ࡱ> ~}]rnbjbj\\36i6i) 8L3Q9(Q> 8888888$y;/>8QQQ84 9v883x6˧C %j~4B8!90Q94D>>H6>6|88#Q9> c a:ZaBcznik nr 2 do SWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: Nazwa (firma) WykonawcySiedziba (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)TelefonREGONNIPKRS/CEIDGe-mailReprezentowany przez: Imi i Nazwisko Podstawa do reprezentacji1) 2)Dane osoby do kontaktu: Imi i Nazwisko e-mail Telefon1) 2) 3) w odpowiedzi na ogBoszenie postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji na: Wykonanie projektu budowlanego wraz uzyskaniem decyzji o zezwoleniu na realizacj inwestycji drogowej dla inwestycji pn.  Przebudowa drogi powiatowej Nr 3906Z Tanowo - Police na odcinku Tatynia  Police oferuj(my) wykonanie zamwienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamwienia, na nastpujcych warunkach: Cena Bczna netto: & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & PLN VAT: & & & & & . % tj. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & .. PLN Cena Bczna brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& PLN O[wiadczam(y), |e przedmiot zamwienia wykonywa bdzie: & & & & & & & & & & & & ..- posiadajcy uprawnienia budowlane & & & & & & & wydane przez & & & & & & & & & .do projektowania bez ograniczeD w specjalno[ci in|ynieryjnej drogowej. Posiadajca/y nastpujce do[wiadczenie zakresie wykonania projektu budowlanego obejmujcego budow, rozbudow lub przebudow drogi publicznej o dBugo[ci powy|ej 500 m., zatwierdzonego decyzj ZRID o warto[ci co najmniej 100000,00 zB brutto ka|da, nale|ycie wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upBywem terminu skBadania ofert, aje|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie.: 1. Przedmiot umowy: & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& 2. Data wykonania/odbioru usBugi:.& & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & .& .... 3. Podmiot na rzecz ktrego wykonano usBug: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & . 4. Warto[ brutto zadania inwestycyjnego dla ktrego wykonano usBug: & & & & & & ..& & & & & & & & 5 Decyzja ZRID nr & & & & & & & & ..& & & & (zaBczy kopi) 1. Przedmiot umowy: & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& 2. Data wykonania/odbioru usBugi:.& & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & .& .... 3. Podmiot na rzecz ktrego wykonano usBug: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & . 4. Warto[ brutto zadania inwestycyjnego dla ktrego wykonano usBug: & & & & & & ..& & & & & & & & 5 Decyzja ZRID nr & & & & & & & & ..& & & & (zaBczy kopi) 1. Przedmiot umowy: & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& 2. Data wykonania/odbioru usBugi:.& & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & .& .... 3. Podmiot na rzecz ktrego wykonano usBug: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & . 4. Warto[ brutto zadania inwestycyjnego dla ktrego wykonano usBug: & & & & & & ..& & & & & & & & 5 Decyzja ZRID nr & & & & & & & & ..& & & & (zaBczy kopi) Uwaga! W przypadku niewypeBnienia tego punktu Wykonawca otrzyma 0 pkt za kryterium do[wiadczenie. O[wiadczenia: O[wiadczam(my), |e przedmiot zamwienia zrealizujemy w terminie od dnia zawarcia umowy do 31 marca 2025 r. O[wiadczam(y), |e jeste[my zwizani niniejsz ofert przez okres 30 dni od upBywu terminu skBadania ofert, tj. do dnia & & & & & & & & & & . 2024 r. O[wiadczam(y), |e zapoznaBem (li[my) si z warunkami zamwienia okre[lonymi w SWZ i nie wnosz(simy) do nich zastrze|eD oraz uzyskaBem(li[my) niezbdne informacje do przygotowania oferty. O[wiadczam(y), |e w razie wybrania mojej(naszej) oferty zobowizuj(emy) si do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy stanowicym zaBcznik do SWZ oraz w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam(y), |e powierz(ymy) ni|ej wymienionym podwykonawcom wykonanie ni|ej wskazanych cz[ci zamwienia: Lp.Firma (nazwa) podwykonawcyCz[ (zakres) zamwienia1. 2. (nale|y wypeBni, je|eli wykonawca przewiduje udziaB podwykonawcw) O[wiadczam, |e oferta nie zawiera/ zawiera (wBa[ciwe podkre[li) informacji stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte s w nastpujcych dokumentach (*,.@PRTVl     ( * , @ B D R T V  6 D T Z ɾߵ}}}}}}}} hXwKhwhXwKhwCJaJhwCJ\aJhj_hX+5h&hPCJ h XCJ hPCJhj_hX+CJhj_hrPCJaJhj_h)CJaJhj_hmyCJaJhj_h^(CJaJhj_hdCJaJhj_h CJaJ1,.TVl $$Ifa$gdHL $IfgdHLd-DM gdw$a$gdX+$a$gdP$a$vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL  vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL    vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkd<$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL ( * vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL* , @ B vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkdx$$Ifl0 "E  t0644 lapytHLB D R T vma $$Ifa$gdHL $IfgdHLkd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHLT V vm\\PPP $$Ifa$gdHL & F $If^gdw $IfgdHLkd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL  6 D T Z \ b d vm\\\PPPP $$Ifa$gdHL & F$If^gdw $IfgdHLkdR$$Ifld0 "E  t0644 lapytHL Z \ b d j l n p n r t     DFHøyym__T__T__LhCJaJh@CJ\aJhD"h@CJ\aJhk&hCJ\aJhP@CJ\aJhk&hP@CJaJhk&hP@CJ\aJhp@CJ\aJhh5CJ\aJhw5CJ\aJhP5CJaJhk&hPCJaJhj_hyQCJmHsHh^(CJmHsH hXwKhwhXwKhwCJaJd j l n p r t jee]JB$a$gd$d-DM a$gdP$a$gdyQ$a$kd$$Ifl0 "E  t0644 lapytHL $$Ifa$gdHL   FH dgd -DM ^`gd -DM ^gd & F -D1$7$8$H$M gd$d-DM a$gdP$d-DM a$gdp V28bոshPE=EhCJaJh3h3CJaJ.h3h3B*CJaJfHphq h3hCJaJh3hjCJ\aJh3hCJ\aJh5B*CJ\aJph#hh5B*CJ\aJphhC}B*CJaJphhhB*CJaJphhh6CJ\aJhhCJ\aJhc7hCJ\aJhD"hCJaJhCJaJf2. $dda$gdr$h-DM ^ha$gdj$-DM a$gdr$h-DM ^ha$gd$edh-DM ^ea$gdr$ & F dh-D1$7$8$H$M a$gdrLbdXbfl~ 26:^l".BDFHBJŹŤhhCJ\aJhC}CJ\aJh3hthrhC}hjhC}CJ\aJhTLCJ\aJh3hC}CJ\aJh3hCJ\aJh3h3CJ\aJh3h3CJaJ.h3h3B*CJaJfHphq 1BDHJ< $ & Fe((^e`a$gdP$ & Fe((^e`a$gdJ $xa$gdVQ$dd^a$gdC}$-DM a$gdr $dda$gdr|~V\ĸuj\N@jh,h5CJ\aJh,h^(5CJ\aJh,h6;5CJ\aJhp5CJ\aJh,h)CJaJh,h"UCJaJh,he(CJaJh,h^(CJaJh,hACJaJhsbh^(5CJaJhsbhY,5CJaJhsbhNX5CJaJhj_hCJhrht5CJ]aJhr5CJ]aJhrh5CJ]aJT< """""#<#p#r#x#z#|#~#######$$p$$%T(T.T4TNUUhVWPXܴxvxxihyQhP@CJaJUhyQhP6CJ]aJhyQhPCJaJhsbhd5CJaJhsbhA5CJaJhsbhACJaJhrhAB*CJaJphhsbhP@CJ\aJhsbhsbCJaJhsbhPCJaJh,h^(CJaJh,h^(5CJ\aJ)< """"#<#p# $$Ifa$gd1NgdA$e((^ea$gdP$ & Fe((^e`a$gdP$ & Fed((^e`a$gdPp#r#x#z#|#~#maaaa $$Ifa$gd1Nkd$$IfTFF \+ t0G#6    44 layt1NT~######maaaa $$Ifa$gd1Nkd($$IfTFF \+ t0G#6    44 layt1NT##$$4TNUhVWm]UJ>>> $h^ha$gdyQ $ & Fa$gdyQ$a$gdA$h^h`a$gdJkd$$IfTFF \+ t0G#6    44 layt1NTwypeBni je|eli dotyczy): ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ W przypadku gdy oferta zawiera tajemnic przedsibiorstwa doBczam(y) do niej szczegBowe uzasadnienie, i| zastrze|one informacje stanowi tajemnic przedsibiorstwa (je|eli dotyczy). Uwaga! W przypadku braku wykazania, |e informacje zastrze|one stanowi tajemnice przedsibiorstwa lub niewystarczajcego uzasadnienia, informacje tezostan uznane za jawne. O[wiadczam(y), |e jestem([my): mikroprzedsibiorstwem bdz maBym przedsibiorstwem bdz [rednim przedsibiorstwem* bdz du|ym przedsibiorstwem* * w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt. 1 - 3 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsibiorcw (Dz. U. z 2024 poz. 236). Uwaga! W przypadku skBadania oferty wsplnej ww. o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw we wBasnym imieniu. O[wiadczam(y), |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art.14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego wniniejszym postpowaniu i w zwizku z realizacj umowy w sprawie przedmiotowego zamwienia publicznego. Dodatkowo zobowizuje(my) si do wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskam(my) w przypadku zmian zakresu lub celu pozyskanych danych osobowych. Adresy bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne (tj. Dz. U. z 2020 r. poz. 346 z pzn. zm.), gdzie mo|na uzyska o[wiadczenia lub inne dokumenty dotyczce wykonawcy: Baza danychTakNieRodzaje dokumentw dostpnych w danej baziehttps://ekrs.ms.gov.pl/web/wyszukiwarka-krs/stronaglowna/ index.htmlhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/CEIDG.Public.UI/Se arch.aspx Dokumenty i o[wiadczenia znajdujce si w posiadaniu zamawiajcego (rodzaj dokumentu, nazwa i numer postpowania, w ktrym zostaBy zBo|one): (wypeBni je|eli dotyczy): ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Wybr oferty bdzie / nie bdzie prowadziB do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego. Nazwa i warto[ towaru lub usBugi, ktrej dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do powstania obowizku podatkowego. (wypeBni je|eli dotyczy): ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................     PAGE \* MERGEFORMAT2 PXRXXXXXXYZ ZRZTZZZZZZ [D[P[[n\p\z]|]"^$^R_T_LbNbPbccccddddddοuuuuhenhen@CJ\aJh!h!@CJ\aJhen@CJ\aJh!@CJ\aJhiel6@CJ\aJhiel@CJ\aJ h^(aJh> 5CJaJhyQhP5CJaJhyQhP6@CJaJhyQhP@CJaJhyQhPCJaJ)WXXXRZTZZZZj$ x-DM ^a$gdiel#$ & F x-D1$7$8$H$M ^a$gdiel$ & F -D1$7$8$H$M a$gdiel $h^ha$gdP$a$gdyQ $h^ha$gdyQ$ -DM ^a$gdyQZZ [D[P[[n\p\z]|]NbuuY$ & Fx-D1$7$8$H$M a$gd!$ -DM a$gdiel$-DM a$gdiel#$ & F x-D1$7$8$H$M ^a$gdiel$ x-DM ^a$gdiel'$ & F x-D1$7$8$H$M ^`a$gd! NbPbddddddebe$$Ifa$gdo[l $ x-D1$7$8$H$M a$gden$ & F hx-D1$7$8$H$M a$gd!$x-D1$7$8$H$M a$gd! ddddddeeee&e6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@@  NagBwek 1$$@&a$5DD  NagBwek 2$$@&a$5CJF@F  NagBwek 3$$@&a$ 5tHuJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy VCV Tekst podstawowy wcity ^CJ`R` Tekst podstawowy wcity 2$^a$CJNB@N Tekst podstawowy $*$a$tHuTQ"T Tekst podstawowy 3 *$x CJtHujS2j Tekst podstawowy wcity 3x*$^ CJtHuPPBP Tekst podstawowy 2$a$ 5B*CJ/R 0WW-Tekst podstawowy wci$*$^`a$CJOJQJ_HmHsHtH@@b@ A Akapit z list ^b/rb -Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHjj 0WW-Tekst podstawowy 3dh*$7$8$CJOJQJ^JaJ88 $H,0NagBwek  p#22 $H,0 NagBwek Znak4 @4 $H,0Stopka  p#.. $H,0 Stopka Znakt`t enTabela - Siatka7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] /I (((+Z PXdjrn "$%8<B  * B T d < p#~##WZNbbeeevfg*nrn!#&'()9:;=>?@AC "$+!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk159394528 _Hlk1393562810040b e ) , 9<    -0`3VWW033VVWW033VVWW0'sॠR DiIU  c&vq"Ð4b4QRr<7dgWqYrp#z`8(k{r8~QR hh^h`.hh^h`.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH ^ `OJQJo(hHR^R`OJQJ^Jo(hHo"^"`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHhh^h`5o(.hh^h`o(-^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.(hh^h`56B*CJOJQJo(phhH ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`o(.hh^h`o(.hh^h`5CJOJPJQJ^JaJo(.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o()(hh^h`56B*CJOJQJo(phhH ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.gWIU(k{qYRqr8~b4'rp#z c&r<7s galFnG6WW8Num5WW8Num21&+x f̱X+lG)=w dZ{rP,7K&]&e&^(e(*0+$H,Y,5},-y-8.FJ/[f0e5 796;OL<w>v@A1CSFDDJTL*OVQ> RpR]LT"U XNXYj_gege9fCgjiYk|kWlielen.pSLq)%vTxnx+{}C}D:> 8",'rIryGO9VWo[t)Rd P@HL$9!_d7:p y=}gWLbgQ1NosT%6#0*+jLd?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstvwxyz{|Root Entry F ĴC Data E1TableM>WordDocument3SummaryInformation(mDocumentSummaryInformation8uCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q