ࡱ> EGDU"bjbjnn4,aa#> > 8,F$"ljjjjjYYY("*"*"*"*"*"*"$E%'bN"EYYYYYN"jj"YRjj("Y("|j@,[ȥ""0",](<](\]($YYYYYYYN"N"YYY"YYYY](YYYYYYYYY> V : SkBadane wraz z ofert zaB. nr 3 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenia Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych dotyczce podstaw do wykluczenia z postpowania Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego przez PGK WoBw pn.  Dostawa paliw pBynnych do pojazdw samochodowych_2024 o[wiadczam/my*, |e nie podlegam/my* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych. _______________________________________________________________ **O[wiadczam/my, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & >PRTj> j    2 H J  n r t z | ŹŹťujcX@/hh{Rh8Z6B*\]fHphq hh{Rh8ZB*ph hh{Rh8Zhh{Rh CJaJhh{Rhw5CJaJhh{Rh< 5CJaJhh{Rh 5CJaJhh{Rh H5CJaJhh{Rhf5CJaJhh{Rhw>*hh{Rhw6CJaJ hh{Rhwhh{Rhw5hh{RhE15h}7Z6CJ]aJhh{RhE16CJ]aJh|6CJ]aJRTj> j    J p r $$7$8$H$Ifa$gd< $$7$8$H$Ifa$gdEgdwA]AgdwA]AgdvIB]BgdvIgdvI 7^7`gdE1 r t {m^RF>>$a$gd2=J $7$8$H$a$gd2=J $7$8$H$a$gd_$d7$8$H$a$gd}$d[$a$gd8Zkd$$Ifl#F#  t 0644 lB` ap ytE      , 4 L ÷~rgg[P[hh{Rh^CJaJhh{Rh2=J5CJaJhh{RhGnCJaJhh{RhTG5CJaJhh{Rh.P5CJaJhh{Rhw5CJaJhh{RhTGCJaJhh{Rh2=JCJaJhh{RhwCJaJhh{Rh< 5CJaJhh{Rh 5CJaJhh{Rh8Z6B*\]phhh{Rh8ZB*ph)h8Z6B*\]fHphq vFRTVR ĸĸ~~shaZaS hh{Rh2=J hh{RhTG hh{Rh^hh{Rh2=JCJaJhh{Rh^CJaJhh{Rh<CJaJhh{RhXCJaJhh{Rh<6CJaJhh{Rh#A6CJaJhh{Rh6CJaJhh{RhX6CJaJhh{Rh2=J6CJaJhh{RhGnCJaJUhh{RhDCJaJhh{Rh2=JCJaJhh{RhGn5CJaJ & ustawy Prawo zamwieD publicznych (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1),2) i 5). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & **je|eli nie dotyczy prosz przekre[li O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Podpis kwalifikowany, zaufany lub osobisty *niepotrzebne skre[li **je|eli nie dotyczy prosz przekre[li UWAGA: W przypadku skBadania oferty przez Wykonawcw wystpujcych wsplnie, powy|sze o[wiadczenie skBada ka|dy wykonawca (np. czBonek konsorcjum, wsplnik w spBce cywilnej).     TK/BZP/1/05/2024 VXPR@BDv Z \ !!!!gd $a$gdM2 $7$8$H$a$gdM2$ da$gdxgd+  ^ `gdh{R $7$8$H$a$gd2=J$a$gd3$a$gd^$a$gd2=J .@BDX !!!!!!!!!!!!!!!˺˺˩tlhlhlhlh`XLXh8ZCJaJmHsHh8ZCJaJh#iCJaJhpjhpU hDh3CJOJQJ^JaJh3CJOJQJ^JaJhh{Rh3CJaJhh{RhM2CJaJ hh{RhM2CJOJQJ^JaJ hh{RhPB*PJ\aJph hh{Rh+B*PJ\aJphhh{RhGnCJaJhh{Rh.CJaJ hh{Rh2=J hh{Rh^!!!!!!!!""""$a$gdM2$a$gdqgd=Kgd  !!!!!"""" hDh3CJOJQJ^JaJhphqhP6hPh8ZhPmHsHh8ZCJaJmHsHh1DCJaJ21h:p34. A!"S#$% $$If!vh#v#:V l  t 065#/ B` p ytE s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H  NormalnyOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy FJF  PodtytuB5CJ\aJmHsHtH\/\  PodtytuB Znak*5CJOJPJQJ\^JaJmHsHtHb/b Default 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtH@@"@  NagBwek p#mHsHN/1N  NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH< B<  0Stopka p#mHsHJ/QJ  0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHJbJ 4=$0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHT/qT 4=$0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHH/H mws0 Font Style24CJOJPJQJ^JaJPoP TG Normalny1 dCJ^J_HmHsHtHP/P TGDomy[lna czcionka akapitu1CJN^@N }Normalny (Web)dId[$CJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , """%  !" r !" L# @0(  B S  ?*/238=tuuvvTTijL62w^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHL6[Eunb)<VC.Pu|y< gzAE0 h ] =KuJQ; Fo4=$%Q%Q&5'* m+|-^{/An0E1M233eP334V6G7 9RB95:=>`>/q?#AuAAC1D&JD# FfFTG?H H]IvIJ2=JyKmLj)MSNPrP&P Q?Rh{RU(`V-XBX}7ZQZd\P _h`7"a4fUch"j?@ABCFRoot Entry F`-[ȥHData 1Tablem(WordDocument4,SummaryInformation(4DocumentSummaryInformation8<CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q