ࡱ> kmj[gbjbj4ziiiixy  8 <1  !2!! 0000000$4V7h0"!!""0 ~1t't't'"<  0t'"0t't'V-@. @[4`B#|. 0101%.x7#n7..&7.t'"""00,&H"""1""""7"""""""""c ?:Zamawiajcy: Szpital Kliniczny Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji zWarmiDsko-Mazurskim Centrum Onkologii wOlsztynie, Al. Wojska Polskiego 37, 10-228 Olsztyn Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (t.j. Dz. U. z2023 r. poz. 1605 pzn. zm.) Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp.). DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Zakup dodatkowych licencji systemu AMMS wraz z wdro|eniem , znak sprawy:ZPZ-12/03/24, prowadzonego przez Szpital Kliniczny Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji zWarmiDsko-Mazurskim Centrum Onkologii wOlsztynie, o[wiadczam/-y, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam/-y, |e nie podlegam/-y wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & .& & & & & & & & & & & & & & (podpis-imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) O[wiadczenie Wykonawcy/Wykonawcw wsplnie ubiegajcego/-ych si o udzielenie zamwienia dotyczce przesBanek wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy pzp: Na potrzeby niniejszego postpowania o[wiadczam/-y, |e: nie zachodz*/ zachodz* w stosunku do mnie/nas przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & .& & & & & & & & & & & & & & (podpis-imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) O[wiadczam/-y, |e zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & .& & & & & ustawy Pzp& & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1- 6 ustawy Pzp.). Jednocze[nie o[wiadczam/-y, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/-Bam/podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & .& & & & & & & & & & & & & & (podpis-imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam/-y, |e w stosunku do nastpujcego/-ych podmiotu/-w, na ktrego/-ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia. & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & .& & & & & & & & & & & & & & (podpis-imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezent>~  & * \  ƳƳƠƐ{i{RR;,hJUhA6B*CJOJQJ^JaJph,hJUh7b%6B*CJOJQJ^JaJph#hJUB*CJOJQJ^JaJph)hJUh7b%B*CJOJQJ^JaJphhaLvB*CJOJQJaJph%hJUh<B*CJOJQJaJph%hJUh.B*CJOJQJaJph%hJUh7b%B*CJOJQJaJphhvB*CJOJQJaJph,hJUh7b%5B*CJOJQJ^JaJph <  b d *u-DM gd7b% $`a$gdt $a$gd7b% $xa$gd7b% $a$gd! $a$gd7b% $xa$gd7b%A]AgdN B]Bgd7b%gd7b%"$d^a$gd<^`gdt 2 : < > ` b v | ìjSSj<,hJUh*,5B*CJOJQJ^JaJph,hJUhJU5B*CJOJQJ^JaJph,hJUh$ 5B*CJOJQJ^JaJph&haLv5B*CJOJQJ^JaJph,hJUh7b%5B*CJOJQJ^JaJph,hJUhR"w5B*CJOJQJ^JaJph,hJUhx5B*CJOJQJ^JaJph'hJUh7b%5>*B*OJQJ^Jph!hJU5>*B*OJQJ^Jph  b d Z \ x lXF/,hJUh{B*CJOJQJ]^JaJph#hM2B*CJOJQJ^JaJph&hM25B*CJOJQJ^JaJph&hv5B*CJOJQJ^JaJph,hATh]t5B*CJOJQJ^JaJph)hJUh7b%B*CJOJQJ^JaJph)hJUh7b%B*CJOJQJ^JaJph'hJUh7b%5>*B*OJQJ^Jph,hJUhJU5B*CJOJQJ^JaJph&hA5B*CJOJQJ^JaJph *,BR쬕nnYG#h -tB*CJOJQJ^JaJph)hJUh$ B*CJOJQJ^JaJph)hJUh.B*CJOJQJ^JaJph#hvB*CJOJQJ^JaJph,hJUh7b%6B*CJOJQJ^JaJph)hJUh7b%B*CJOJQJ^JaJph&hJUB*CJOJQJ]^JaJph,hJUhuB*CJOJQJ]^JaJph&hvB*CJOJQJ]^JaJph*,@FhpӿӿӬubRBhtB*CJOJQJaJphhyB*CJOJQJaJph%hJUhnNB*CJOJQJaJph%hJUh,~B*CJOJQJaJphh!B*CJOJQJaJph'h -tB*CJOJQJaJmHphsH%hJUhxB*CJOJQJaJph&hsM5B*CJOJQJ^JaJph,hJUh7b%5B*CJOJQJ^JaJph)h!h!B*CJOJQJ^JaJph*,6\(*,V $h^ha$gd! ! & Fdgd!$d^a$gdt $da$gdt $da$gdt !hd^hgdt ! & Fdgdt!$d^a$gdJU *46@XZ\~(*kT===-htB*CJOJQJaJph,hATht6B*CJOJQJ^JaJph,hJUht6B*CJOJQJ^JaJph&ht6B*CJOJQJ^JaJph,hJUht6B*CJOJQJ^JaJph,h<4ht6B*CJOJQJ^JaJph&ht6B*CJOJQJ^JaJph#htB*CJOJQJ^JaJph,hJUht6B*CJOJQJ^JaJph)hJUhtB*CJOJQJ^JaJph*,DFHJnrtvx ^,.RTV,ݮ||j_h!h!CJaJ#h!h!6CJOJQJ^JaJh!5CJOJQJ^JaJ#h!h!5CJOJQJ^JaJ h!h!CJOJQJ^JaJ%h!h!B*CJOJQJaJphhaLvCJOJQJaJhSsCJOJQJaJmHsHh!h!CJOJQJaJ%hthtB*CJOJQJaJph#,6LX*,6íss\sJ6&hA6B*CJOJQJ^JaJph#hxB*CJOJQJ^JaJph,hJUhx6B*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph,hJUh!6B*CJOJQJ^JaJphh!hx5CJ\aJ*jh!h!0J#B*CJUaJph"""#h!h!6B*CJ]aJph"""h!h!B*CJaJph"""h!h!CJaJ h!h!CJPJaJnHtHV,R RT^` $a$gdA $ & Fa$gdt$d^a$gdI-T $da$gdI-T $da$gd! $da$gdI-T $a$gdx%$ & Fd^`a$gdx6NPRt 46:zվ|||gR@@R.R#h!B*CJOJQJ^JaJph#hxB*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph,hAThI-T6B*CJOJQJ^JaJph,hJUhI-T6B*CJOJQJ^JaJph&hI-T6B*CJOJQJ^JaJph,hJUhI-T6B*CJOJQJ^JaJph&hA6B*CJOJQJ^JaJph,h<4hA6B*CJOJQJ^JaJphBV^n~.6HJNPRT 2<RT6^Ɲo]]#h!B*CJOJQJ^JaJph,h<4h.6B*CJOJQJ^JaJph,h<4hM6B*CJOJQJ^JaJph,h<4hx6B*CJOJQJ^JaJph#hI-TB*CJOJQJ^JaJph#h<4B*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph#hAB*CJOJQJ^JaJph^`rv$ 0 ®lXllA**,hAThI-T6B*CJOJQJ^JaJph,hJUhI-T6B*CJOJQJ^JaJph&h!6B*CJOJQJ^JaJph&hI-T6B*CJOJQJ^JaJph,hJUhI-T6B*CJOJQJ^JaJph,h<4hA6B*CJOJQJ^JaJph&hA6B*CJOJQJ^JaJph#hAB*CJOJQJ^JaJph)hJUhAB*CJOJQJ^JaJph,hJUhA6B*CJOJQJ^JaJph0 h j !!B"\###.$w $a$gdAT$dh`a$gd!$dh`a$gdJU $dha$gdJU$-DM a$gdx $a$gdx$d^a$gdI-T$ d^ `a$gdI-T $da$gdI-T 0 6 h j !!!!^!`!z!|!!!6":"B"""""ֿtt_M_8)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph#hJUB*CJOJQJ^JaJph)hJUhJUB*CJOJQJ^JaJph#hJUB*CJOJQJ^JaJph#h<4B*CJOJQJ^JaJph#hSsB*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph,hJUhx5B*CJOJQJ^JaJph$hJUhx6B*OJQJ^Jph,hAThI-T6B*CJOJQJ^JaJph"Z#\#^###$$ $,$.$6$8$P$R$һhVBB+B,h<4hAT6B*CJOJQJ^JaJph&hAT6B*CJOJQJ^JaJph#hATB*CJOJQJ^JaJph,hJUhAT6B*CJOJQJ^JaJph)hJUhATB*CJOJQJ^JaJph#hJUB*CJOJQJ^JaJph)hJUhxB*CJOJQJ^JaJph,hJUhx6B*CJOJQJ^JaJph,h!hJU6B*CJOJQJ^JaJph,hJUhx6B*CJOJQJ^JaJphR$T$v%%%&L L6L:L6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartL/L Domy[lna czcionka akapitu2L/L Domy[lna czcionka akapitu12!2 NagBwek Znak.1. 0 Stopka ZnakL/AL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ^/Q^ Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJRrR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDBrD Tekst podstawowy x*/q* Lista^JHH Podpis2 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JRrR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]:: NagBwekd6 @6 0StopkadTT Tekst dymkadOJQJCJ^JaJll Tekst podstawowy 31 d*$xOJQJCJPJ^JaJ2@2 $7b%Akapit z list,sw tekst,Numerowanie,Akapit z list BS,Bulleted list,List Paragraph,Podsis rysunku,Normalny PDST,lp1,PreambuBa,HA_Bullet1,L1,Akapit z list5,RozdziaB,T_SZ_List Paragraph,Podsis rysunku1,Normalny PDST1,lp11,PreambuBa1,HA_Bullet11,L11!d*$^m$^JmHsHtH X`"X 7b% Bez odstpw"$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH P&`1P !0OdwoBanie przypisu dolnegoH**/A* !!Akapit z list Znak,sw tekst Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list BS Znak,Bulleted list Znak,List Paragraph Znak,Podsis rysunku Znak,Normalny PDST Znak,lp1 Znak,PreambuBa Znak,HA_Bullet1 Znak,L1 Znak,Akapit z list5 Znak,RozdziaB Znak,lp11 Znak,L11 ZnakCJOJPJQJaJtH ^^@R^ !0Normalny (Web)%d*$CJOJQJ^JaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] z YYwwwz *,6^0 "R$MORUXfgg "#$45789;<*V.$O Yg!%6:Yqsz!8@0(  B S  ? _Hlk139960242_GoBack   =BUXjm ! $ pu}79SX{ ?Pt^app~"#$%7:;<DFSYZ[^`bd    Ft{}} ?Ptpp79SX  {} Er;Ap UΉ)E0V\h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L. h^h`B*o(ph.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhv^v`OJQJo(hHhF ^F `OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hH Ep U)E0V붣&%p^P:$dhEZy xRSR;uzyLgDsMoC Z  uaSt04<4cM2]w$ I"+h#+$7b%).0*&B+*, -#-z0>46nn67l8M:$<A!E+E3M (NeNnNgQtQRI-TATuAUJUVnV'W{aV"gJi7jDmSs_s -taLvR"wxx;{,|~,~$<qBCz~jUM,wwHN{#-_@Xl v./@W(wB9xj@J|y!{]t+lOuFe|L fDT"`%?&55Vc@|  $LUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5..[`)TahomaG. P<*Microsoft YaHei5MangalC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"AhgpgS' | 'k4!nn0n3qPw! xx- Janusz KowalskiAgnieszka Furtak   Oh+'0|   , 8 D P\dltJanusz KowalskiNormalAgnieszka Furtak3Microsoft Office Word@d@V@sz@x?| ՜.+,0 hp|  '   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXY[\]^_`acdefghilRoot Entry F ~6`n1Table>7WordDocument4zSummaryInformation(ZDocumentSummaryInformation8bCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q