ࡱ> TVSW2bjbj=>ii ."."////////80Lc0,/>000001>22 *>,>,>,>,>,>,>[AD,>E/!211!2!2,>//004q>151515!2/0/0*>15!2*>1515:9t8:0 SB2: >>0> :.D3D8:8:D/:T15!2!2!2,>,>3f!2!2!2>!2!2!2!2D!2!2!2!2!2!2!2!2!2."c .: ZaBcznik nr 3 do SWZ Znak sprawy: ZS/KOS/28 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & .& ... & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710, z pzn. zm.) dalej jako ustawa Pzp, dotyczce: PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostawa oleju opaBowego lekkiego do ogrzewania budynku ZespoBu SzkB im. Jana PawBa II w Ko[cielcu o[wiadczam/y, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY 1) % nie podlegam/y wykluczeniu z niniejszego postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp*; % zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & .. ustawy (nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam/y, |e w zwizku z ww. okoliczno[ciami, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/eli[my nastpujce [rodki naprawcze* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .; * wBa[ciwe zaznaczy w odpowiednim kwadracie & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & . <>@XZhjlnpz Ȼ}h}\SSG??hhOJQJhXhX5OJQJhh5OJQJhhmhX5OJQJ)hc5CJKHOJPJQJaJnHtH/hXhX5CJKHOJPJQJaJnHtHhX5OJQJh;hS5CJOJQJaJhK5CJOJQJaJh.5CJOJQJaJh5CJOJQJaJh;h5CJOJQJaJh;hhCJOJQJaJh,CJOJQJaJ>@n z | ~  $da$gdS $dha$  d] gdS  d] gd3|d] d]gd3| dgd" dgdhm dgd$7  B x z | ~   8 R ^ x 㺮~~~~rrfrfrZNh[2CJOJQJaJh[|CJOJQJaJhCJOJQJaJhhCJOJQJaJhh5>*CJOJQJaJ"hShS5>*CJ OJQJaJ hhm5>*CJ OJQJaJ hhmCJOJQJaJhmECJOJQJaJhhOJQJhh>*OJQJh[|hh>*OJQJh[|hhCJOJQJaJhh6CJOJQJaJx   @ B \ j l . D F  ĸpppapOOO"h"J9h"J95CJOJQJ\aJh[2hpCJOJQJaJh[2hhCJOJQJaJh hhCJOJQJaJ"hh5>*CJOJQJaJhhCJOJQJaJh[|CJOJQJaJh/aCJOJQJaJh;CJOJQJaJh CJOJQJaJhhmCJOJQJaJhZECJOJQJaJh~VCJOJQJaJ  \ j DL<FH $da$gdl $da$gd/a$d^`a$gdl $dxa$$ d1$a$gdS$Vr]V^ra$gd"J9 $da$gdKl $da$gd $da$gdS   $BDb0FHJLRTVXhxǺ{ocYoooMhbCJOJQJaJh7h75CJhKlCJOJQJaJh"CJOJQJaJh\CJOJQJaJhhCJOJQJaJhvh75CJh7h75CJOJQJhCJOJQJaJhh5CJOJQJaJhShSCJOJQJaJhhCJOJQJaJh[|CJOJQJaJ"h"J9hZE5CJOJQJ\aJ .<@BHl<@DFJLh68<>@BDF̴̴̨̘zh/ahD5CJOJQJhh70J[5CJOJQJhh76CJOJQJaJhlCJOJQJaJh7CJOJQJaJh/aCJOJQJaJhbCJOJQJaJhtM/h"6CJOJQJaJhCJOJQJaJh"CJOJQJaJ,FHh&D&p&r&t&v&&&&&&'L'N'P'R'''v(((((()**˾˲|o___hhCJOJQJ]aJhCJOJQJ]aJh6CJOJQJaJh-]6CJOJQJaJh;6CJOJQJaJh[|h\CJOJQJaJhWCJOJQJaJhWCJOJQJ\aJhhWCJOJQJ\aJhWCJOJQJaJUhWCJOJQJhWB*OJQJphH&N'P'R'((* , ,,,,,  "dgd-] $da$gd-]j$d^a$gdKlm$ $da$gd; bd^bgd\sd^`sgdW dgdW  "dgdW miejscowo[, data podpis osoby/osb uprawnionej/ych do wystpowania w imieniu Wykonawcy O[wiadczenie, o ktrym mowa w pkt 1 i 2, skBada rwnie| podmiot udostpniajcy swoje zasoby Wykonawcy oraz wszyscy Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o zamwienie. 2) speBniam/y warunki udziaBu w niniejszym postpowaniu o udzielenie zamwienia okre[lone przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ), o ktrych mowa w pkt 8.2. SWZ; 3) nie podlegam/y wykluczeniu z niniejszego postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego; & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & . miejscowo[, data podpis osoby/osb uprawnionej/ych do wystpowania w imieniu Wykonawcy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/y, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & . miejscowo[, data podpis osoby/osb uprawnionej/ych do wystpowania w imieniu Wykonawcy     2 1 ** ***@*r*t*v*****++:+\+,, , ,,,,.,6,v,,,,,N-------¯}p}}}dh-]CJOJQJaJh-]CJOJQJ\aJhh-]CJOJQJ\aJh-]CJOJQJaJh-]CJOJQJh-]B*OJQJph%h-]B*CJOJQJ\]aJph"hh-]CJOJQJ\]aJhmhKlCJOJQJaJhCJOJQJaJhhKlCJOJQJ]aJ%,-----D.F.00011ysd^`sgdW dgdW  "dgdW $dhxa$ $da$gd*2d $dha$ $da$gd; bd^bgd-]sd^`sgd-] dgd-] -----.,...@.B.D.F.Z.^.r.t.v.... /l/////00.0v00000öxllbbbbVVhWCJOJQJaJhWCJOJQJhtCJOJQJaJhmECJOJQJaJhhCJOJQJaJhSCJOJQJaJh=i-5CJOJQJaJht5CJOJQJaJhh5CJOJQJaJ h;56CJKHOJQJaJh;6CJOJQJaJh-]h-]CJOJQJ]aJh[|h-]CJOJQJaJ!0 1R111111111111111111122222 22222˿hsyh}CJOJQJh}heh}CJOJQJh}CJOJQJhjhUhhCJOJQJaJhWCJOJQJaJhWCJOJQJ\aJhhWCJOJQJ\aJhWCJOJQJaJ111111112222 22222n$a$gdsynn$a$d bdh^bgd*2d; 00p1X:p. A!"#S$8% vx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b D Normalnyd*$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtHrr  NagBwek 2!@& & F & F$($!B* ph.tOJQJCJPJ^JaJ`` t'' NagBwek 3$<@&"5CJOJPJQJ\aJmHsH  NagBwek 46@& & F & Fdh$a$^7]`$OJQJCJ6PJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy ./. WW8Num1z0o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z80/0 WW8Num2z05o(*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:/: WW8Num3z0OJQJ^Jo(:/!: WW8Num3z1OJQJ^Jo(:/1: WW8Num3z2OJQJ^Jo(:/A: WW8Num4z0OJQJ^Jo(:/Q: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/a: WW8Num4z3OJQJ^Jo(:/q: WW8Num5z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num5z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num5z3OJQJ^Jo(*/* WW8Num6z0*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/!* WW8Num6z8./1. WW8Num7z0o(*/A* WW8Num7z1*/Q* WW8Num7z2*/a* WW8Num7z3*/q* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8./. WW8Num8z0o(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/* WW8Num8z4*/* WW8Num8z5*/!* WW8Num8z6*/1* WW8Num8z7*/A* WW8Num8z80/Q0 WW8Num9z05o(*/a* WW8Num9z1*/q* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z80/0 WW8Num10z0o(,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/!, WW8Num10z4,/1, WW8Num10z5,/A, WW8Num10z6,/Q, WW8Num10z7,/a, WW8Num10z8L/qL Domy[lna czcionka akapitu1*/*  ZnakCJaJN/N Znaki przypisw koDcowychH*0/0 WW- ZnakCJaJJoJ Znaki przypisw dolnychH**r* WW- Znak1,r, WW- Znak12P/P OdwoBanie do komentarza1CJaJ6/6 WW- Znak123CJaJ>/> WW- Znak12345CJ\aJF/F WW- Znak12345CJOJQJ^JaJL/!L WW- Znak123456CJOJPJQJ^JaJR/1R WW- Znak12345676CJOJPJQJ^JaJZ/AZ WW- Znak12345678!B* CJOJPJQJ^JaJph.tRbR NagBwek1 ex$OJQJCJPJ^J aJbBbb Tekst podstawowyfdxOJQJCJPJ^JaJ*/ar* Listag^J HH Podpis1 hxx $CJ6^J aJ]00 Indeksi $^J "@" u Akapit z list,CW_Lista,NagBowek 3,Numerowanie,L1,PreambuBa,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Dot pt,F5 List Paragraph,Recommendation,List Paragraph11,lp1,maz_wyliczenie,opis dzialania,K-P_odwolanie,A_wyliczenie,Akapit z list 1,Podsis rysunkj^]`b+b Tekst przypisu koDcowegokdCJaJ^^ Tekst przypisu dolnegoldCJaJ:: NagBwekmd6 @6 StopkandLL Tekst komentarza1odCJaJBjB Temat komentarzap5\TT Tekst dymkaqdOJQJCJ^JaJZ"Z pkt"rd$a$^S]`<<OJQJCJPJ^JaJ$1$ }hgkelc\/A\ ''NagBwek 3 Znak&5CJKHOJPJQJ\^JaJtH(/Q( jKl Akapit z list Znak,CW_Lista Znak,NagBowek 3 Znak,Numerowanie Znak,L1 Znak,PreambuBa Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Dot pt Znak,F5 List Paragraph Znak,Recommendation Znak,List Paragraph11 Znak,lp1 Znak,maz_wyliczenie ZnakCJKHOJPJQJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] >  x F*-02  H,12 @ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk102652379 _Hlk1026520307  -6`c 56  -68=RS^Jv  -67788RR<>ayyJJ UsuN.P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0` ^`hH.^`OJPJQJ^JhH. $ ^$ `hH)@ ^@ `5CJ^JaJhH) ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.Usu !9UnbZRnw>*6R$.nKM9[8e$ AG%[KnKM%[KB8$[\oY#/MhG" * V D c%OX4)EJ7Ci|p+K5B3FSN-!%y'~)9*,w,=i-.tM/71F4'056n"6$7O8"J9};PG<G=%8?6T? @lA EZEmE ZK'OT2U<3U'V^RVGeVyV[UN\`Lt`Ea/ap^b*2de!hAij+ljf}j0kKllDm_nFpGqurt;tsy#Y|}3X}216iT''tqDE xE:!6uTK'a^s?c}] lR;~VYG{YM-Dx\9"i "-]hp[|!R?"=>NSd7$WfF)Lt[QCp.3|J.hm.<[2k8|ELiQqY1aOW)?@ABDEFGHIJLMNOPQRURoot Entry F SBW1Table EWordDocument=>SummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q