ࡱ> Kbjbj.~8i~8i5*)CCCCCWWW8WNxxx=M?M?M?M?M?M?M$:QScMCxxxxxcMCC\N###xCC=M#x=M##BF١/ C0)MrN0NDzT" *zTDFF\zTCqFxx#xxxxxcMcML!JxxxNxxxxzTxxxxxxxxxc :numer postpowania: DI4.41/2/2023 ZaBcznik nr 2 do SWZ Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb podmiotw nale|cych do grupy zakupowej w okresie 01.01.2024 r.  31.12.2025 r. FORMULARZ OFERTY Nazwa Wykonawcy: (w przypadku oferty wsplnej nale|y poda dane dotyczce PeBnomocnika Wykonawcy) Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................... Siedziba Wykonawcy ................................................................................................................... NIP ............................................................................................................................................... REGON ......................................................................................................................................... Numer telefonu ........................................................................................................................... Numer fax-u & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & .. Strona internetowa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & ..& & .. e-mail: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & ..& . Nazwa Zamawiajcego: Przedsibiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Wolsztynie ul. Berzyna 6 64-200 Wolsztyn W odpowiedzi na ogBoszenie o postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.  Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb podmiotw nale|cych do grupy zakupowej w okresie 01.01.2024 r.  31.12.2025 r. , skBadamy niniejsz ofert. Oferujemy realizacj przedmiotu zamwienia zgodnie z wymogami Specyfikacji Warunkw Zamwienia za cen: Warto[ netto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB Podatek VAT: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB Warto[ brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& .& ......zB Cen oferty w pkt 3 powy|ej stanowi suma wszystkich iloczynw cen jednostkowych dla obiektw i budynkw zawartych w pkt 5 Formularza oferty oraz wielko[ci zu|ycia energii elektrycznej dla obiektw i budynkw wyra|onych w MWh ujtych w zaBczniku nr 1 do SWZ. Ceny jednostkowe energii elektrycznej dla punktw poboru energii elektrycznej zgodnie ze Opisem Przedmiotu Zamwienia, stanowicym zaBcznik nr 1 do SWZ: Cena jednostkowa za energi elektryczn na okres 01.01.2024 r.  31.12.2025 r.Cena netto PLN/MWh*M  mar|a, bilansowanie handlowe, opBaty transakcyjne, koszt zmienno[ci grafiku, koszt grafikowania na 2024 r., 2025 r.Wb  wspBczynnik korekcji profilu dla obiektw i budynkw na 2024 r., 2025 r.I_BASE_24  cena energii konwencjonalnej na 2024 r.882,50I_BASE_25  cena energii konwencjonalnej na 2025 r.739,28K_24**  cena zakupu praw majtkowych do [wiadectw pochodzenia dla 2024 r.50,47K_25**  cena zakupu praw majtkowych do [wiadectw pochodzenia dla 2025 r.50,61A  podatek akcyzowy5,00C_24  cena za energi elektryczn na 2024 r. dla obiektw i budynkw (M + Wb *I_BASE_24 + K_24 + A)C_25  cena za energi elektryczn na 2025 r. dla obiektw i budynkw (M + Wb *I_BASE_25 + K_25 + A)* ceny nale|y poda z dokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku ** K_24, K_25 dotyczy kosztw wynikajcych z obowizkw uzyskania [wiadectw pochodzenia: - o ktrych mowa w art. 52 ust. 1 pkt 1 i art. 59 ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o odnawialnych zrdBach energii (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 610 z pzn. zm.)   zielone lub  brzowe certyfikaty oraz  niebieskie certyfikaty - o ktrym mowa w art. 10 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 maja 2016 r. o efektywno[ci energetycznej (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 468 z pzn. zm.)   biaBe certyfikaty Kalkulacja zamwienia: WyszczeglnienieIlo[ [MWh]Cena netto zBPodatek VATCena brutto w zB /kol. 5 + kol. 7 = kol. 8/Wzr wyliczenia ceny jednostkowejJednostkowaOgBem /kol. 2 X kol. 4 = kol. 5/Stawka w %Warto[ w zB /kol. 5 x kol. 6 =kol. 7/12345678Obiekty i budynki 2024 r.7394,341M + Wb*I_BASE_24 + K_24 + AObiekty i budynki 2025 r.7394,341M + Wb*I_BASE_25 + K_25 + AOGAEMCeny w kol. 4, 5, 7 i 8 powinny by podane z dokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku. W kol. 6 nale|y poda stawk podatku od towarw i usBug (VAT), ktra zgodnie z obowizujcymi przepisami prawa w dniu skBadania oferty bdzie obowizywaBa w okresie okre[lonym w SWZ, tj. od 01.01.2024 r. do 31.12.2025 r. W skBadowej ceny M, Wykonawca uwzgldnia mar|, bilansowanie handlowe, opBaty transakcyjne, koszt zmienno[ci grafiku, koszt grafikowania na 2024 r., 2025 r. Na potrzeby wyboru najkorzystniejszej oferty Zamawiajcy przyjB ceny energii konwencjonalnej I_BASE_24 oraz I_BASE_25 w wysoko[ci wynoszcej odpowiednio 882,50 zB/MWh oraz 739,28 zB/MWh. Na potrzeby wyboru najkorzystniejszej oferty Zamawiajcy, przyjB cen zakupu praw majtkowych do [wiadectw pochodzenia (K_24, K_25) w wysoko[ci wynoszcej odpowiednio 50,47 zB/MWh oraz 50,61 zB/MWh. Zgodnie z obowizujcymi przepisami Zamawiajcy przyjB wysoko[ podatku akcyzowego (A) na poziomie 5,00 PLN/MWh. Wykonawca okre[li wspBczynnik korekcji profilu dla obiektw i budynkw  Wb. WspBczynnik Wb, okre[lajcy korekt ceny energii elektrycznej dla obiektw i budynkw, musi by rwny lub wikszy ni| 1,00. WspBczynnik Wb nale|y uwzgldni w kalkulacji zamwienia dla ka|dego roku dostawy energii elektrycznej zgodnie ze wzorem okre[lonym w kalkulacji zamwienia. WspBczynnik Wb bdzie uwzgldniany w cenie jednostkowej dla obiektw i budynkw zgodnie ze wzorem okre[lonym projekcie umowy. Zlecenia zakupu energii konwencjonalnej, a tak|e zakupu praw majtkowych skBadane bd przez Zamawiajcego lub upowa|nionego przez Zamawiajcego peBnomocnika i obejmowa bd jednocze[nie wszystkie podmioty uczestniczce w postpowaniu o udzielenie za(BDHnrtvxh j l DzycQ<**<"hMxU5B*CJOJQJaJph(h|hMxU5B*CJOJQJaJph"h 15B*CJOJQJaJph+hS@khMxU5B*CJOJQJ\aJph+hMhM5B*CJOJQJ\aJphhMxUB*CJOJQJaJph%h|hMxUB*CJOJQJaJph(h|hMxU5B*CJOJQJaJph"hMxU5B*CJOJQJaJph"hn5B*CJOJQJaJph(h:4hMxU5B*CJOJQJaJphDvxj l X Z f : ^ PVXdgdMxU d^gdMxU $da$gdMxU$ & Fda$gdMxU $dha$gdMxU $da$gdH $dha$gdMxUdhgdMxU   ( 0 V X Z \ n z N P f     - . 7 : = D E G L N T z |  ƶ-h{:hMxUB*CJOJQJaJmHphsH%h{:hMxUB*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJph$hKShMxU5B*OJQJaJph"hMxU5B*CJOJQJaJph(h{:hMxU5B*CJOJQJaJph7    - . 7 = D E G L N T ^ z | (0NPZ\nz&LPTVXbԱ(h{:hMxU5B*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJph%h{:hMxUB*CJOJQJaJph'hMxUB*CJOJQJaJmHphsH-h{:hMxUB*CJOJQJaJmHphsH6bd<>@Bpx|$08<>FH8:BpvƶƦnn\"hMxU6B*CJOJQJaJph(hMhM6B*CJOJQJaJph%h|hMxUB*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJphh 1B*CJOJQJaJphhMB*CJOJQJaJph%hMhMB*CJOJQJaJph(h{:hMxU5B*CJOJQJaJph"hMxU5B*CJOJQJaJph$X>@vxHJ" hd^hgdMxU$d^a$gdMxU$ & Fd^`a$gdMxU $da$gdMxU $da$gdH $da$gdM d^gdMxU & Fd^`gdMxUvx$0<FHJLT`v~"6BVǵǵǠzzzzz%hm~hMxUB*CJOJQJaJph%h->hMxUB*CJOJQJaJph(h{hMxU5B*CJOJQJaJph"hMxU5B*CJOJQJaJph(h?!+hMxU5B*CJOJQJaJph%h|hMxUB*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJph0&6@HNZ ,x|F\bdﺺ%h{hMxUB*CJOJQJaJphhMxUCJOJQJaJh{hMxUCJOJQJaJ%h~rhMxUB*CJOJQJaJph%hm~hMxUB*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJph7|kW$$& #$/Ifa$b$$& #$/Ifb$Jkd$$IfF( 6 F644 Fae4$$& #$/If^a$b$$a$gdMxU$ & Fd*$^`a$gdMxU,V\^`djv|~$&.`ɾɰh9hMxUCJOJQJaJhMxUCJOJQJhX hMxUCJOJQJh\_5hMxU5CJOJQJhX hMxUOJQJ hSMPhMxUhH5CJOJQJ\aJhMxU5CJOJQJ\aJ"hthMxU5CJOJQJ\aJ0~~$$& #$/Ifa$b$mkd$$IfF@0(%Q 7  6  F644 Fae4p HJv$$& #$/Ifa$b$$$& #$/Ifa$b$gd 1]kdU$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4 $&*,.04>@FHJL\^`bȵ폈zo^ hyhHCJOJQJ^JaJhH5CJOJQJh\_5hH5CJOJQJ hSMPh 1h9h 1CJOJQJaJhHCJOJQJhX hHCJOJQJ$h 1h 1B*CJOJQJ\ph!hX h 1B*CJOJQJph'h 1h 15B*CJH*OJQJph$h\_5h 15B*CJOJQJphJLs$$& #$/Ifa$b$gdy$$& #$/Ifa$b$gdH]kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4"$*,8:<BDJ~ʽբ㔉|||||s|||i||ii|YhyB*CJOJQJaJphh 1CJOJQJhX h 1CJhX h 1CJOJQJh 15CJOJQJh\_5h 15CJOJQJ hyhHCJOJQJ^JaJhHCJOJQJhX hHCJOJQJhH5CJOJQJh\_5hH5CJOJQJ hSMPhH)hyhHB*CJOJQJ^JaJph ,:p$$& #$/Ifa$b$gdy$$& #$/Ifa$b$gdH`kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4yty:<$$& #$/Ifa$b$gd 1`kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4yty(,.6`bjprxz̿ל׿yn[$h\_5h 15B*CJOJQJphhX h 1OJQJh 1B*CJOJQJaJph%h3h 1B*CJOJQJaJphhyB*CJOJQJaJphh 1CJOJQJhX h 1CJhX h 1CJOJQJh 15CJOJQJh\_5h 15CJOJQJ hSMPh 1%h9h 1B*CJOJQJaJphbz$$& #$/Ifa$b$gd 1]kdY$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4,]kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4$$& #$/Ifa$b$gd 1]kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4Ptt$d$& #$/Ifa$b$gd 1Zkd$$IfF(  6  F644 Fae4p $$& #$/Ifa$b$gd 1  ,08PZ\^`bdrtvxߺxmZ$h\_5h 15B*CJOJQJphh 1h 1mH sH $h 1h 1CJOJQJaJmH sH /h 1h 15B*CJH*OJQJmH phsH ,hih 15B*CJOJQJmH phsH ,h 1h 15B*CJOJQJmH phsH h 1B*CJOJQJph!hX h 1B*CJOJQJphh 15B*CJOJQJph#"bdm$$& #$/Ifa$b$gd 1$d$& #$/Ifa$b$gd 1`kd@$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4ytqo ",.0246DFHJRTVX`bdfpɲɇ|mmmmmmhthMxUCJOJQJaJh 1h 1mH sH $h 1h 1CJOJQJaJmH sH /h 1h 15B*CJH*OJQJmH phsH ,hih 15B*CJOJQJmH phsH ,h 1h 15B*CJOJQJmH phsH h 1B*CJOJQJph!hX h 1B*CJOJQJph*dff!### # #####xxxxxxxx d^gdMxU$d^a$gdMxU $da$gdMxU`kd$$IfF0(Q $7 6 F644 Fae4ytqo    < > d !!!d!f!j!!!!!!!!!!!""""*":"<">"b"~""""""""hchMxUCJOJQJaJh$hMxUCJOJQJaJhMxUCJOJQJaJhthMxUCJOJQJaJJ""""### # ##########H#J#L#N#P#r#~#################$$$$$$$$$$$$ȸոhMxU5CJOJQJ^JaJ#h\_5hMxU5CJOJQJ^JaJh-#hMxUCJOJQJaJh-#hMxU5CJOJQJaJhM5CJOJQJaJhMxU5CJOJQJaJhthMxUCJOJQJaJh.hMxUCJOJQJaJ4######L#N#P#r#~#####$ $$Ifa$gdMxU & Fd^`gdMxU d^gdMxU$$$$b$z$$$JAAAAAA $$Ifa$kdX$$IfTF4r]K g$- 0e-4 Faf4ytMxUT$D$H$P$V$X$`$b$l$z$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%%% % %%%%%"%$%&%(%*%,%.%0%2%6%׵ן h\_5hMxUCJOJQJ^JaJhMxUCJOJQJ^JaJ+h\_5hMxU5CJOJQJ^JaJmHsH%hMxU5CJOJQJ^JaJmHsHhMxU5CJOJQJ^JaJ#h\_5hMxU5CJOJQJ^JaJ,h\_5hMxU5B*CJOJQJ^JaJph2$$$"%$% $$Ifa$$%&%kd- $$IfTF4ִ]K Cg$-i30e-    4 Faf4ytMxUT&%*%.%2%6%:%>%B%F% $$Ifa$6%:%>%B%F%H%Z%\%^%`%b%d%j%l%p%r%t%v%z%|%~%%%%%%%%%%%%%%%%%μq]]]]]&hM5B*CJOJQJ^JaJph1hM5B*CJH*OJQJ^JaJmH phsH 4hihM5B*CJOJQJ^JaJmH phsH ,hFhM5B*CJOJQJ^JaJph#h$hM5CJOJQJ^JaJhM5CJOJQJ^JaJ#h\_5hM5CJOJQJ^JaJ h\_5hMxUCJOJQJ^JaJ$F%H%kd' $$IfTF4ִ]K Cg$-i30e-    4 Faf4ytMxUTH%l%|%%%%%%%%%$ p#$Ifa$gdM $$Ifa$gdM %%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&&&& & &&&&$&&&(&ؿحqX1hM5B*CJH*OJQJ^JaJmH phsH 4hihM5B*CJOJQJ^JaJmH phsH #h:4hM5CJOJQJ^JaJhM5CJOJQJ^JaJ#h\_5hM5CJOJQJ^JaJ0h2.hMCJOJQJ^JaJmHnHsHtH h\_5hMCJOJQJ^JaJ,hFhM5B*CJOJQJ^JaJph%%kd $$IfTFִ]K Cg$-i30e-    4 Fayt 1T%%&&>&T&V&X&Z&\&^&$ p#$Ifa$gdM $$Ifa$gdM (&*&.&:&<&>&D&H&J&L&R&T&V&X&Z&\&^&`&l&n&p&r&t&v&x&īęm[[[J h\_5hMxUCJOJQJ^JaJ#hFhMxU5CJOJQJ^JaJ3h2.hMxU5CJOJQJ^JaJmHnHsHtH#h9GhMxU5CJOJQJ^JaJ#hFhMxU5CJOJQJ^JaJ0h2.hMCJOJQJ^JaJmHnHsHtH h\_5hMCJOJQJ^JaJ,hFhM5B*CJOJQJ^JaJph&hM5B*CJOJQJ^JaJph^&`&kd $$IfTFִ]K Cg$-i30e-    4 Fayt 1T`&n&p&r&t&v& $$Ifa$ $ p#$Ifa$ $$Ifa$v&x&,'((K@4( $dh*$a$gdMxU $d*$a$gdMxU $da$gdMxUkd $$IfTFr g$-R[=0e-4 FaytMxUTx&|&&&&&,'(( ((|((((((((((() ) ))))B)D)j)))))))))******* *"*$*&*(*,*.*÷hthMxUOJQJh 1OJQJhMxUOJQJh0NhMxU5OJQJh0NhMxUOJQJhMxUOJPJQJ^J%hdhMxUB*CJOJQJaJphh uCJOJQJaJhI hI CJOJQJaJhdhMxUCJOJQJaJ4("*+*-../01Vܘƙd .ҥ~&  $d1$5$7$8$H$^a$gdMxU$ & Fd*$^`a$gd 1$ & Fd*$^`a$gdMxU.*:*B*D*J*V*h***************** ++++4+H+T+V+b+d+f+n+p+r+|++++++++++++++++++++,,~,,,,,,,,,,,,,ммشмh 1OJQJhyhyOJQJh 1OJQJ\hMxUOJQJhyOJQJhMxU5OJQJhthMxU5OJQJhthMxUOJQJG,,,-------$-&-(-*-0-2-6-8-<-F-N-l-n-r------------------.. ...P.p.r.z.~............𻯤𻛻h 1H*OJQJh 15H*OJQJhth 15OJQJhth 1OJQJhthMxU5OJQJhthMxUOJQJhyhyOJQJhMxUOJQJh 1OJQJhyOJQJ=. /4/Z/p/r/t////////////////////000r000000011 1214181:1H1^111111111111112222ȿhMxUOJQJhthMxUOJQJh*IOJQJh*IH*OJQJh 15OJQJhth 15OJQJh*Ih*I5OJQJ\hth*IOJQJh 1OJQJhth 1OJQJ=2&2(20222r2222222223 333"3J3x3z3|3333333333blƖږ",4:@DHNRTVjn̗ΗЗ֗ܗؘژܘh+chMxUOJQJhMxUhMxUOJQJh<hMxUOJQJUh-fhMxUOJQJhthMxUOJQJhMxUOJQJKmwienia publicznego, okre[lone w zaBczniku nr 1 do SWZ. Ka|de zlecenie obejmie w caBo[ci lub w cz[ci wolumen wszystkich podmiotw okre[lonych w zaBczniku nr 1 do SWZ. O[wiadczamy, |e Zamawiajcy ma prawo do zBo|enia maksymalnie 4 zleceD (transz) zakupu energii elektrycznej konwencjonalnej dla danego rodzaju instrumentu terminowego na okres dostawy nim objty. O[wiadczamy, |e Zamawiajcy ma prawo do maksymalnie 1 transzy zakupu prawa majtkowego PMOZE_A na ka|dy rok dostawy. Oferujemy dostaw energii elektrycznej w okresie 01.01.2024 r.  31.12.2025 r. Dostawa energii elektrycznej dla poszczeglnych punktw poboru energii elektrycznej, objtych zamwieniem publicznym, rozpocznie si zgodnie z terminami okre[lonymi w zaBczniku nr 1 do SWZ oraz nie wcze[niej ni| z dniem skutecznego rozwizania dotychczasowych umw sprzeda|y lub umw kompleksowych energii elektrycznej, a tak|e po pozytywnie przeprowadzonej procedurze zmiany sprzedawcy i, je|eli bdzie taka konieczno[, wej[ciu w |ycie nowych umw dystrybucyjnych. O[wiadczamy, |e cena oferty (z podatkiem VAT) podana w pkt 3 jest cen faktyczn na dzieD skBadania oferty. O[wiadczamy, |e ceny jednostkowe za 1 MWh bd podlega zmianom wyBcznie w przypadkach okre[lonych w umowie, stanowicej zaBcznik nr 3 do SWZ. O[wiadczamy, |e mamy zawart / zawrzemy * przed dniem podpisania umowy z Zamawiajcym, umow dystrybucyjn (tzw. Generaln Umow Dystrybucyjn) z Operatorami Systemu Dystrybucyjnego (dalej: OSD), tj. Enea Operator Sp. z o.o. umo|liwiajc sprzeda| energii elektrycznej za po[rednictwem OSD do punktw poboru energii elektrycznej wymienionych w zaBczniku nr 1 do SWZ w okresie wykonania zamwienia. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz zdobyli[my wszystkie informacje niezbdne do przygotowania oferty i wykonania zamwienia. O[wiadczamy, |e przedmiot zamwienia oferowany przez nas speBnia wszystkie wymogi okre[lone przez Zamawiajcego w dokumentacji przetargowej. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert przez czas wykazany w SWZ. Akceptujemy wzr umowy, stanowicy zaBcznik nr 3 do SWZ i w przypadku wyboru naszej oferty zobowizujemy si do zawarcia umowy na warunkach okre[lonych w SWZ w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego. O[wiadczamy, |e dokumenty zaBczone do oferty opisuj stan prawny i faktyczny, aktualny na dzieD skBadania oferty. O[wiadczamy, |e w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz, przedmiot zamwienia zamierzamy realizowa bez udziaBu podwykonawstwa / przy udziale podwykonawstwa * w zakresie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Podwykonawcami w zakresie realizacji przedmiotu zamwienia bd nastpujce firmy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & . O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z ustaw z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarw i usBug (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 685 z pzn. zm.). * O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z ustaw z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarw i usBug (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 685 z pzn. zm.). * Warto[ towarw lub usBug powodujca obowizek podatkowy u Zamawiajcego to & & & & & . zB netto. * O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej  RODO , wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. ** Bank i numer konta, na ktre ma zosta zwrcone wadium wniesione w pienidzu: ................................................................................................................................ O[wiadczamy, |e jeste[my: - mikroprzedsibiorstwem* - maBym przedsibiorstwem* - [rednim przedsibiorstwem* - jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz* - osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej* - inny rodzaj* * niepotrzebne skre[li ** w przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada  skre[li tre[ o[wiadczenia & & & ..& & & & & & & & & & & & & & ..& . /podpisano elektronicznie/*** ***UWAGA: nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym osoby uprawnionej do zacigania zobowizaD w imieniu Wykonawcy.     PAGE \* MERGEFORMAT6  4™ęƙЙҙ֙ڙܙ:<Z\bdؚ 4NЛڛ<֜4Nڝ Ⱦȴ꣣ hGlhMxUCJOJQJ^JaJ hNVhMxUCJOJQJ^JaJhyOJQJ^JhMxUOJQJ^JhNVhMxUOJQJ^JhthMxUOJQJ^JhMxUOJQJhthMxUOJQJhMxUhMxUOJQJ9 xzĞ֞&(,024BDNTVfrzŸ̟Οҟ؟ڟ 6Z\^`Ԡ(,.4DFHJhthMxU6OJQJhthMxU5OJQJhthMxUOJQJhMxUOJQJh_hMxUOJQJPJNpСҡ"<LRZhr|ʢҢޢ,.dhnrvzڣ$P\fPTZbfrtzhMxUOJQJh[hMxUOJQJhyOJQJhthMxUOJQJVХҥڥ$P\fv|~ަPT^bprtx~ҧ$&HV` PRT\`prtxҩhthMxU5OJQJhMxUOJQJhthMxUOJQJYHV`bdfh~PRT\`prtx|~ƫҫګHj>DFPTdhjprtx̭έԭռh<hMxUOJQJhhMxU5OJQJ\hhMxUOJQJhMxUOJQJhthMxUOJQJhthMxU5OJQJJ ~F¯@ܵ޶H~ и $da$gd|x$d^a$gd|x$ & Fd^`a$gdMxU $da$gdMxU$d*$^a$gdMxU$ & Fd*$^`a$gdMxUԭڭޭ& LPTprtx¯֯دV\`ְ LPRT\prtxV\`ֲh:xhMxUOJQJhMxUOJQJhQhMxUOJQJhhMxUOJQJU LPRT\prtxV\`ִ >@LPTprtxܵBLV\`ֶܶ޶Ϻ)h{:hMxUB*CJOJQJ^JaJph%h{:hMxUB*CJOJQJaJphhthMxUOJQJhMxUOJQJh:xhMxUOJQJC޶02@DFHLPRVfhvz|~зԷ޷ *,.BDFHRT\^~̻̪̻̻̪̻̪̻̻̪̻̻̻̪ h h|xCJOJQJ^JaJ h h|xCJOJQJ^JaJh h|xCJOJQJaJ%h0 hMxUB*OJQJ^JaJph!h0 hMxUB*OJQJaJphAĸȸʸθиظ4:>HdfhȹԹ*.2PRX^`pĺȺʺкԺ .ѾѾѾѾѾѾᩩ#hahMxUCJOJQJ\^JaJ)hMxU6B*CJOJQJ]^JaJph%h&hMxUB*CJOJQJaJphhMxUB*CJOJQJaJph%hdhMxUB*CJOJQJaJphh|xCJOJQJaJ9 @޼!!$a$$a$gdMxU$^`a$gdMxU$^`a$gdMxUdgdMxU.0246:>@LPhԻPX`pƼμҼּ±vvvvvhGlhaOJQJ^J!jhGlhaOJQJU^JhCBjhCBU!h>rhMxUB*CJOJQJph!h6hMxU56OJQJ\^JhMxU56OJQJ\^JhMxU56CJ\^JaJ#hahMxUCJOJQJ\^JaJhMxUCJOJQJ\^JaJ.ּؼڼܼ޼!h>rhMxUB*CJOJQJphhZhahGlhaOJQJ^JhGlOJQJ^JmHnHu!jhGlhaOJQJU^J,1h. A!"#$% ~$$If!vh#v ):V F 6 F6,5/ / 4 Fe4$$If!vh#v#v):V F@  6  F6,,5Q 579/ / / /  4 Fe4p $$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4yty$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4yty$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/  / / / / 4 Fe4$$If!vh#v ):V F  6  F6,5/ /  / 4 Fe4p $$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/ 4 Fe4ytqo$$If!vh#v#v):V F 6 F6,5Q 579/ 4 Fe4ytqo$$If!vh#v#v#v#v #v:V F40e-++,5555 544 Ff4ytMxUT$$If!vh#v#v#v#v#vi#v3#v#v:V F40e-++,55555i535544 Ff4ytMxUT$$If!vh#v#v#v#v#vi#v3#v#v:V F40e-,55555i535544 Ff4ytMxUT$$If!vh#v#v#v#v#vi#v3#v#v:V F0e-,55555i535544 Fyt 1T$$If!vh#v#v#v#v#vi#v3#v#v:V F0e-,55555i535544 Fyt 1T$$If!vh#vR#v[#v=#v#v:V F0e-,5R5[5=5544 FytMxUT&x>002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHP`P N>Normalny$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHNN x0 NagBwek 2$@&5CJOJQJ^JaJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy J/J N>Znaki przypisw dolnychH*dd N>Tekst przypisu dolnego*$CJOJQJ^JaJtH^/^ N>Tekst przypisu dolnego Znak_HmHsHtHbo"b rDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHP& 1P >OdwoBanie przypisu dolnegoH*ZOBZ > Body Text 31$5$7$8$9DH$CJOJQJ^JaJ>/Q> x0NagBwek 2 Znak5CJPBbP *20Tekst podstawowyCJOJQJ^JaJF/qF *20Tekst podstawowy ZnakCJN' N c{OdwoBanie do komentarzaCJaJDD c{Tekst komentarzaCJaJN/N c{Tekst komentarza Znak OJQJ^JBjB c{Temat komentarza5\T/T c{Temat komentarza Znak5OJQJ\^JFF c{ Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L c{Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJH@H  KNagBwek  p#^JmHsHtHN/N K NagBwek ZnakCJOJQJaJmHsHtH4 @4 "a0Stopka ! p#B/!B !a0 Stopka ZnakCJOJQJ^JaJ8U 18 vL HiperBcze >*B*phcZv!AZ vL0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q P RPm]0Poprawka%$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] _*) (((+  bv"$6%%(&x&.*,.2 Jԭ޶.ּ !#&(+/1347;>AEGHIJ_`abcefghjkXJ:d#$$$%&%F%H%%%^&`&v&( "$%')*,-.025689:<=?@BCDFdi "$+!8@0(  B S  ?^cdl(./: 5*7*8*:*;*=*>*@*A*]*`*!4*`*!$( SF [ Z b 1 a <D!!""##&&&',(:(<(T(4*5*7*8*:*;*=*>*@*A*]*`*!<> ?  # & & Z ` = B D D a a 3 3  00nox}PPu{  [[\\v'<(`**e$'< @mcDLU"ph74+f~ iR+*ꜭ."?f~ 4#Ha:Kf~ 0 )L쑒Hg'hҩ@=7tz( ^`hH.h^`5o(.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. 88^8`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.8 ^`o(hH.8^`OJ QJ ^J o(hHo8  ^ `OJ QJ o(hH8  ^ `OJQJo(hH8xx^x`OJ QJ ^J o(hHo8HH^H`OJ QJ o(hH8^`OJQJo(hH8^`OJ QJ ^J o(hHo8^`OJ QJ o(hH^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`5o(hH.^`CJaJo(hH) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5B*o(ph. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.z=7tz mcD U"g'hmcD0 )L74+4#H'< iR+*ea:K."?@a2D ʼnI^,1PH6H6SH6TUH61WP3cWW8Num4v^v^v^8rYRѼ\<L ^+g0?A+"|pDd }9g& 9]kgx"EHI K x ;  9 fu@Mg  9zM QP~^UyrpO#MW>[h~r 0 J [h !!`!~!E "6<".B#n$HD$P%&&k'&n8&J&L'3q',$*}I*?!++9,},~-j$.$.1.3.?.k/ 1m1N>n?!?M?A-A>A=]AB7B>(BAC}MCVCnCvCE]EEFIFXFG0HN?HwnH*Ic[IpII%K K KKJEKvLK NENPNLOl-ORmgRMxUX{X;YZZ[H[k[h\n] ^@l^s_|a:b_ce-f=fUfg+g?^gWqg|zgJhRhm hk)hlbi[%jDkBok$llGlIldl'mnBxnot)oqo*q>r~rs(ost9t u/tvP3w:x|xPz-z*Tz {} 1}qP}~"~Q~{XWsm]"aK"Hb+CB(#$lKS;k^r)`L+cZ})_CE%-]tiZG-am _dn |d^j~ui>{^V2ZMX0of6Fp{Kbk+>`lD{Bd0#&_`%=b6nl;~!J;O-\=C-|Q4`sd4#:8Vv,@$Zu$k:}z,l .Yb[0ZC>cdR@hV=bM:QHH@*2@ a$6X~#% 4.xCGc{31j-Oa)ft?Wq2m~82Uw01}=Iqk<mq J|r;,GLX{4''\(I rvLfgqw$M|sF6a 49NV0E3P z3ry&5S[~LUV-j5*7*@NNNN _*@ "$&*,.02Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaA$BCambria Math7. [ @Verdana9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;Wingdings"qr'[GS.$M.$M!0 * * 3q@P ?N>2!xxZBk ZaBcznik nr 2 do SIWZMariusz Sarosiek UzytkownikD         Oh+'0 ( H T `lt|Zacznik nr 2 do SIWZMariusz SarosiekNormal Uzytkownik14Microsoft Office Word@O @nk@.$ ՜.+,0 hp  LenovoM * Zacznik nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstvwxyz{|}~Root Entry F#/@Data m1TableuTWordDocument .SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore١/١/NU1YC1O12IAS==2١/١/Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q