2F^F`FFFFFF$a$$d8$9Da$gdjx} $da$gd$d$$$]a$gd% $^a$gdTT:EEEEFFF F"F0F2F8F@FBFHFJFNFVFXF\Fܴ~m\K\4,hPmhPm56OJPJQJ\]nHtH hjx}56OJPJQJnHtH hao56OJPJQJnHtH h+756OJPJQJnHtH hA56OJPJQJnHtH h] 56OJPJQJnHtH&h B7h B756OJPJQJnHtH&h$56OJPJQJ\]nHtH&hM56OJPJQJ\]nHtH,h B7h$56OJPJQJ\]nHtHhwjhwU\F^F`FbFFFFFFFFh]hTT:OJQJhwhmHnHujhIUhI,hjx}hI56OJPJQJ\]nHtH (. A!"#$% $IfK$L$K!vh#vj$:V F*  t 6P 0j$65j$` p ytx$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytR]$$If!vh#vp#v:V l t0655jpytjx}$$If!vh#vp#v:V l t0655j/ pytjx}$$If!vh#vp#v:V l t0655j/ pytjx}$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt`$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytk_$$If!vh#vH$:V l t065H$p yty$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l t065H$p ytR]$$If!vh#vp#v:V l t0655jpytjx}$$If!vh#vH$:V ld t065H$p ytwP$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytwP$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l) t065H$/ p ytb$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt`$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytlj1 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH n@n NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\@\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\@\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy XoX NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U`< HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^Ro1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZOBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZobZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>o> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 @4 D0Stopka  p#:o: D0 Stopka Znak CJaJtH P@P MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJPoP MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N'`N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D m}0Tekst komentarzaCJaJFoF m}0Tekst komentarza ZnaktH Bj@B !m}0Temat komentarza 5\LoL  m}0Temat komentarza Znak 5\tH Xo!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X`A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hOh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH P@rP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJRoR '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH HoH !DeltaView Insertion 56@\&`\ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `O` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `O` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ? &X 99UUUX @E\FF '*+  v :   >?@BCF $%&()9OQX!@ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118@ @ x { ! : = @ ]7S        = @ "" Er;A=TA"-./0R4qBnj;,\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]dWW8Num35NumParTiret 1Tiret 0Z`vQ#5s=>$O[MvB:!v,H{TG lMle , P ] 5 [ $2EwEbg#Ub\dm|2{~,PT>rNo.oip@;Uoc;#!W"xk"UL%&&.&6&*'TI'.(0(>(Fr(0 )'`)*s* .#..2./0x0By2a343`3)n3 l5ao5Z6+7i67 B7`78%8[18_8U9:O*:TT:_:-;{;"</>g>S{>+? @;@OT@XwA~BD@DYPDXDlD$#E00EDE$F7GuRGH+_IiIhJ$J$+J#L?LyMoWMMZM`,NO;OSOPQIQfTQfQgQ)RQR]S|$U4AUVVPPV rV0V2xWY YiTY o[\T\R]0_^h^k_N{_`aFoah c{cstp0tSu.BuLuB]u v vkvS.w.wmKw[wx8(x>+xfxhxZyD}m}jx}z}n~1~<~ a~2}[ckowPn0m (,]8;1^\r*yNx<2%fZdP[r)EJg9?{ {V%XjqDT!Jv TO!~MQdV2:afVL)gEYph75<0M>m')?H[o [*AJt ryS$XIu}\iagaoU$'QJm`jv xMv 8?3quDF9sc>GJrZUy%#n{?_)tFJcM"$R=z 6sB?PD7-?b3m ArZZBq_`Q90NEv'UY"!q} `k|_"Dc/*2D&L 2L]tQzPmFop @d? 00 0 00000<Unknownq.[x Times New RomanTimes New Roman PSMT5Symbol?. .[x ArialArial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"1 ZćZćO5 5 20  CqHP $PMl2!xx 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaBanaszak Jacek(       Oh+'0d    , 8DLT\Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Banaszak Jacek22Microsoft Office Word@B @)d@0O]&@)d5 ՜.+,0 hp|    Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,./012346789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSUVWXYZ[]^_`abcfgjRoot Entry FRhiData -1Table5!<WordDocument *XSummaryInformation(TDocumentSummaryInformation8\MsoDataStoreRhRhDRWKPULQ==2RhRhItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q