ࡱ> UXTe'bjbjhihi40 i iRRRRRfff84,f=(&&&Z z v=x=x=x=x=x=x=AKDtx=-R Z Z x=RR&&4=(#(#(# FR&R&v=(# v=(#(#/v6&p0q :6b==0=J6D *D 66DR7h (# x=x=!* = D d :ZaBcznik nr 5 do SWZ Nazwa Wykonawcy/Wykonawcw w przypadku oferty wsplnej: _______________________ Adres: ________________ TEL.: _________________________ NIP: _____________________ reprezentowany przez: _____________________________________ (imi, nazwisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIA WYKONAWCY W ZAKRESIE SPEANIENIA PRZEZ NIEGO WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU pn.:  Kompleksowa dostawa gazu ziemnego wysokometanowego (grupa E) dla Gminy Kobylin i jej jednostek organizacyjnych w okresie od 01.01.2025 r. do 31.12.2026 r. I. WYKAZ DOSTAW WYKONANYCH Lp.Przedmiot (nazwa, krtki opis w zakresie niezbdnym do wykazania speBniania warunku)Miejsce wykonywania, nazwa odbiorcy (podmiotu) na rzecz, ktrych dostawy byBy wykonane (wykonywane dla w przypadku usBug okresowych, lub cigBych)*Data wykonania Warto[ brutto dostawy (PLN) w okresie 12 miesicy1& & & & & & .. Ilo[& & & & & kWh  2 & & & & & & .. Ilo[& & & .& & kWh*Nale|y zaBczy dowody, |e usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane nale|ycie. Dowodami s: 1) referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego usBugi zostaBy wykonane, a w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych s wykonywane lub 2) o[wiadczenie Wykonawcy - je|eli Wykona,. @ v V j l n p 쮚q_M;#hl*9hMK~CJOJQJ]^JaJ#hl*9hx BCJOJQJ]^JaJ#hl*9h6kCJOJQJ]^JaJ#hl*9h6k6CJOJQJ^JaJ,hl*9h8B*CJOJQJ\^JaJph'hl*9h8CJOJPJQJ\^JaJ+hl*9hJ5CJOJQJ^JaJnHtH&hl*9hJCJOJQJ\^JaJh&hl*9hCJOJQJ\^JaJh&hl*9hf~QCJOJQJ\^JaJh,. @ v p r $ j w  p#xd gd7 $d a$gdx$ \d ]^\a$gdxd *$1$5$7$8$H$^`gd8Ld8*$5$7$8$9DH$^`Lgd8  d *$5$7$8$9DH$gdxm$$d ^a$gdx p r " $ . h j r  ųzfRf>)))hl*9h6kB*CJOJQJ^JaJph&hl*9h!5>*CJOJQJ^JaJ&hl*9h6f>*CJOJQJ\^JaJ&hl*9h6f5>*CJOJQJ^JaJ&hl*9hJ5>*CJOJQJ^JaJ#hl*9hl*9CJOJQJ\^JaJ$h)vh)vCJOJPJQJ^JaJ#hl*9hJCJOJQJ\^JaJ&hl*9h)>e5CJOJQJ\^JaJ&hl*9hJ5CJOJQJ\^JaJ#hl*9hBtCJOJQJ\^JaJj V ~  <>@BDFHJNPFf~FfE!$ & Fd $Ifa$gdx$d $*$1$Ifa$gdx$ t"d a$gdx V ~  :<>@BDFHӼ}fOff8}}}}},hl*9h~?5B*CJOJQJ^JaJph,hl*9h6kB*CJOJQJ\^JaJph,hl*9h~?B*CJOJQJ\^JaJph,hl*9h6k5B*CJOJQJ^JaJph$ *hl*9h6kB*OJQJ^Jph)hl*9h6kB*OJQJ^JmHphsH, *hl*9h6kB*OJQJ^JmHphsH)hl*9h6kB*CJOJQJ^JaJph-hl*9h6kB*CJOJPJQJ^JaJphHJNPRdf.Jh """"齬weS#hl*9h2c5CJOJQJ^JaJ#hl*9h]>*CJOJQJ^JaJ hl*9hhCJOJQJ^JaJ hl*9h CJOJQJ^JaJU hl*9h8CJOJQJ^JaJ hl*9h6kCJOJQJ^JaJ)hl*9h6kB*CJOJQJ^JaJph,hl*9h~?B*CJOJQJ\^JaJph,hl*9h6k5B*CJOJQJ^JaJphPRdf.J """ d gdx  8d gdx $d a$gd8d gdxFfd $*$1$Ifgdx$d $*$1$Ifa$gdxwca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska dokumentw wymienionych w pkt 1). W przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych nadal wykonywanych referencje bdz inne dokumenty potwierdzajce ich nale|yte wykonywanie powinny by wystawione w okresie ostatnich 3 miesicy przed upBywem terminu skBadania ofert UWAGA: W przypadku gdy Wykonawca zamierza polega na potencjale technicznym innych podmiotw do oferty zaBcza pisemne zobowizanie tych podmiotw do oddania mu ich do dyspozycji na czas niezbdny do realizacji niniejszego zamwienia. _______________(miejscowo[), dn. _____________________- O[wiadczenie skBadane jest w formie elektronicznej. Podpisuje osoba uprawniona do reprezentacji wykonawcy. Wykaz nale|y zBo|y na wezwanie Zamawiajcego.      Kompleksowa dostawa gazu ziemnego wysokometanowego (grupa E) dla Gminy Kobylin i jej jednostek organizacyjnych w okresie od 01.01.2025 r. do 31.12.2026 r. Strona PAGE2 z NUMPAGES2 "$t$v$x$$$$$$$$%$&&&(&*&,&.&0&2&4&6&8&:&<&>&&&'@'D'L'T'n'p'x'ضyuyuyuyu^^^^^^^^^^,h)vh)vB*CJOJQJ]^JaJphh{@jh{@U#hl*9h46CJOJQJ^JaJ hl*9h6kCJOJQJ^JaJ#hl*9hNO6CJOJQJ^JaJ hl*9h\C&CJOJQJ^JaJ hl*9h8CJOJQJ^JaJ hl*9h{CJOJQJ^JaJ,hl*9h6kCJKHOJQJ^JaJnHtH$"t$v$x$$$$$%&&*&,&0&2&6&8&<&>&z'|'~'gd)v$a$gd)vgdrkd gdx d gdx  8d gdx$d x*$1$5$7$8$9DH$a$gdxx'z'|'~''''''''''''''''''ϷϷ}yuc#hl*9h46CJOJQJ^JaJh!hm*hrkh{HhGOJQJ^J-h{Hh n(5CJOJQJ\^JmHnHu"h{HhG5CJOJQJ\^J/jh{HhG5CJOJQJU\^JaJh{HhGCJOJQJ^Jh- h)vh,h)vh)vB*CJOJQJ]^JaJph~''''''d gdx$a$21h:p/F. A!"#$%5 C$$If!vh#v#vF#v #v#v :V la  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkd$$Iflar#H5   t20Q'644 l` ap2yt6kC$$If!vh#v#vF#v #v#v :V lZ  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkd9$$IflZr#H5   t20Q'644 l` ap2yt6kC$$If!vh#v#vF#v #v#v :V l  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkdr$$Iflr#H5   t20Q'644 l` ap2yt6k(x00002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHL`L !Normalny5$7$8$9DH$_HmHsHtHff w+W NagBwek 3$$9D@&#5B*OJQJ\mHphOsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy !Tabela - SiatkaA:V0a*$1$\\ ! Znak Znak Znak Znak5$7$8$9DH$CJaJ,/, =dane1 B*phF"F Y Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8@28 rk0NagBwek  p#2A2 rk0 NagBwek Znak4 @R4 rk0Stopka  p#.a. rk0 Stopka ZnakBOrB NOustp$ 8d8xa$CJ~C~ NgTekst podstawowy wcityx5$7$8$9DH$^CJKH aJ mHsHtH\/\ NgTekst podstawowy wcity Znak CJKH aJ dZd tW0 ZwykBy tekst5$7$8$9DH$ CJOJPJQJaJmHsHtH R/R tW0ZwykBy tekst ZnakCJOJPJQJaJtH @B@ EGTekst podstawowyxBB EGTekst podstawowy ZnakN/N w+WNagBwek 3 Znak5B*OJQJ\phOR/R %:Standard *$1$7$CJPJ_HaJmHsHtH/ !D UAkapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list5 ZnakCJaJ@  D <Akapit z list,L1,Numerowanie,List Paragraph,Akapit z list5 !$ & Fdhx*$9Da$CJaJmHsHtHz"z f~Qnormal_tableau#"$xx*$5$7$8$9DH$a$ CJOJ QJ ^J aJmH sH tHrS2r ${0Tekst podstawowy wcity 3#x5$7$8$9DH$^CJaJ\/A\ #{0Tekst podstawowy wcity 3 ZnakCJaJZ/RZ nDefault %7$8$H$%B*CJPJ_HaJmHphsHtH TbT hpkt0&$S<<5$7$8$9DH$^S`a$CJ@/q@ hgoog_qs-tidbit1 <PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ M0 p  H"x'' j P"~'' !@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk35584050 +684`aNN99::;KVW]s +684`aNN99::;W]s- GrvDqC.QQ06FjKa\<}i,>!'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.^`OJPJQJ^J) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH.+^`56CJOJPJQJ^JaJo(hH)^`56CJ^JaJo(hH) ^`hH. PLP^P`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH hh^h`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.- G Ka<}i QQ0 qC. qC. qC. 0Ut0PkR.i;=Uk=<Xfw=(fwfwp:A )`;A!)A#()@A$()>A()p?Af0u.0CA'.?A(..@A .`@A!.AA".@BA#)PAA$()AA()AAf0u()BA'()BA(.()CA .EA!..ЬA"...A#....бA$ .....@A ......Af0u .......A' ........A(. .........HTpwES[6_7pM'R(U(H}88tXIkVLq`sU#dZh5bv5O{4L})~TS46:{"LQb#r$ p 2 "<0 ZhmBJLa{v&9r B 8yIh<DG5>O\+\LGTv a!#W# $5$C$S$%9%<%\C&t&'4H'a' n(Y) )o)S*|H+Q+d+z+9,wA,9V.012G@2T3>5U5 6965<7A7g!858l*9: %:+:\<:;=;z<3=-=P=n=~?t@h@{@x BdB_C&D(EF/F?FEG{H)OKqXLbMapMgNNO3Q_Qf~QxSnHT~{T UbUdiUrWw+WtWxXX}9YcZ7[CT[R^_X_p_#Ob8fb2c:cO|cOdue)>epe6fNg+igh=hYfiJej6koo,rqr tPu;duIvK"x0xQx@y7z{k{D~MK~4cOSg\f}/vxN 6DSc#FnpGT:~:)v-3<<AC#fM!@#A5% ceg+07(.8rk}/m*NSy.=`s#O2wOZ(WDp: a*0j1{J$H (j,nr{`{wDsNG 4,6g/?]j\M8QrSrx])~, !s !_MN-NUfE%+ -;?`aGeRgXfB=1_,>x3=HBt_cg -D:p4>d< )_s:z6 v_$'?7VrYuY (_(8@(  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriCTimesNewRoman7$BCambria5..[`)Tahoma9=  ConsolasUOptimaTimes New RomanC. Aptos Display3. Aptos?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math";HG''!d03q@P ?!2!xx ZaBcznik Nr 8 do SIWZWGraszkaEnmedia      Oh+'0  0 < H T`hpxZacznik Nr 8 do SIWZ WGraszkaNormalEnmedia6Microsoft Office Word@ @к&#@2ʡb@`q' ՜.+,0  hp  e-IT Consulting Zacznik Nr 8 do SIWZ Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVWZRoot Entry F`zqY@Data 1Table!DWordDocument 40SummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LMsoDataStorep0qp0qD0X1VTOQ==2p0qp0qItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q