ࡱ> bdaHbjbj.VeeE++ , ,,,),),),8a,T,4),Bp,,,,,3.3.3..B0B0B0B0B0B0B$CEG>TB9,3.3.3.3.3.TB,,,,4Ba/a/a/3.,,,,.Ba/3..Ba/a/8>H@,g.?BB0B?3H.3H(@@&3H,@Pa/3.3.3.TBTBa/3.3.3.B3.3.3.3.3H3.3.3.3.3.3.3.3.3.+ *:Dodatek nr 4 do SWZ Zamawiajcy: Niepubliczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Szpital im. prof. Z. Religi w SBubicach Sp. z o.o. ul. NadodrzaDska 6 69-100 SBubice Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..............................& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenia podmiotu udostpniajcego zasoby UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp Uprawniony do reprezentowania wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw rkawic chirurgicznych i diagnostycznych do apteki zakBadowej przez okres 12 miesicy dla Niepublicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Szpital im. Profesora Zbigniewa Religi w SBubicach Sp. z o. o; nr sprawy: ZP/TP/18/23), o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1-6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania napodstawie art.& & & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionychwart.108 ust. 1 pkt 1-6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4). Jednocze[nie o[wiadczam, |ewzwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze (procedura sanacyjna  samooczyszczenie): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Na potwierdzenie powy|szego przedkBadam nastpujce [rodki dowodowe: 1) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2023 poz. 1497). OZWIADCZENIE DOTYCZCE WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamwieniu oraz w rozdziale XII Specyfikacji Warunkw Zamwienia, udostpniam nastpujce zasoby: Udostpniane zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................& & & & & & & & & & (nale|y wskaza zakres w jakim podmiot trzeci udostpnia zasoby ). O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wogBoszeniu o zamwieniu oraz w rozdziale XII Specyfikacji Warunkw Zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. &(*D@ X l 0 4 ~ 8>ۻۻۻۻzfRf>&h h 5CJOJQJ\^JaJ&hh5CJOJQJ\^JaJ&hZBhZB5CJOJQJ\^JaJ h<#hWgyCJOJQJ^JaJ:h2h25>*CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH#h<#h x6CJOJQJ^JaJ h<#h xCJOJQJ^JaJh"85CJOJQJ^JaJ#h<#h x5CJOJQJ^JaJ#h<#h#g5CJOJQJ^JaJ(*DF > @ B X > @ l 0 2 4 /$dh$d%d&d'd*$1$NOPQa$gd2gd x $(^(a$gd<#  ~ 8Fy$dh*$1$a$gdrm$$ & Fdh*$1$a$gdWgym$$dh*$1$a$gdm$dhx*$-D1$M gd2 $dha$gdrgd x/$dh$d%d&d'd*$1$NOPQa$gd2 8˼~bJ.7h<#h4+5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH.h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH7h2h25CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH  h<#h xCJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJh"85CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhp@E5CJOJQJ^JaJhE 25CJOJQJ^JaJ#hP(hP(5CJOJQJ^JaJ&hP(hP(5CJOJQJ\^JaJ x02FJȬuYuH6% h2h2CJOJQJ^JaJ#h2h25CJOJQJ^JaJ h;h;CJOJQJ^JaJ7h<#h6CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH7h<#h5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH7h<#h4+5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH7h<#h5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH F02{mm $dh*$1$a$gd4+$ & F dh*$1$a$gd2$dhx*$-D1$M a$gd2$hdh*$1$^ha$gd2T$ & Fdha$gd2T$hdh^ha$gd;$dh*$1$]`a$gd;$dh*$1$]a$gd; J"VXhx균vWF..h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH h2h2CJOJQJ^JaJ<jh2h20JS6B*CJOJQJU]^JaJph)h70$6B*CJOJQJ]^JaJph)hk6B*CJOJQJ]^JaJph,h2h2B*CJOJQJ]^JaJph/h2h26B*CJOJQJ]^JaJph5h2h2B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH)h2h2B*CJOJQJ^JaJphLNHn  ƨpUU=UpU.hyCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4h<#h4+CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH8h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHsHtH;h<#h5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHsHtH8h2h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnHsHtH7h2h25CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH    XZ\445 7t $dh*$1$a$gd2$dhx*$1$a$gd2$dhx*$-D1$M a$gd2$dh*$-D1$M a$gd $dh*$1$a$gd$ & F dh*$1$a$gd2 $dh*$1$a$gd4+$hdh*$1$^ha$gd2 xXZ\~ĩĎsW"Y7h2h26CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 4h2h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 7h2h26CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 7h2h26CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 4h2h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 4h2h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 7h2h25CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH U4h<#h2CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH 7889.:0:^:;=?.DNHPHRHVHXH\H^HbHdHhHjHH$a$gd2$a$gd2$dh*$1$a$gd;$dh*$1$a$gd2 $dh*$1$a$gd2;; ; ;;<<<<==??0AHAνyeJJJ/5hp@Eh2B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH5hd)h2B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH&h2B*CJOJQJ]^JaJph"""/hd)h26B*CJOJQJ]^JaJph""",hjh2B*CJOJQJ]^JaJph""")hd)h2B*CJOJQJ^JaJph""" hd)h2CJOJQJ^JaJ-jhd)h20JSCJOJQJU^JaJ4h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtHHA|A~A,D.DxEzEEENHPHRHTHXHZH^H`HdHfHjHlHnHpHHHHHHɮpldldldldl`\TPTGTPhmHnHuhujhuUh>hSjhLUhL heh2CJOJQJ^JaJ/hkB*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH)hd)h2B*CJOJQJ^JaJph"""5hd)h2B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH5hp@Eh2B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH5hp@Ehp@EB*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tHjHlHnHHHHHH$dh*$1$a$gd;F$a$ G %gdSHHHH4h<#hCJKHOJPJQJ^J_HaJnHtHhLhO#>,1h. A!"#n$% ^U 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHV`V Normalny*$1$$CJKHPJ^J_H9aJmHsHtH9JA`J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111L/L Domy[lna czcionka akapitu1`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111>o> WW8Num1z0CJOJQJ^JaJb/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111f/f 'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111h/h (WW-Absatz-Standardschriftart111111111111j/j )WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111l/l *WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111n/n +WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111p/!p ,WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111r/1r -WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111t/At .WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111v/Qv /WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111x/ax 0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111z/qz 1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111|/| 2WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111116o6 WW8Num2z0 OJQJ^J>o> WW8Num3z0CJOJQJ^JaJ6o6 WW8Num4z0 OJQJ^J6o6 WW8Num5z0 OJQJ^J~/~ 3WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111/ 4WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111/ 5WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111/ 6WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111/ 7WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111/! 8WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111/1 9WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111/A :WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111118U`Q8 HiperBcze >*B* ph6/a6 Znaki numeracjiRoqR Symbole wypunktowaniaOJPJQJ^J.o. WW8Num9z054o4 WW8Num24z1OJQJ4o4 WW8Num25z1OJQJROR NagBwek2 ;x$OJQJCJPJ^JaJDB@D Tekst podstawowy <x*/@* Lista=^JHOH Podpis2 >xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks? $^JROR NagBwek1 @x$OJQJCJPJ^JaJHOH Podpis1 Axx $CJ6^JaJ]LO"L Tekst podstawowy 21B$a$>*D2D Akapit z listC^]`jBj Tekst podstawowy wcity 22Dd^]`xzORz Tekst podstawowy wcity 21E$a$ KXM^]` CJ^JaJ6 @b6 Q0StopkaF % $:@r: NagBwekG % $P@P R0Tekst przypisu dolnegoHCJaJROR Tekst podstawowy 31 IxCJaJPOP WW-Tekst podstawowy 3J CJ5\jOj msolistparagraphKd^]`OJQJCJPJaJ@O@ Zawarto[ tabeliL $JOJ NagBwek tabeli M$a$ $5\bob DefaultN*$7$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtHT`T  Bez odstpwO*$CJPJ_HaJmHsHtHjj Tekst podstawowy wcity 23Pd^]`xJoJ Fu0 Stopka ZnakCJKHPJ^J_H9aJtH9bo!b H20Tekst przypisu dolnego ZnakKHPJ^J_H9tH9P&`1P 20OdwoBanie przypisu dolnegoH*\^@B\ 20Normalny (Web)Td*$1$KHPJ^J_HtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl O.V ***-J ;HAHH%'(* F 7jHH&)$&-!@ @H 0(  0(  B S /4=@EIpl E Er;A]4XO03XOFE  = '+ZB%2Bxs'g770$!q$*E 2"8O#>fc?i?p@EpE=H"JcJt \rr,]r xWgy R Sz;0yP(ZyR!<1JM#g4+A|><#Rvv |1LdEq?+Lqmk + uEG@4 pppp4Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriI. ??Arial Unicode MS5Mangal_ StarSymbolArial Unicode MS_ OpenSymbolArial Unicode MSA$BCambria Math"A h{'2úGr' . ! (! 0> Kq P |1!xx iwonaiwona(       Oh+'0l   ( 4 @LT\diwona Normal.dotmiwona8Microsoft Office Word@vA@ |`@@g. ՜.+,0 hp|  >  Tytu  !"#$%&'()*+-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`cRoot Entry FIge1Table,[HWordDocument.VSummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q