ࡱ> KxbjbjBSBS8 94i 94i30N -U,"w,,,,,,,8,-,,f//3/([/[/0y1D1$ddddddd$jlhe,10011e,,[/[/H:f7771,[/,[/d71d77R}R\ V[/}2(T<dPf0fU6m26m< V Vl6m,wXl 11711111eeG5t111f11116m111111111c +:ZAACZNIK NR 1 DO SWZ FORMULARZ OFERTY NrreferencyjnynadanysprawieprzezZamawiajcego: 2/OOM/2023  Zakup paliwa: oleju napdowego i benzyny bezoBowiowej Pb 95 1. Dane dotyczce Zamawiajcego: ZakBad Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Gminy Mszczonw w Mszczonowie, siedziba: ul. SpBdzielcza 105, 96-320 Mszczonw 2. Dane dotyczce Wykonawcy: Nazwa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & Siedziba& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr. telefonu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & adres e-mail: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & nr NIP& & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & nr REGON & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .& & & & & & & & & & & & Czy Wykonawca jest: &mikroprzedsibiorc &maBym przedsibiorc &[rednim przedsibiorc & osob fizyczn prowadzc dziaBalno[ gospodarcz & osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej & podmiotem nieposiadajcym osobowo[ci prawnej, ktremu przepisy ustawy przyznaj zdolno[ prawn & osob prawn 3. Zobowizania Wykonawcy: Oferuj wykonanie zamwienia zgodnie z opisem przedmiotu zamwienia okre[lonym w Specyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ) wraz z zaBcznikami za nastpujc cen: LP Rodzaj paliwa Jednostkowa cena brutto przeliczona na litr [zB / l] StaBy opust, ktry bdzie obowiz. w czasie trwania umowy [zB / l] Jednostkowa cena brutto pomniejszona o staBy opust przeniesiony kolumny 3 [zB] Szacowa- na Ilo[ paliwa Litrw [l] Warto[ brutto [zB] [kol 4xkol5] 1 2 3 4 5 6 1 Benzyna bezoBowiowa Pb 95 7,63 5000 2 OLEJ NAPDOWY 7,75 64000 3 OLEJ NAPDOWY o polepszonych wBa[ciwo[ciach 8,00 1000 RAZEM (suma wierszy 1+2+3) 4. O[wiadczenia O[wiadczamy, |e: O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z tre[ci niniejszego postpowania (wraz zzaBcznikami) inie wnosimy do niego |adnych zastrze|eD oraz uzyskali[my wszelkie konieczne informacje iwyja[nienia do przygotowania niniejszej oferty. O[wiadczamy, |e cena oferty obejmuje wszelkie niezbdne koszty do wykonania przedmiotu zamwienia. W razie wybrania naszej oferty zobowizujemy si do podpisania umowy na warunkach zawartych w tre[ci niniejszego postpowania oraz w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego. Najbli|sza stacja paliw, z ktrej Zamawiajcy bdzie mgB zakupi paliwo zlokalizowana jest & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza adres stacji) i zapewnia mo|liwo[ tankowania paliwa z dystrybutora Wykonawcy przez 24 godziny na dob przez 7 dni w tygodniu Jeste[my zwizani niniejsz ofert do dnia upBywu terminu skBadnia ofert do dnia okre[lonego w SWZ; o[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. o[wiadczam, |e (wBa[ciwe zaznaczy): & wybr oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego; & wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego w odniesieniu do nastpujcych towarw i usBug (w zale|no[ci od przedmiotu zamwienia): Lp. Nazwa (rodzaj) towaru lub usBugi Warto[ bez kwoty podatku 1 2 Warto[ towaru / usBug powodujca obowizek podatkowy u Zamawiajcego & & & & & & & & & & & & . & & & & & zB netto,. Stawka podatku, zgodnie z wiedz Wykonawcy & & % Uwaga. W przypadku braku zaznaczenia (niewskazania) |adnej z w/w tre[ci o[wiadczenia i niewypeBnienie powy|szych pl  Zamawiajcy uzna, |e wybr przedmiotowej oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego. 5. Zobowizania w przypadku przyznania zamwienia: 1) zobowizujemy si do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego; 2) osob upowa|nion do kontaktw z Zamawiajcym w sprawach dotyczcych realizacji umowy jest ................................................................................................................... e-mail:& & & & .& & & & & & & ..& & ....& .tel.: .....................................................& & & 6. Podwykonawcy: Podwykonawcom& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y poda dane proponowanych podwykonawcw tj. firmy podwykonawcw) zamierzam powierzy poni|sze cz[ci zamwienia: 1)........................................................................................................................................... 2)........................................................................................................................................... 7. Tajemnica przedsibiorstwa Informacje i dokumenty skBadajce si na Ofert, zawarte na stronach & & & & & & & , stanowi tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazali[my w zaBczniku nr & do Oferty, i jako takie nie mog by oglnie udostpnione. 9. Integraln cz[ oferty stanowi nastpujce dokumenty: 1)............................................................................................................................................. 2).............................................................................................................................................. 8. Inne informacje Wykonawcy (wBa[ciwe zaznaczy/wypeBni): W celu potwierdzenia, |e osoba dziaBajca w imieniu wykonawcy jest umocowana do jego reprezentowania: & przedkBadam odpis lub informacja z Krajowego Rejestru Sdowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego wBa[ciwego rejestru. & wskazuje, |e odpis lub informacj z Krajowego Rejestru Sdowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego wBa[ciwego rejestru mo|e pobra z bezpBatnej i oglnodostpnej bazy tj: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .(poda baz np.  HYPERLINK "https://aplikacja.ceidg.gov.pl/CEIDG.STS/Login.aspx?ReturnUrl=%2fceidg.sts%2f%3fwa%3dwsignin1.0%26wtrealm%3dhttps%253a%252f%252faplikacja.ceidg.gov.pl%252fceidg%252f%26wctx%3drm%253d0%2526id%253dpassive%2526ru%253d%25252fceidg%25252f%26wct%3d2022-04-25T07%253a44%253a04Z%26wreply%3dhttps%253a%252f%252faplikacja.ceidg.gov.pl%252fceidg%252f&wa=wsignin1.0&wtrealm=https%3a%2f%2faplikacja.ceidg.gov.pl%2fceidg%2f&wctx=rm%3d0%26id%3dpassive%26ru%3d%252fceidg%252f&wct=2022-04-25T07%3a44%3a04Z&wreply=https%3a%2f%2faplikacja.ceidg.gov.pl%2fceidg%2f" Ceidg.gov.pl, eKRS.ms.gov.pl ). & przedkBadam peBnomocnictwo. Inne informacje Wykonawcy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Ofert podpisuje osoba uprawniona do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy UWAGA: zaBcznik musi zosta podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym przez osob upowa|nion do reprezentowania Wykonawcy.  ZAACZNIK NR 1 DO FORMULARZA OFERTY O[wiadczenie wykonawcw wsplnie ubiegajcych si udzieleniu zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych (dalej: ustawy Pzp) Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiajcego: 2/OOM/2023 Zakup paliwa: oleju napdowego i benzyny bezoBowiowej Pb 95 ZAMAWIAJCY: ZakBad Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Gminy Mszczonw w Mszczonowie, siedziba: ul. SpBdzielcza 105, 96-320 Mszczonw WYKONAWCA: Nazwa(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... Adres(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & NIP& & & & & & & & & & & & & & ..... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Zakup paliwa: oleju napdowego i benzyny bezoBowiowej Pb 95  o[wiadczam |e: Wykonawca& & & & & & & & . (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca& & & & & & & & . (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie podpisuje osoba uprawniona do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy ,NJ L T  * " | ~ ôӧn^Pçh)hY?5OJQJ^J *h)hY?5OJQJ^J$h5M15OJPJQJ\^JnHtH$h5OJPJQJ\^JnHtH$hw'5OJPJQJ\^JnHtHh)hY?OJQJ^JhI&5@OJQJ\^Jh)hY?5OJQJ\^J3h)hY?5CJOJQJ^JaJmHnH sHtH #h)hY?5OJQJ^JmHsH,NxKkd$IfK$L$Fo$o$ 6 44 Fae4yty$dh$7$8$H$Ifa$gdyK$$dh$Ifa$gdy$dh$If^a$gdyL * ooaLL$8dh$If]8a$gdydh$Ifgdy$ !dh$Ifa$gd6azkd`$$IflVQ'(  t 0(44 lap yt_ " ~ B $ N z Hfhjdh$7$8$H$If]gdydh$7$8$H$If]^gdy$dh$7$8$H$If]^a$gdy~  @ B  $ & N P z | HJLdfhjλάάάάάάάΓ|lh)hY?5OJQJ\^Jh)hOJQJ^Jhw'OJQJ^JhY?OJQJ^Jh)hY?OJPJQJ^Jh)hY?OJPJQJ^J%jh)hY?0JOJQJU^Jh)hY?OJQJ^J&h)hY?5OJQJ\^JmHsH h)hY?OJQJ^JmHsH$h*68^fnprt|(*,TV^z˶"hOJPJQJ^J_H)nHtH.hA{h5OJPJQJ\^J_H)nHtH(h)hOJPJQJ^J_H)nHtH.h)h5CJOJQJ\^JaJmHsHh)h6a5OJQJ^Jh)hY?5OJQJ^J7t* $ $$Ifa$gdl\ $IfgdK$ $$Ifa$gdl\K$ $IfgdAcK$ $Ifgd6a$ & F cdh$*$Ifa$gd6a   "$&(*,.02468:<>@BDFLnxƱuuccc#h)h5CJOJQJ^JaJ.h)h5CJOJQJ\^JaJmHsHh)h5OJQJ^J+h)h5OJPJQJ^J_H)nHtH(h)hCJOJQJ^JaJmHsHh)hOJQJ^J.hAh5OJPJQJ\^J_H)nHtH(h)hOJPJQJ^J_H)nHtH!$&(# $$Ifa$gdd9K$kd$IfK$L$FS֞ H &20&44 Fayt(,048<@$"t$If]"^ta$gdd9K$ $$Ifa$gdd9K$$b$If^`ba$gdd9K$ $$Ifa$gdd9K$@BF# ($$Ifa$gdd9K$kd$IfK$L$F!֞ H &20&44 Faytxz(D˻أ˻yyaaaa.hh5CJOJQJ\^JaJmHsH+h)h5CJOJQJ^JaJmHsH&h)h5CJOJQJ\^JaJ.h)h5CJOJQJ\^JaJmHsHh)h5OJQJ\^Jh5OJQJ\^Jh)hOJQJ^JhOJQJ^J h)hCJOJQJ^JaJ"Fz $$Ifa$gdd9K$$H$If^Ha$gdFf{K$ ($$Ifa$gdK$# ($$Ifa$gdd9K$kd$IfK$L$F֞ H &20&44 Fayt $$Ifa$gdd9K$ $IfgdA{K$ ($$Ifa$gdd9K$ ($$Ifa$gd# ($$Ifa$gdd9K$kd$IfK$L$F֞ H &20&44 FaytFPRT^` $$Ifa$gdd9K$ ($$Ifa$gdK$ ($$Ifa$gdDFNPRT\^`bnzɹ֝}iQCh)hY?5OJQJ^J.h)h_5CJOJQJ\^JaJmHsH&h)h5CJOJQJ\^JaJ>h)h5CJOJPJQJ\^J_H)aJmHnHsHtH6h)h5CJOJPJQJ\^J_H)aJnHtHh)h5OJQJ\^Jh5OJQJ\^Jh)hOJQJ^JhOJQJ^J#h)h5CJOJQJ^JaJ`b# ($$Ifa$gdl\kd$IfK$L$F֞ H &20&44 Fayti`IIdh$7$8$H$If]gdy ($Ifgd_|kd$IfK$L$F0H &C 0&44 Fayt d$If $$Ifa$gdl\K$d"$\^vxzdt\^npvxz(>@LNVXZdvxhhG/5OJQJ\^Jhh 5OJQJ\^Jhhr5OJQJ\^JhG/hr5OJQJ\^Jh_OJQJ^Jh)h_OJQJ^Jh)hY?OJQJ\^Jh)hY?5OJQJ^Jh)hY?OJQJ^J2t: n $dh$IfgdyK$dh$7$8$H$Ifgdy!$ & F dh$7$8$H$If]^a$gdy!$ & F dh$7$8$H$If]^a$gd_ \^vxz d02HJ\^vxzRdƹh)hY?5OJQJ\^J$jh)hY?H*OJQJU^Jh)h_OJQJ^Jh)hY?OJQJ^Jh OJQJ^JhG/h 5OJQJ\^JhhG/5OJQJ\^Jhh 5OJQJ\^J202F\^vxzd 0 2 : \ ^ n p t v x z ~ !H!J!L!d!!!!!䴴䴴䴴䦓䅅h)hY?5OJQJ^J%jh)hY?0JOJQJU^Jh)hY?H*OJQJ^J h)hY?CJOJQJ^JaJh)hY?5OJQJ\^Jh)hY?OJPJQJ^Jh)hY?OJQJ^Jh)hY?>*OJQJ^J2n p t v x k]]] $dh$IfgdyK$kd/$IfK$L$lFU&F8F*FF t0%    44 lBayttQx z ~ n``` $dh$IfgdyK$kd$IfK$L$lFU&8*F t0%    44 layttQ !!##$nXXX::$dh$7$8$H$If]^a$gdy$dh$7$8$H$Ifa$gdykd$IfK$L$lFU&8*F t0%    44 layttQ!!0"2"\"^"v"x"z""""d####0$2$\$^$p$v$x$z$$$$d%%&0&2&R&\&^&v&x&z&& ' ''*','d''((0(2(\(^(v(x(z((d)))*0*2*\*^*v*x*z******d++0,ɻh)h_5OJQJ^Jh)h_OJQJ^Jh)hY?5OJQJ^Jh)hY?OJQJ^Jh)hY?OJQJ\^JJ$R& ','(x()**--W..}dh$7$8$H$If]gd_dh$7$8$H$If]^gd_dh$7$8$H$If]gd[ dh$7$8$H$If]^gdy$dh$7$8$H$If]^a$gdy 0,2,\,^,,,----d----.../.=.N.V.W.g........////00"04060:0<0>0@0J0N0P0r0t00011󬞞h)h)5OJQJ\^Jh)h)5OJQJ^Jh)5OJQJ^Jh)h_OJQJ^Jh)hY?5OJQJ^Jh)h_5OJQJ^J%jh)hY?0JOJQJU^Jh)hY?OJQJ^J2.<01J2l7>88999999D;t!$x$Ifa$gdllZdh$Ifgd)$dh$Ifa$gdy$*dh$7$8$H$If^*a$gd)dh$7$8$H$If]gd_$dh$7$8$H$Ifa$gd)dh$7$8$H$If]gd) 1 1 1"1$1&1.101J1L1V1X11D2F2H2J2L2N2P2f2h2j2r2t22222:3V3X3333333333333344444 4 44444404446484:4<4N4P4r4t44V5X566'6(696:6`66$jh)h)OJQJU\^Jh)h)OJQJ^Jh)h)OJQJ\^Jh)h)OJQJ\^JM667'7(797:7I7J7K7W7X7Y7Z7[7^7`7h7i7j7k7l788888 8"8:8<8>8@8`8p8r8t8v8x8z8|8~8888888888888888888888888888888񵵵h)h)5OJQJ^Jh)h)OJQJ\^Jh)h)OJQJ^J$jh)h)OJQJU\^Jh)h)OJQJ\^JG8888888888888888888888888888888888899999 9 999999"9$9*9.94969>9@9H9T9V9X9v9x9999999999999:ʹ h)hllZCJOJQJ^JaJh)hjOJQJ^Jh)hj5OJQJ^Jh)h)5OJQJ^Jh)h)OJQJ^JI::D:F:\:d:::B;D;F;H;J;L;N;h;j;p;v;;;;;;;;;<$<&<H<\<^<b<d<f<n<p<<<<<<<6=:=B=D=F=)h)h)5>*OJQJ\^JnHtH&h)h)5OJQJ\^JnHtH h)5OJQJ\^JnHtH&h)hY?5OJQJ\^JnHtHh)hY?OJQJ\^Jh)hjOJQJ^J h)hllZCJOJQJ^JaJ0D;F;H;J;N;;&<<^==uudVVVddh$Ifgd)$dh$Ifa$gd dhgdY?qkd0$$Ifl9VQ'( t0(44 lap yt_dh$IfgdllZ F=Z=\=^=t=v=x=======>>*>>>???:?\?^?`?b?d?f?h?j?l?n?p?r?v?|??????????@@@@@@@@@ @"@$@>@@@ɸɸݨݓ)h)h)56OJQJ\^JnHtHh)h5OJQJ\^J h5M15OJQJ\^JnHtH&hh5OJQJ\^JnHtH&h)h)5OJQJ\^JnHtHhI&5@OJQJ\^J:==>>??@@@B@D@F@HAdwkd$$IfFQ''  t 0'644 lap yt\Vn$8dh$If]8a$gddh$Ifgd) @@B@D@F@L@\@^@@@@@@@@@@ABADAFAHATA\AbAdAfAxAzA|A~AAAAAAAAAAAAAAAABBBBB B BBBBBBBBBBʼۨۗ h*h*OJQJ^JnHtH&h)h)6OJQJ]^JnHtHhBYOJQJ^JnHtH h*hOJQJ^JnHtH h)h)OJQJ^JnHtH&h)h)5OJQJ\^JnHtH;HAfATBBCDCCDNpkdW $$IfFQ'' t0'644 lap yt\Vndh$Ifgd*Bdh$If^Bgd* & Fdh$Ifgd)dh$Ifgd)B B"B$B&B(B*B,B.B0B2B4B6B8B:BB@BBBDBFBHBJBLBNBPBRBTBfBhBjBlBnBpBrBtBvB|BBBBBBBBBBBBBBBCCCCC C CCCCCCCCCC C"C$C&C(C*C,C.C0C2C4C6C8C h*h*OJQJ^JnHtH&h)h)6OJQJ]^JnHtH h)h)OJQJ^JnHtHP8C:CC@CBCDCFC^C`CbCfCjCpCrCzC|CCCCCCCCCCCCCCD Dij#h)hY?5OJQJ^JnHtH h*5OJQJ\^JnHtH h)5OJQJ\^JnHtH hY?5OJQJ\^JnHtH)h)h)56OJQJ\^JnHtHU&h)h)5OJQJ\^JnHtH h)h)OJQJ^JnHtH,  ZAACZNIK NR 2 DO SWZ O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych (dalej: ustawy Pzp) DOTYCZCE NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiajcego: 2/OOM/2023 Zakup paliwa: oleju napdowego i benzyny bezoBowiowej Pb 95 ZAMAWIAJCY: ZakBad Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Gminy Mszczonw w Mszczonowie, WYKONAWCA: Nazwa(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... Adres(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & NIP& & & & & & & & & & & ..OZWIADCZENIA DOTYCZCE NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU WYKONAWCY*: (O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp. (O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt 4 ustawy Pzp. ( O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 poz. 835). (O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .... INFORMACJA DOTYCZCA SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU*: ( Dla Wykonawcy wystpujcego samodzielnie ( O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale VIII SWZ w zakresie uprawnieD do prowadzenia okre[lonej dziaBalno[ci gospodarczej lub zawodowej. ( Dla Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia (O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale VIII SWZ w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[li jakie warunki speBnia Wykonawca) WSKAZANIE PODMIOTOWYCH ZRODKW DOWODOWYCH Z BAZ DANYCH: Jednocze[nie wskazuj, zgodnie z art. 274 ust 4 ustawy Pzp, nastpujce podmiotowe [rodki dowodowe, ktre Zamawiajcy mo|e uzyska za pomoc poni|szych bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ....... Potwierdzam, |e wskazane przeze mnie podmiotowe [rodki dowodowe s prawidBowe i aktualne. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. O[wiadczenie podpisuje osoba uprawniona do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy * WBa[ciwe zaznaczy ***W przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych ka|dy z wykonawcw jest zobowizany potwierdzi, |e wstosunku doniego nie zachodzi |adna zprzesBanek wykluczenia. UWAGA: zaBcznik musi zosta podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym przez osob upowa|nion do reprezentowania Wykonawcy.  ZAACZNIK NR 3 DO SWZ INFORMACJA O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiajcego: 2/OOM/2023 Zakup paliwa: oleju napdowego i benzyny bezoBowiowej Pb 95 ZAMAWIAJCY: ZakBad Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej Gminy Mszczonw w Mszczonowie, WYKONAWCA: Nazwa(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... Adres(y) Wykonawcy(w) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Niniejszym jako uprawniony do dziaBania w imieniu i na rzecz Wykonawcy wskazanego wy|ej o[wiadczam, |e: *nie nale| do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust 1 pkt 5) ustawy Pzp, co Wykonawcy ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu. *nale| do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust 1 pkt 5) ustawy Pzp, co wskazany poni|ej Wykonawca/-y. ktrego/-ych oferta/-y zostaBa/-y zBo|ona/-e w niniejszym postpowaniu: Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2 3 etc. O[wiadczenie podpisuje osoba uprawniona do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy UWAGA: zaBcznik musi zosta podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym przez osob upowa|nion do reprezentowania Wykonawcy.  1 wBa[ciwe zaznaczy: Mikroprzedsibiorca  przedsibiorca, ktry zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionw EUR. MaBy przedsibiorca  przedsibiorca, ktry nie jest mikroprzedsibiorc i ktry zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionw EUR. Zredni przedsibiorca  przedsibiorca, ktry nie jest mikroprzedsibiorc ani maBym przedsibiorc i ktry zatrudnia mniej ni| 250 osb i ktrego roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR.  Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. wsprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie oochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca nie skBada o[wiadczenia (usunicie tre[ci o[wiadczenia nastpuje np. przez jego wykre[lenie).  dotyczy Wykonawcw, ktrych oferty bd generowa obowizek doliczania warto[ci podatku VAT do warto[ci netto oferty, tj. w przypadku: " wewntrzwsplnotowego nabycia towarw, " importu usBug lub importu towarw, z ktrymi wi|e si obowizek doliczenia przez Zamawiajcego przy porwnywaniu cen ofertowych podatku VAT. W przypadku, gdy ofert skBada wykonawca zagraniczny, ktry na podstawie odrbnych przepisw nie jest zobowizany do uiszczenia VAT w Polsce, nale|y wpisa cen netto. Przy ocenie takiej oferty zastosowanie bdzie miaB art. 225 ust 1 ustawy Pzp. *niepotrzebne skre[li  Nie ujawnia si informacji stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16795259?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2019 r. poz. 1010 i 1649), je|eli wykonawca, wraz z przekazaniem takich informacji, zastrzegB, |e nie mog by one udostpniane oraz wykazaB, |e zastrze|one informacje stanowi tajemnic przedsibiorstwa. Wykonawca nie mo|e zastrzec informacji, o ktrych mowa w art. 222 ust. 5 ustawy Pzp.  Zamawiajcy nie wzywa do zBo|enia podmiotowych [rodkw dowodowych, je|eli mo|e je uzyska za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17181936?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne, o ile wykonawca wskazaB w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp, dane umo|liwiajce dostp do tych [rodkw.     PAGE \* MERGEFORMAT8  Dr*vl 6$dh$7$8$H$Ifa$gdy$ !dh$Ifa$gdtQ$dh$7$8$H$Ifa$gdy$dh$Ifa$gdy dhgdY?Dr*Fpvޙ jl 6<Hr "$&(*,.Ұyyyyyyyyyyyyyeeeeeeeeeeee&h)h=5OJQJ\^JnHtH&h)hY?5OJQJ\^JnHtH *h)htQ5OJQJ^J$hBY5OJPJQJ\^JnHtH$h5OJPJQJ\^JnHtHhI&5@OJQJ\^J*h)hY?5OJPJQJ\^JnHtH-h)hY?5>*OJPJQJ\^JnHtH'646p@dSSS$dh$Ifa$gdLzkd $$IfFVm(*  t 0644 lap yt_dh$Ifgdydh$7$8$H$Ifgdy.2468ZH^pr8>@BDFԞ:H\`brܟ0~Hrѳ߳ߩ߳h*h*OJQJ^Jh.~ h*^J joh.~ h*^Jh*OJQJ^J joh)hLOJQJ^Jh)hL5OJQJ^Jh)hY?5OJQJ^Jh)hY?OJQJ^J&h)h=5OJQJ\^JnHtH3\8¥JާPdp8bd!$x$Ifa$gd=$dh$Ifa$gdj_Bdh$If^Bgd*$dh$Ifa$gdN$dh$Ifa$gdyHZ\rʣޣ8:Ԥ&r¥ĥƥޥJLΦ{qddqZM{hhElOJQJ^JhNOJQJ^JhElhFf{OJQJ^JhFf{OJQJ^J johhNOJQJ^J$hhN56OJQJ\]^JhhN5OJQJ\^J$ johhN5OJQJ\^JhhNOJQJ^JhhN5OJQJ^JhY?OJQJ^Jh)hY?OJQJ^Jh)hNOJQJ^JΦrƧާ2NPȨ .jr̩ҩީ2 .bdr̫ޫ2p .r̭ޭ28:RTVɻɻɄ&h)h*5OJQJ\^JnHtH(jh)hY?0JOJQJU\^Jh)hY?5OJQJ^Jh)hY?OJQJ\^Jh)hY?OJQJ^Jh)hY?5OJQJ\^Jh)hNOJQJ^JhhNOJQJ^J4VZ^dfnpx®r̯ޯ"`bdṟޱ *Ŵߤh)hY?5>*OJQJ^J h)hllZCJOJQJ^JaJh)hllZOJQJ^Jh)hj_OJQJ^Jh)hY?OJQJ^J&h)h*5OJQJ\^JnHtH= dhgdY?skd{ $$IfF!Vm(* t0644 lap yt_ <H^δ8zdh$Ifgdy$dh$7$8$H$Ifa$gdydh$7$8$H$Ifgdy$ !dh$Ifa$gdtQ$dh$7$8$H$Ifa$gdy$dh$Ifa$gdy$a$gdj_ dhgdY?*,<x46t>H\^δ8:`t >\BʻʨuuuuuuuuuuhhhhhhhZhhhh)hY?5OJQJ^Jh)hY?OJQJ^Jh)hY?5OJQJ\^J *h)htQ5OJQJ^J$hBY5OJPJQJ\^JnHtH$h5OJPJQJ\^JnHtHhI&5@OJQJ\^J*h)hY?5OJPJQJ\^JnHtHh)hY?5>*OJQJ^Jh)htQ5>*OJQJ^J#8: BʸҸuuubbb$dh$Ifa$gdyK$$dh$Ifa$gdyxkd $$IflVQ'(  t 0(44 lap ytyBP`t>\ʸҸ "$(*,.8:<>@BZ\^bflntvxȹʹ<@tvx|~Ƕ h)hllZCJOJQJ^JaJh)hllZOJQJ^Jhw'hw'5OJQJ\^Jh)hY?OJQJ^Jh)hY?5OJQJ^JD\III$dh$Ifa$gdyK$kd $IfK$L$lF A%7l % t0.t.t.t.t.t.t%   .t.t.t 44 lapyty "\III$dh$Ifa$gdyK$kdu $IfK$L$lF A%7l % t0.t.t.t.t.t.t% .t.t.t   44 lapyty"$(*,\III$dh$Ifa$gdyK$kdD $IfK$L$lF A%7l % t0.t.t.t.t.t.t%    44 lapyty,.8:<\III$dh$Ifa$gdyK$kd$IfK$L$lF A%7l % t0.t.t.t.t.t.t%    44 lapyty<>@\K1$Fdh$7$8$H$If^Fa$gdw'$dh$Ifa$gdykd$IfK$L$lF A%7l % t0.t.t.t.t.t.t%    44 lapytyx|~L`rlc[F[$ d^a$gdY?$a$gdY?  gd=okd$$IflVQ'( t0(44 lap yty!$x$Ifa$gdllZ$dh$If^a$gdyлԻ<"&24>@Fjnpt|~<ƾ .0@lt~޿ﶠ+h)afhY?CJ\^JaJmHnH sHtH #h)afhY?CJ\^JaJnH tH (h)afhY?CJ^JaJmHnH sHtH #h)afhY?CJH*^JaJnH tH  h)afhY?CJ^JaJnH tH 9޿<JLN@t<@t<@^`bdt<r@ϼudddddddddd hw'hY?CJOJQJ^JaJ#hw'hY?CJH*OJQJ^JaJ,jhw'hY?CJH*OJQJU^JaJ!hw'hY?B* OJQJ^JphOhw'hY?OJQJ^J%jhw'hY?0JOJQJU^Jh)afhY?CJ^JaJ h)afhY?CJ^JaJnH tH #h)afhY?6CJ^JaJnH tH 'r. "&(,.248:<prtv$a$gdq/ dgd#8gdY? $da$gdY?$a$gdY?@t<@t<@DFRTt<@t,.02˶h!>2hY?CJ^JaJ%jh!>2hY?0JCJU^JaJ)hw'hY?B*CJ^JaJmHphsH)jhw'hY?CJOJQJU^JaJh1hY?CJOJQJaJ(hw'hY?CJOJQJ^JaJmHsH hw'hY?CJOJQJ^JaJ.2<v@t<BDPR@t "$&(*,.0248:<­|xthM Phq/ hq/hq/jh>{Uh>{h hY?mHsH$h!>2hY?5B*CJ^JaJph(h!>2hY?0J2>*B*CJ^JaJph*jh!>2hY?B*CJU^JaJph+h!>2hY?0JC6B*CJ]^JaJph!h!>2hY?B*CJ^JaJph*<>hjlnprtvx¾h)hY?OJQJ^Jh>{h?lhEi%hllZCJOJQJ^JaJmHnHu hj_h V'CJOJQJ^JaJ)jhj_h V'CJOJQJU^JaJ vx  gd=61h:pY?BP. A!8"7#7$%1 ^$IfK$L$F!vh#vo$:V F 6 5o$4 Fe4yty$$If!vh#v(:V l  t 0(,5(ap yt_$IfK$L$K!vh#v#v2#v#v#v#v#v:V FS0&,55255555/ 4 Fyt$IfK$L$K!vh#v#v2#v#v#v#v#v:V F!0&,55255555/ 4 Fyt$IfK$L$K!vh#v#v2#v#v#v#v#v:V F0&,55255555/ 4 Fyt$IfK$L$K!vh#v#v2#v#v#v#v#v:V F0&,55255555/ 4 Fyt$IfK$L$K!vh#v#v2#v#v#v#v#v:V F0&,55255555/ 4 Fyt$IfK$L$K!vh#vC #v:V F0&5C 5/ 4 Fyt$IfK$L$!vh#v8#v*#vF:V l t0%585*5F/ BayttQ$IfK$L$!vh#v8#v*#vF:V l t0%585*5F/ ayttQ$IfK$L$!vh#v8#v*#vF:V l t0%585*5F/ ayttQ$$If!vh#v(:V l9 t0(,5(ap yt_$$If!vh#v':V F  t 0'65'p yt\Vn$$If!vh#v':V F t0'65'p yt\Vn$$If!vh#v*:V F  t 065*ap yt_$$If!vh#v*:V F! t065*ap yt_$$If!vh#v(:V l  t 0(5(ap yty$IfK$L$v!vh#v7#vl #v%:V l t0.t.t.t.t.t.t%,575l 5%/ .tpyty$IfK$L$v!vh#v7#vl #v%:V l t0.t.t.t.t.t.t%,575l 5%/ .tpyty$IfK$L$v!vh#v7#vl #v%:V l t0.t.t.t.t.t.t%,575l 5%pyty$IfK$L$v!vh#v7#vl #v%:V l t0.t.t.t.t.t.t%,575l 5%pyty$IfK$L$v!vh#v7#vl #v%:V l t0.t.t.t.t.t.t%,575l 5%pyty$$If!vh#v(:V l t0(5(ap ytyEx666666666vvvvvvvvv66666>66666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N q/Normalny dCJ_HaJmHsHtH ff *bk NagBwek 1$$dh@&a$ CJ OJPJQJaJmHsHtHtt +bk NagBwek 2 $$d@&^a$&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHl@l ,bk NagBwek 3$dh@&]#5CJOJPJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @ % Akapit z list,normalny tekst,Obiekt,BulletC,Akapit z list31,NOWY,Akapit z list32,Akapit z list3,Numerowanie,Wyliczanie,Bullets,List Paragraph1,Lista - poziom 1,L1,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania ^m$mHsHj+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*@2 #80:Tekst przypisu dolnego,Tekst przypisu,Footnote,PodrozdziaB dCJaJmHsHtH/A #80NTekst przypisu dolnego Znak,Tekst przypisu Znak,Footnote Znak,PodrozdziaB ZnakCJaJv&`Qv #80-OdwoBanie przypisu dolnego,OdwoBanie przypisuH*B@bB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> EiStopkadp#.. Ei Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJXX tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPoP ,Standard!*$ CJOJPJQJ_HmHsHtHb/"b G Default "7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHt3t UpTabela - Siatka7:V#0#P`BP ]  Bez odstpw$OJPJQJ_HmHsHtH/Q ]  Akapit z list Znak,normalny tekst Znak,Obiekt Znak,BulletC Znak,Akapit z list31 Znak,NOWY Znak,Akapit z list32 Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list3 Znak,Numerowanie Znak,Wyliczanie Znak,Bullets Znak,List Paragraph1 Znak,Lista - poziom 1 Znak CJaJtH pQbp 'Z 0bkTytuB/$da$#5CJ(OJPJQJaJmHsHtHD/D /bk TytuB Znak5CJ(OJPJQJaJ6/6 bkZnaki numeracji8U`!8 bk HiperBcze >*B*ph\J2\ 4bkPodtytuB3$da$ CJ OJPJQJaJmHsHtHF/AF 3bk PodtytuB ZnakCJ OJPJQJaJBV QB bkU|yteHiperBcze >*B* phRb 7bk0Tekst podstawowy wcity 26dx^ CJOJPJQJaJmHsHtHh/qh 6bk0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJPJQJaJ</< bktext1CJOJ QJ aJo(ph / bktext4W 4 bk` Pogrubienie5\ZZ bkw_lead;<*$@&#CJ KHOJ QJ \aJ mHsHtHZZ bk msonormal<ddd[$\$CJOJPJQJaJtHe >bk0HTML - wstpnie sformatowanyA= 2( Px 4 #\'*.25@9d CJOJ PJQJ aJmHsHtHj/j =bk0!HTML - wstpnie sformatowany ZnakOJ PJQJ ^J ^^ D.`pkt&?$Sd<<^S`a$CJOJPJQJaJtHP/P Ae Tekst tre[ci_CJOJ QJ fHq ll @e Tekst tre[ci%A\d-DM `\CJOJ QJ aJtH ! Ca_lb6X`16 @?@ Uwydatnienie6]</A< ?8tpkt ZnakCJOJPJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $ ';f@W M P ;< ,,,/~ xD!0,168:F=@@B8CD.ΦV*B޿@2<x"&')-3689=?ABCDFHJKkmopqtv}~ $(@F`n x $.D;=HA68",<rvx#$%(*+,./012457:;<>@EGIjlnrsuwxyz{|#Q^;X&(/! a h P XXT # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk48887331 _Hlk48629082 _Ref30584962 _Hlk32823157 _Hlk32477827 _Hlk32303769 _Hlk63169176 _Hlk32823203q 3#5;qQ { g+"5Z7;MT..30;;;;;;;;;;;*+20;[evwss*+y"#'*.01MPRR ""./]^blyz## $b&z+z++, ,,2030;;;;;;;;;;;;;[evwss*+y"#'*.01MPRR ""./]^blyz## $b&z+z++, ,,2030;;;;;; . H<W7L m *j |E`J @1[e bBnakIX#@lvċ8l0^`OJQJCJ^JaJ\o(. ^`hH. TT^T`hH. ^`hH. $$^$`hH. ^`hH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH.   ^ `hH. ,,^,`hH.^`o(. ^`hH. xL^x`LhH. H ^H `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. XL^X`LhH. ^`hH.^`OJPJQJ^J o(hH pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^h`o(h^h`o(.0^`0o(..8^8`o(... 8^8`o( .... `^``o( ..... `^``o( ...... ^`o(....... ^`o(........h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJQJo(hH^`CJH*CJaJ.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`5hH. ^`hH. 80^8`0hH.. 80^8`0hH... ^`hH .... ^`hH ..... `^``hH ......  `^``hH.......  `^``hH........ ^`OJQJo(^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h^h`5o(h^h`5o(.0^`05o(..0^`05o(... 8^8`5o( .... 8^8`5o( ..... `^``5o( ...... `^``5o(....... `^``5o(........ e  #@l 1e akI  8l. `J BW7L *j њ/USU`>eךX[ /US>eךXz WW8Num8WW8Num30 < ojd#~[t a!J1^Tx6S#&\-  * !S#& d&h(S#&>"*{@.Jv1zN77R:L_^BNbCY'G%G$UW=DK-B/NGw9aEi*:LQo6a+LU2[|,  ?Z Z [_ u W6!g!w! "E$S$,s${$ }$%<&%5%,H%BQ%%&Q7&I&p&9q&4' V'm'w'{()%)eK* N*E +{$+s4+5E+,B,HI,x,-!-e-tk-.K.O\.d.U / /v"/)/t00B0|V0r0t06z0}0< 11'1915M1x12I22!>2zG2 H2i2s,313B344H4#4/464+666c6|67L7`7a7X8#8.9: ;L!;Z);i;Ox;d;<_<<'A<=B<4N<X<j<=*'=t3=Xt=> 5>p>L?]???5@S AA@"A6;AB{B-CLC"DKDgDvDoE|BEiPE$VExE7FIF8hF GaGn HOHNXHJDJNUJoVJK?aDaNbbQWbdbc-c9d@d Pd_d^`dvd>f#f1Hf)afghgf|ghhI$h$h9h>hxhyh1i i-i1iiijRjgdj=\kakElclIm6F`D@PUl\|j*NH.*[(9meb t2l8/*)Ws;] uWiY?&lrWH>ei4I\hs+EOW^T=\j-}9UAcl d9m9L1CK&Ypz*b>ALj&9X(ee%@G]h<;>CG+Pn|THRt`f'}gv}c0{q7j_Fi!_"`9:2^qA #s aq, <}Sio3iQFI+RT:fr+Uq/XF_4q^ARj3zz l4U6L fvp>G(E: )!3AB%unr?. q@Eq8%<?l;nn@qW ?BV} 3V;]wv r6!VNo(_ >,b>rNh|t',kde{tJ8t?X[Fr@?"` !HM/Tx ,U8} "^K8yIsSbD,SRs-5wD?jv~j>/s>{ /UREY]Bcbk , ,/y*/<UhBN +j$[ &tGz!)2rWbn!0Kgw@w5; E5E>Pi%w^ltt$ s)SFpzM/TkAt45:e !>Fd:2odG/DV*Euu@BUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial;(SimSun[SOG. Segoe UI SymbolG= jMS Mincho-3 fg5..[`)Tahoma;Wingdings7..{$ Calibri7.[ @Verdana7$BCambria?= .Cx Courier NewC.,.{$ Calibri Light5MangalA$BCambria Math"qBgf{3g&Q)X3l8700b; Kq@P  $P?2!xxCHC Remigiusz StpieDSylwia Glezner<         Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalSylwia Glezner38Microsoft Office Word@@3@ߊ@X}Q) ՜.+,D՜.+,, hp|  X0  Tytu 8@ _PID_HLINKSA=: https://aplikacja.ceidg.gov.pl/CEIDG.STS/Login.aspx?ReturnUrl=%2fceidg.sts%2f%3fwa%3dwsignin1.0%26wtrealm%3dhttps%253a%252f%252faplikacja.ceidg.gov.pl%252fceidg%252f%26wctx%3drm%253d0%2526id%253dpassive%2526ru%253d%25252fceidg%25252f%26wct%3d2022-04-25T07%253a44%253a04Z%26wreply%3dhttps%253a%252f%252faplikacja.ceidg.gov.pl%252fceidg%252f&wa=wsignin1.0&wtrealm=https%3a%2f%2faplikacja.ceidg.gov.pl%2fceidg%2f&wctx=rm%3d0%26id%3dpassive%26ru%3d%252fceidg%252f&wct=2022-04-25T07%3a44%3a04Z&wreply=https%3a%2f%2faplikacja.ceidg.gov.pl%2fceidg%2fWhttps://sip.lex.pl//document/17181936?cm=DOCUMENTS https://sip.lex.pl//document/16795259?cm=DOCUMENT  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F }@Data 1TablermWordDocument 8SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore}}DMVWE24KK5==2}}Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q