ࡱ> BDAaV"bjbjZZ4*p0ip0i 84+/0GGGGG///////$14^/9/GGH/!!!RGG/!/!!~+@n-GpA͠F,v//0/0,4'H4 n-n-4-!//o /04c q:ZaBcznik nr 5 do SWZ Zamawiajcy: Szpital Uniwersytecki im. Karola Marcinkowskiego w Zielonej Grze sp. z o.o. 65-046 Zielona Gra, ul. Zyty 26 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY/ WYKONAWCY WSPLNIE UBIEGAJCEGO SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA w zakresie aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawyPzp O[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, stanowicym zaBcznik nr 3 do SWZ, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania wskazanych przez zamawiajcego, o ktrych mowa w: a) art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy, b) art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcej orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego, c) art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, d) ar*,.0HJvx& ( < > v 2 P V q_Mq_#h2Sdh0T>*CJOJQJ^JaJ#h2Sdh0T6CJOJQJ^JaJ h2Sdh CJOJQJ^JaJ&h2Sdh0T5CJOJQJ\^JaJ&h2Sdho5>*CJOJQJ^JaJ&h2Sdh0T5>*CJOJQJ^JaJ h2Sdh0TCJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#h2Sdh0T5CJOJQJ^JaJ,.0Jx( > V p $a$gd $d]a$gdAA]Agd0TB]Bgd0Tgd0T${^{`a$gd0T$a$gd0T$~^~`a$gd0T $$a$gd0T p   ( 4 6 < > ĬkVB*.h hSn5CJOJQJ\^JaJmHsH&h hY5CJOJQJ\^JaJ(h\{5CJOJQJ\^JaJmHsH&h hA5CJOJQJ\^JaJ(h 5CJOJQJ\^JaJmHsH.h h45CJOJQJ\^JaJmHsH.h2Sdh45CJOJQJ\^JaJmHsH&h2SdhA5CJOJQJ\^JaJ)h2Sdh 5>*CJOJQJ\^JaJ#h2SdhA>*CJOJQJ^JaJ > @ B D Z ^ ` r t ïÞ{l]lL5,h h56CJOJQJ\]^JaJ h h4CJOJQJ^JaJh>*CJOJQJ^JaJh\{>*CJOJQJ^JaJ#h h>*CJOJQJ^JaJ h hywICJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ&h hA5CJOJQJ\^JaJ&h hywI5CJOJQJ\^JaJ h hACJOJQJ^JaJ.h hA5CJOJQJ\^JaJmHsHp @ B 6@ !!"""""$"("*"gdQR x7$8$H$gd dh]gd_}$d]a$gdl# $da$gdl# $dha$gdywI$d]a$gd  46@Tǯq^H3(h hSnCJOJQJ^JaJmHsH+h hSn>*CJOJQJ^JaJmHsH%h>*CJOJQJ^JaJmHsH%h>*CJOJQJ^JaJmHsH+h h_}>*CJOJQJ^JaJmHsH(h h_}CJOJQJ^JaJmHsH.h h_}5CJOJQJ\^JaJmHsH h hACJOJQJ^JaJU(h hhCJOJQJ^JaJmHsH h hCJOJQJ^JaJt. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy oraz O[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, stanowicym zaBcznik nr 3a do SWZ, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania wskazanych przez zamawiajcego, o ktrych mowa w: e) art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. (Dz. U. 2022 poz. 835) o szczeglnych rozwizaniach wzakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych f) art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie S nadal aktualne     NZ.261.36.2024 |~ !!""""" """$"&"("*","."0"2"6":"Ű||||||||jXG h2SdhoCJOJQJ^JaJ"hcOCJOJQJ^JaJmHsH"h0aCJOJQJ^JaJmHsHh jh U&h2SdhQR5CJOJQJ\^JaJ&h2Sdh45CJOJQJ\^JaJ(h hSnCJOJQJ^JaJmHsH(h hvICJOJQJ^JaJmHsH(h hCJOJQJ^JaJmHsH h hrCJOJQJ^JaJ*"."0"2"P"R"T"V" x7$8$H$gdgdQR:"@"B"D"F"L"N"P"R"T"V"v&h2SdhQR5CJOJQJ\^JaJhQRh~(h2SdhoCJOJQJ^JaJmHsH"ha_CJOJQJ^JaJmHsH h2SdhoCJOJQJ^JaJ"hCJOJQJ^JaJmHsH"hCJOJQJ^JaJmHsH"hrCJOJQJ^JaJmHsH 21h:p+u. A!"m#7$% x666666666vvvvvvvvv66666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P QRNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHff QR NagBwek 1$$@&'5B*CJOJQJ\aJmHph/TsHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b/b QRNagBwek 1 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJph/TtH:/: QR0 Stopka Znak CJaJtHH H QR0Stopka p#OJPJQJmHsHL/!L QR0 Stopka Znak1CJOJPJQJ^JaJtHHB@2H QRTekst podstawowyxmHsH^/A^ QRTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHVRV QR Akapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,normalny tekst,List Paragraph1,BulletC^mHsH@@b@ QR0NagBwek p#mHsHN/qN QR0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH|| QR(Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Znak4CJaJmHsH/ QR7Tekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Znak4 ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP& P QROdwoBanie przypisu dolnegoH*/ QR Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,normalny tekst Znak,List Paragraph1 Znak,BulletC ZnakCJOJPJQJ^JaJtH66 QRTytu?a$ 5CJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] +J*   > :"V" p *"V" T # @ 0(  B S  ?H0(  km ), lmkl  !", (c!"/09:ABStix   '), (c!"/09:ABStix   ),Vkdgkh|M2JuUbYr#]{OP ^`B*o(ph)p^p`.@ L^@ `L.^`.^`.L^`L.^`.P^P`. L^ `L.h^h`OJPJQJ^J)8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`CJaJ.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`6)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`B*OJQJo(ph-8^8`o(.L^`Lo(. ^ `o(. ^ `o(.xL^x`Lo(.H^H`o(.^`o(.L^`Lo(.#]{|M Vkkh uU * q"b(7LwqI3l#k;GJo " *}+ucOhyI'%^'X4(91T42y5B;%]@sGHhIywIlAOQRB4T8T \r5_0awc2Sd*5ihi(9mVmSnooUo{o.pRrzv-vzFz_}~c~C riu!Y}i5Hk:BFp((d9Z pA# r s \{4rW:0 Y_ 0TPN:RvYxf<]Fq>a_z%1PsT8^vIO'z @lll4+  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light7. [ @VerdanaA$BCambria Math"1Ҕ'Ƨ1G+b    !70   KQ@P  $PQR!xx}W zampubZamwienia Publiczne      Oh+'0  < H T `lt|zampubNormalZamwienia Publiczne43Microsoft Office Word@ @6i@Sw:@֔  ՜.+,0 hp|      Tytu  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry F`ϠE1Table5WordDocument4*SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q