ࡱ> `b_g0bjbjpp7< j ji L||! ! !!!!!!8!<&"<!Hjb"("""")22,2VHXHXHXHXHXHXHAKMVXH9!21@)222XH*!*!""IH3332*!R"!"VH32VH33fF|!"G"r3(GBHH0H6G`MN3MN0GMN!G22322222XHXH3222H2222MN222222222|^ :ZaBcznik nr 2 do SWZ O[wiadczenie wstpne o braku podstaw do wykluczenia Zamawiajcy Gmina Siemkowice, zwana dalej  Zamawiajcym Siemkowice, Plac Wolno[ci 1, 98-354 Siemkowice NIP 5080015198 REGON 730934720, nr tel.: 43841 72 69 Adres poczty elektronicznej: HYPERLINK "mailto:zamowienia@gminasiemkowice.pl"zamowienia@gminasiemkowice.pl Adres strony internetowej prowadzonego postpowania: HYPERLINK "http://www.platformazakupowa.pl/pn/gminasiemkowice"www.platformazakupowa.pl/pn/gminasiemkowice PODMIOT W IMIENIU KTREGO SKAADANE JEST OZWIADCZENIE:  Wykonawca, w tym wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia  Podmiot udostpniajcy zasoby & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 273 ust. 2 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2023 r., poz. 1605 z pozn. zm.) - dalej: ustawa Pzp DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, ktrego przedmiotem jest zadanie pn.:  Przygotowywanie i sukcesywna dostawa posiBkw do szkB dla dzieci uczszczajcych do placwek o[wiatowych zlokalizowanych na terenie Gminy Siemkowice , prowadzonego przez Gmin Siemkowice, o[wiadczam, co nastpuje: *,F  j l     x z | žzzzzzzzzzzzzrncrjhUhjhU/h5)h/CJKHOJPJQJ\aJnHtH/h5)h/5CJKHOJPJQJaJnHtH'h5)h/5CJKHOJPJQJaJ hJh/ hCh/hCh/5CJOJQJaJ"h/hJ5CJOJQJ\aJ"h/h/5CJOJQJ\aJ,e^G9$da$gd/m$$d-DM a$gdCm$gd-ywkd$$Ifl$# ` t 0#644 lap ytC$$Ifa$gdCl $a$gd/ l  &   r v   N P $d*$8$9D`a$gd?$d*$8$9Da$gd?d*$8$9Dgd?d*$-D8$9DM gdC $da$gd?m$ $da$gd/m$$da$gd/m$| $ & (   l ŭy\?)*h5)hA5>*CJKHOJPJQJaJ8h5)h?>*B*CJKHOJPJQJaJnHphtH8h5)hA>*B*CJKHOJPJQJaJnHphtHjhUhjhU8h5)h/5B*CJKHOJPJQJaJnHphtH/h5)h/5CJKHOJPJQJaJnHtH;jh>*B*CJKHOJPJQJUaJnHphtH8h5)h/>*B*CJKHOJPJQJaJnHphtHl n p r t v x    L N P 4λλqq]II'h5)hA>*CJKHOJPJQJaJ'h5)hA>*CJ KHOJPJQJaJ 'h5)hA6CJKHOJPJQJaJ'h5)hACJKHOJPJQJ\aJ'h5)hA5CJKHOJPJQJaJjhCUmHnHu$h5)hACJKHOJPJQJaJ*h5)hA5>*CJKHOJPJQJaJ6jh5)hA5>*CJH*KHOJPJQJUaJP 6"Ukd$$If k#k#  k#22 l44  ap ytC$d$*$8$9DIfa$gd?d*$8$9Dgd? 468X "Nt|ٱ퀀jT>*h5)hMO5CJKHOJPJQJ\aJ*h5)hA5CJKHOJPJQJ\aJ*h5)hA5CJKHOJPJQJ]aJ-h5)hMO5CJKHOJPJQJ\]aJ$h5)h?CJKHOJPJQJaJ hChA'h5)hA5CJKHOJPJQJaJ'h5)hA6CJKHOJPJQJaJ'h5)hA6CJKHOJPJQJaJ$h5)hACJKHOJPJQJaJ&& &&'n(oWW & F d*$1$8$9D^gd?$ d*$8$9Da$gd"%$ d*$8$9Da$gd?%$ & Fd*$-D8$9DM ^`a$gdC$ 7d*$8$9Da$gd?$dh*$8$9D`a$gd?$d*$8$9Da$gd? &&&& &&&&&&'''l(n(ƒq`Gq`G0h5)hACJKHOJPJQJ_H aJmH sH  h5)hAKHOJPJQJ_H #h5)hA5KHOJPJQJ_H *h5)hA6CJKHOJPJQJ]aJ$h5)h?CJKHOJPJQJaJ'h5)hA5CJKHOJPJQJaJU$h5)hACJKHOJPJQJaJ*h5)hA5>*CJKHOJPJQJaJ'h5)h?5CJKHOJPJQJaJ O[wiadczenie: O[wiadczam, |e podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie (zaznaczy wBa[ciwe): NIE podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie podstaw wykluczenia wskazanych w rozdziale 7 SWZ; TAK podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie podstaw wykluczenia wskazanych w rozdziale 7 SWZ; Je|eli podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie podlega wykluczeniu (sekcja wypeBniana jedynie w przypadku, gdy odpowiedz w sekcji 1 brzmi TAK): O[wiadczam, |e podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & ustawy Pzp/pkt SWZ (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia wskazan w ustawie Pzp lub SWZ). Jednocze[nie o[wiadczam, |e na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podmiot, w imieniu, ktrego skBadane jest o[wiadczenie podjB nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (dotyczy jedynie podstaw wykluczenia wskazanych w art. 110 ust. 2 ustawy Pzp). O[wiadczenie dotyczce podanych informacji: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd.  Odrbne o[wiadczenia skBada wykonawca oraz podmiot udostpniajcy zasoby     Specyfikacja Warunkw Zamwienia  znak sprawy: IRZ.271.1.5.2024 Strona | PAGE \* MERGEFORMAT2 Specyfikacja Warunkw Zamwienia  znak sprawy: IRZ.271.1.5.2024 n(p()))***z+|+~+------...........f/h/j/l/ìØÉzka]]YQjhUhQhAjhA0J*Uh5)h'hCJOJQJaJh5)hJCJOJQJaJh5)hACJOJQJaJ'h5)hA6CJKHOJPJQJaJ-h5)hAB*CJKHOJPJQJaJph$h5)hACJKHOJPJQJaJ'h5)hA5CJKHOJPJQJaJ*h5)hA5CJKHOJPJQJ\aJn(p())|+~+----.......$a$gdAd*$8$9Dgd?d*$-D8$9DM gdC$d*$8$9Da$gd?%$ & Fd*$-D8$9DM ^`a$gdCd*$8$9Dgd?...h/j/n/p/t/v/z/|////// 000X00%$a$%$ p#da$gdT # p# gdTa$ p#da$gdTa dgdJ(gdA $a$gdf-l/n/p/r/t/v/x/z/|/~/////// 0 000"0$0N0P0R0T0V0X000000000000h5)h'hCJOJQJaJhAhQjhJUhJhT .hJhT 6CJKHOJPJQJ]aJtH.hJhTa6CJKHOJPJQJ]aJtHhTajhUh&0000000000gdA% 5 01h:p/. A!"#$%7 $$Ifq!vh#v#:V l ` t 0#65#p ytCDDDD$$If !vh#vk#:V   k#5k#/ 22 l4  ap ytC+x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHR`R Normalny dCJKH_HaJmHsHtH dd Q NagBwek 1$$hP@&!B*CJ(OJPJQJ^JaJ(phGadd Q NagBwek 2$$P@&!B*CJ OJPJQJ^JaJ phGa\\ Q NagBwek 3$$P@&B*CJPJ^JaJphGaZZ Q NagBwek 4$$P(@&6B*PJ]^JphGaTT Q NagBwek 5$$P(@&B*PJ^JphGaZZ Q NagBwek 6$$(@&6B*PJ]^JphYYYTT Q NagBwek 7$$(@&B*PJ^JphYYYVV Q NagBwek 8$$@&6B*PJ]^Jph'''P P Q NagBwek 9 $$@&B*PJ^Jph'''JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X QNagBwek 1 Znak!B*CJ(OJPJQJ^JaJ(phGaX/X QNagBwek 2 Znak!B*CJ OJPJQJ^JaJ phGaP/P QNagBwek 3 ZnakB*CJPJ^JaJphGaN/!N QNagBwek 4 Znak6B*PJ]^JphGaH/1H QNagBwek 5 ZnakB*PJ^JphGaN/AN QNagBwek 6 Znak6B*PJ]^JphYYYH/QH QNagBwek 7 ZnakB*PJ^JphYYYN/aN QNagBwek 8 Znak6B*PJ]^Jph'''H/qH  QNagBwek 9 ZnakB*PJ^Jph'''T>T QTytuBdPm$ @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8L/L Q TytuB Znak @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8NJN QPodtytuB &@B*CJPJ^JaJphYYYP/P Q PodtytuB Znak@B*CJPJ^JaJphYYY>> QCytat a$6B*]ph@@@</< Q Cytat Znak6B*]ph@@@@@ Q Akapit z list ^m$T!T QPWyr|nienie intensywne6B*]phGavv !QCytat intensywny+ hhNGa PGa ]`^`a$6B*]phGaR/R QCytat intensywny Znak6B*]phGaV!!V QOdwoBanie intensywne5:@B*\phGaB@2B $J0NagBwek#dp#2A2 #J0 NagBwek Znak> @R> &J0Stopka%dp#.a. %J0 Stopka Znak~`s~ JpTabela - Siatka7:V'0 'd|@| )ATekst przypisu dolnego(d*$8$9D CJKHOJPJQJ^JaJtHn/n (ATekst przypisu dolnego Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHT&`T AOdwoBanie przypisu dolnegoEHH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VHL%{7o?/L_zǟROo{/w8>Ep@m ?ICDL8(Fj -Qm'2 x?=BJ0,`1bij/4ܛ=BԵ.-/w2.q EXXz`8SB,vɐ3{J"N>/SAeŨm|j#@Ae((r죈?@2tMuO23Bd8pCI.F6K2q<@6(J\C@"I'D]PO078<,gJDI×17c]fGV4Bcc-X6~BVǮzXU1=r<  >B♢8B|Ci΀8NL!i#:^8DVSSn2<'K< ,ݔmZwJ b.Krc$H|At>@ǭJXWvV%gne|D>ƦC-YZ}m_Um7f|2n|r3̼F E ƄҞR| Hhb.SU;i3a/D ʾR\u enielM $M@e0Z?=jm'3J*$l$fX4,JUKjWۃ7] O)?eyW;&=ʘV1; O7וSBHhdaeЖ}8NzWucR2{NVsLAcW7!d(ic( > %d F" N枈H=J_:hn $\Fn;x(M+%d,W8j냕$Kݽpt h!ZYpD|F(g 6v KNv v /< SS| l 4n(l/0 P n(.00  =[v XX\rt!T # @ 1(    Z$"Prostokt 2#"YMPK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!Mx5pdrs/e2oDoc.xmlSn0?ג"UAE (%m.)?6+)N]C|( َigEC"wbz;Al>F_E0,̜".aWtD7Xm18<8.BtHW_Jw)D7}ph #=^y-zws{<Gj6yyجY觪aQQ$J8Iu'd-d@o543/9h64R2q2,:Ƴh'uILd&'Ldu WPK!CSdrs/downrev.xmlLN0HH\*8BU[IDvc <=ˉG3+ד9RH35 >oO Bdt|cuu{S¸ m񼋍`B+hc􅔡n0wFA_n{%RZ?kn >F{iMIRw3Sß>CN7 眧Tg _,24YڿPK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!Mx5p.drs/e2oDoc.xmlPK-!CS;drs/downrev.xmlPKD   Z$"Prostokt 1#"\PPK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!Tg drs/e2oDoc.xmlSn0?ג"UAE (%m.)?6+)N]C|( َigEC"wbz;Al>F_E0,̜".aWtD7Xm18<8.BtHW_Jw)D7}ph #=^y-zws{<Gj6yyجY觪aQQ$J8#QN}~S2~JWoxYW)‡8Y|[F˺ʲ^u2͓7sg\PK!#[drs/downrev.xmlLN0DHH\*4M#q*đVmmlxN.'8fl9R' Nw(8=<Ic(6Mvڙ>6! T )Ca!>`1r02M\ZZ5~ 6v^vv:qvO˟Rw3h7_}Vn$Dyू4Ape)*YuPK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!Tg .drs/e2oDoc.xmlPK-!#[>drs/downrev.xmlPKG B S  ?H0(  9v Eet *t _Hlk174706787 _Hlk174705701 _Hlk174705980 _Hlk60979432 _Hlk70678214LY &w X]^w 9:pvad i   + + o p t w 9:h w  \L4 c]F0*21Q^!56B^/{9µ?:H|8Qe&Vo֍owo*T^T`OJQJ^Jo(-$^$`OJQJ^Jo(o ^ `OJQJ^Jo( ^ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(od^d`OJQJ^Jo(4^4`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`5CJaJ.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`56CJ\].h^h`5o(..0^`05OJPJQJ\^J)0^`05o(.... 8^8`5o( ..... 8^8`5o( ...... `^``5o(....... `^``5o(........ ^`5o(.........^`OJQJ ^`OJQJ^Jo^`OJQJp ^p `OJQJ @^@`OJQJ^Jo^`OJQJ^`OJQJ ^`OJQJ^Jo^`OJQJ^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.>^>`) ^ `) L^ `L.^`.~^~`.NL^N`L.^`.^`.L^`L.^`)^`)pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. 0|8Q&Vo\:HowQ^!5c]/{9 “n%MqQn"Q"%5)6=CGUHIJMOTajat-y8{T A8uw?8OH%V?/$>QA~>3\'hf-v[i k @4v   &Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriEAndale Sans UI3. AptosC. Aptos Display?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1S$gS$g"g|0 !n0d J@P  $PQ2! xxV"  Anna PakuBa Anna_PakuBa0         Oh+'0  4 @ L Xdlt| Anna PakuaNormal Anna_Pakua2Microsoft Office Word@@r@J@J| ՜.+,D՜.+,, hp|  d   Tytuh 8@ _PID_HLINKSA  +l3http://www.platformazakupowa.pl/pn/gminasiemkowiceZf%mailto:zamowienia@gminasiemkowice.pl  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNPQRSTUVXYZ[\]^aRoot Entry F cData 1Table'}NWordDocument7<SummaryInformation(ODocumentSummaryInformation8WCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q