ࡱ> ceb+ (bjbj²*4ШDhШDht w$   8D+$WjOOOOOaVcVcVcVcVcVcV$|Y2\8VEVOO4V^OOaVaVfQpeUOJBMTDMVV0WTj\j\eUeU8j\UVVWj\ c K:Nazwa Wykonawcy ................................................................................................................................................................................... Adres Wykonawcy ..................................................................................................................................................................................... Numer telefonu, email ...............................................................................................................................................................  Budowa [wietlicy kontenerowej w m. Charbin Znak sprawy: ORG-ZP.271.5.2022 Zamawiajcy: Gmina Powidz ul. 29 Grudnia 24 62-430 Powidz ......................................., ....................................... miejsce dnia OZWIADCZENIE SkBadajc ofert w ww. postpowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, o[wiadczam, |e wykonawca: - nie nale|y do grupy kapitaBowej*, - nale|y do grupy kapitaBowej, w skBad, ktrej wchodz nastpujce podmioty*: 1.& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2.& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . podpis osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu wykonawcy 2. Jednocze[nie o[wiadczam/-y, |e nie podlegam/-y wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 5 i 6 PZP. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . podpis osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu wykonawcy 3. Nie podlegamy/-y wykluczeniu w zwizku z art. 85 ust 1 PZP, poniewa| istniejce w grupie kapitaBowej powizania nie prowadz do zakBcenia uczciwej konkurencji pomidzy wykonawcami w postpowaniu o udzielenie zamwienia, na dowd czego przedstawiam/-y wyja[nienie dlaczego nasza przynale|no[ do grupy kapitaBowej nie narusza przepisw oochro    ϼm[Lh$5CJOJQJ^JaJ#hdh5CJOJQJ^JaJ&hdh5CJOJQJ\^JaJ&hdhD85CJOJQJ\^JaJ&hdhc5CJOJQJ\^JaJ$h hs0J CJOJQJ^JaJ$hdhc@CJOJQJ^JaJ hdhcCJOJQJ^JaJ hdh-CJOJQJ^JaJh3hV}CJOJQJaJ " $ > X | : gd$d^E3$5$]^`gdcd^E3$5$]gdcd^E3$5$]^`gdc`gdc $da$gd$a$gdcgdV}   " $ > J V X | $ ( : X Z r t J P R V j ϻwwwwwwdQwQQwQQw$hdh$0JCJOJQJ^JaJ$hdhc0JCJOJQJ^JaJ hdh$CJOJQJ^JaJ hdhwCJOJQJ^JaJ hdhD8CJOJQJ^JaJ hdhcCJOJQJ^JaJ&hdh5CJOJQJ\^JaJ#hdh5CJOJQJ^JaJh H5CJOJQJ^JaJhs5CJOJQJ^JaJ: X Z t R 8z|~HJL""$a$gdd $xxa$gddgdd $xxa$gdd $^a$gd$gd$gd$ $^a$gd$ $(2468<>@BDFHJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvz~ώ᪪$hdhd0JCJOJQJ^JaJ hdhdCJOJQJ^JaJ$hdh$0JCJOJQJ^JaJ hdh$CJOJQJ^JaJhdCJOJQJ^JaJCJVJz|~ȴ&hdhd6CJOJQJ]^JaJ'hdhd0J5CJOJQJ^JaJ hdhdCJOJQJ^JaJ$hdhd0JCJOJQJ^JaJGFHJLNRVlr08Vf~*BFHJb""X"Z"\"`""""﹌&hdhd5CJOJQJ\^JaJ-jhdhd0JCJOJQJU^JaJUhdCJOJQJ^JaJ&hdhd6CJOJQJ]^JaJ&hdhd6CJOJQJ]^JaJ hdhdCJOJQJ^JaJ4nie konkurencji w przedmiotowym postpowaniu. (dotyczy podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej) Uzasadnienie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................................................... podpis osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu wykonawcy Dokument musi by zBo|ony pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej, o ktrej mowa w art. 78(1) KC (tj. podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym), lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  W przypadku, gdy Wykonawca nale|y do grupy kapitaBowej. * niepotrzebne skre[li     ZaBcznik nr 5 do SWZ """""""""##### # ########## #"#$#&#(#*#,#.#0#2#4#6#8#:#<#>#@#B#D#F#H#J#L#N#P#R#T#V#X#Z#\#^#`#b#d#f#h#j#l#n#p#r#t#v#x#z#|#~#########hdCJOJQJ^JaJ&hdhd6CJOJQJ]^JaJ hd6CJOJQJ]^JaJP"##h$$B&&&&\'''''''''''' dgdcgdd<^`gdd$a$gd%X dgd%Xgd$$a$gddgdi####f$h$v$$$$J%%@&B&V&j&&&&&&&&&&& 'J'Z'\''''''''''''''yumuumuumjhUhhdOJQJ^JhdhdOJQJ^Jhdjhd0JU hdhdCJOJQJ^JaJ hdh%XCJOJQJ^JaJhv~h%X6\&hdh$6CJOJQJ]^JaJ hdh$CJOJQJ^JaJ hdhiCJOJQJ^JaJ*''''''(((( ( hdhdCJOJQJ^JaJh&hcjhUh '((( ($a$gdc(. A!"#$n% "!x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy <o< pdTCJ_HaJmHsHtHPoP center$da$CJ_HaJmHsHtHV/V tableCenter$da$CJ_HaJmHsHtHNo"N right$da$CJ_HaJmHsHtHRo2R justify$da$CJ_HaJmHsHtH$oA$ bold5/S 0standard@:V04< dCJ_HaJmHsHtHvB@bv cTekst podstawowy,N;dx1$7$8$H$^N`;OJPJQJ^JZ/qZ cTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJ8@8 c0NagBwek  p#:/: c0 NagBwek ZnakCJaJ4 4 c0Stopka  p#6/6 c0 Stopka ZnakCJaJ8U 8 <00 HiperBcze >*B*phcn@n d0Tekst przypisu dolnego dCJOJPJQJ^JaJtH b/b d0Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJ^JtH P&`P d0OdwoBanie przypisu dolnegoH*4W`4 %X` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , vy 4 #####& "#' ( : "' ( @ @ 0(  B S  ?H0(  ~t   s  BEoaaClmz{{;;~s t t { {   BEoaaDlmz{{;;~s t t { {  t)!>+$m1->>1,– oHLH*C(J@Kof$M HM**N skOqpP­°eeR?e$NSpTC.Y&X/MZL*TF[­°_cf4ƭ^}h >:5j$v:3pȠ4v^qo`s؟f<8z F>a}&^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`^`)^`)^`.^`o(. ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`)^`.hh^h`.P^`P..^`...x^`x....  ^` .....  X@ ^ `X ......  ^ `....... 8x^`8........ `H^``.........^`)^`^`)^`)^`)^`^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`^`)^`.^`^`)^`^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`)^`.^`)^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`.^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`)^`)^`^`)^`^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJQJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJQJ^Jo(^`)^`^`)^`^`)*TF[pPKv^qC.YeeRk>+a}<8z(JkO>1f$MSL &(}:>&%Hw(F$'0<0f 8 HMI)M/X;,f:hZn9 xPy|14|$c;d&-G[i#U9[D8s;V}%Xt v @@ @  "Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA. Arial Narrow7$BCambriaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1鹌g' YY!0p p Cq@ $P-2! xxke zzoASUS                          Oh+'0P    $08@HzzoNormalASUS9Microsoft Office Word@ԭ@f^@Z;BY ՜.+,0 hp|  p   Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adRoot Entry F0JBfData 1Table#\WordDocument*4SummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q