ࡱ> PRO])bjbj\\446i6i8 0 -----AAA8y<$A0 "/ ;0000000$366l909-C  CC90--4r0C--0C0*h+w֖ +/000+66 ++6-_,CCCCCCC9090CCC0CCCC6CCCCCCCCC c : _________________________ imi i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy _________________________ adres wykonawcy _________________________ NIP/PESEL KRS/CEiDG zaBcznik nr 2 do SWZ Dotyczy: Postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym pn.: LIKWIDACJA BARIER TRANSPORTOWYCH POPRZEZ ZAKUP SAMOCHODU OSOBOWEGO "MIKROBUSA" PRZYSTOSOWANEGO DO PRZEWOZU OSB NIEPEANOSPRAWNYCH (nr sprawy: IZP.271.3.5.2024) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Prawo zamwieD publicznych dotyczce: SPEANIANIA PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA O[wiadczam, |e: 1) nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. 2) nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt 4 ustawy Pzp. 3) nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 i 6 lub art. 109 ust. 1 pkt. 4 ust6  ( J \ n H J ɼ}iYF?? h\5\$hLdhLd0JCJ OJQJ^JaJ h=h[0J5OJQJ^J'hLdhLd0J5CJ OJQJ^JaJ 'h[hr-0JCJ OJQJ\^JaJ &hi{hx5CJ OJQJ\^JaJ hLdhP5CJhPkhr-0JCJaJhPkhn0JCJaJhPkhG0JCJaJ hLd5CJh h5CJ hS5CJ hS5CJh((<mHnHu6 H J R $a$gd[$a$gd*($a$gd\ $d a$gd $da$gd[ gd[ gdLd8 ]8 gdgd$a$gd((< R T ~ N ˺vk\H7 hQ 5CJ OJQJ\^JaJ &hQ h[5CJOJQJ\^JaJhI{+5CJOJQJ^JaJhQ hQ CJ aJ h[5CJOJQJ^JaJ#hQ h[5CJOJQJ^JaJ#hQ hn5CJOJQJ^JaJ h[hnCJOJQJ^JaJ h[h[CJOJQJ^JaJhyQCJOJQJ^JaJh"5CJaJh\h*(5CJaJh\h*(CJaJ h\5\  *H!J!L!N!T" *$7$gdf$a$gd*$a$gdQ $a$gdfgdu$a$gdR}$a$gd[$a$gdI{+gdQ  $a$gdQ  *0>|,.lnvxɸ}}l^PPh CJOJQJ^JaJhPkCJOJQJ^JaJ hQ hCJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJ h*hCJOJQJ^JaJhfCJOJQJ^JaJhQ CJOJQJ^JaJ hQ hfCJOJQJ^JaJ#hQ hf5CJOJQJ^JaJ&hLdhW5CJ OJQJ\^JaJ hI{+5CJ OJQJ\^JaJ x !2!B!F!H!J!L!N!!!!R"whVH6"hNhf6CJ]aJnHtHhNhf6]nHtH"hNhf6CJ]aJnHtHhf6CJ]aJnHtH h*hI{+CJOJQJ^JaJhI{+CJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJhQ CJOJQJ^JaJU hQ hfCJOJQJ^JaJhPkCJOJQJ^JaJ hQ hQ CJOJQJ^JaJawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:& & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & , dnia & & & & & & & .. Podpisano: ........................................................ (podpis osb/y uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli) Jednocze[nie o[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & , dnia & & & & & & & .. Podpisano: ........................................................ (podpis osb/y uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli) UWAGA: W PRZYPADKU WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA, OZWIADCZENIE SKAADA KA{DY WYKONAWCA OSOBNO. Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     (Dokument skBadany wraz z ofert) R"T""""""##$$$F%Z%`%%% &D&F&H&J&L&źwiWH99hI{+56B*CJaJphhLd56B*CJaJph"hNhf6CJ]aJnHtHhNhf6]nHtH"hNhf6CJ]aJnHtHhf6CJ]aJnHtHhUi6CJ]aJnHtHh*OJQJhQ h[OJQJhQ hfOJQJhI{+OJQJ"h4hf6CJ]aJnHtHhf6CJ]aJnHtH"hi{hf6CJ]aJnHtHT""""$$%F&H&J&L&N&P&R&T&V&X&Z&\&l&X'Z'$a$gd1 EgdS *$7$gdf$ (^a$gdf$ &&*$7$^&`a$gdfL&N&P&R&T&V&X&Z&\&l&&'F'X'Z'((((((((((((((()))κΗ}y}y}y}yjXThIj#hLdhDc56B*CJaJphhDc56B*CJaJphhSHujhSHuU#hLdh|56B*CJaJph#hyQhyQ56B*CJ aJ ph!hyQ0J56B*CJaJph'h h10J56B*CJaJph!h10J56B*CJaJph!h0J56B*CJaJphhI{+56B*CJaJph Z'((((((((())))$ Ea$gdLd EgdS )))#hLdh|56B*CJaJph21h:pSHu. A!"#$% !x02&6FVfv2&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D  NormalnyCJ_HaJmHsHtHj@j nNagBwek 1, Znak2$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ JA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy bob R}Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH88 P<NagBwek  p#@ @ P<0Stopka  p# mHsHtHN"N T Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/1L TTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJX/BX n(,Normal*$7$)B*CJKH_HaJmHnHphsHtH6/Q6 OH0 Stopka ZnakCJaJ\ob\ center$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH$oq$ bold5L/L Ppd(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH^o^ i{justify$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHbCb i{Tekst podstawowy wcityx^ mHsHtHX/X i{Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJl@l nAkapit z listd*$^m$CJOJPJQJ^JaJtH l/l nNagBwek 1 Znak, Znak2 Znak5CJ KH OJQJ\^JaJ bob fStandard*$8$0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHLoL 10Domy[lna czcionka akapitu1Z/Z Uiright $da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] i G4 /////2 xR"L&))  T"Z') @ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk160621355j (j |QTCF8 : ; = > @ A C D g j ?@7 j qGH`~>@@}   7 8 : ; = > @ A C D g j H~>@??   Y Z 7 8 : ; ; = > @ A C D g j '^ xOi8zΒO+GKu8}i\Vh^Uk@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry Fw֖SData 1Table#6WordDocument44SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q