ࡱ> LNKU*bjbj4<ɄiɄi" T T <A<%"}n  h!j!j!j!j!j!j!$$&N!Qnn!!PPP"h!Ph!PPP%A>4PT!!0%"P'R'PP('x P!!J%"'T c :ZaBcznik nr 7 do SWZ Nr sprawy: 60/TRNS-S/DCZP/2023/P Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: __________________________ (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz [rodkw transportu Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, bez przeprowadzenia negocjacji, oktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (t.j.  HYPERLINK "https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/DocDetails.xsp?id=WDU20230001605" Dz.U. 2023 poz. 1605), na:  Udzielanie [wiadczeD opieki zdrowotnej - UsBugi transportu medycznego karetk typu  S z zespoBem specjalistycznym dla pacjentw  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. prowadzonego przez  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. we WrocBawiu - nr sprawy 60/TRNS-S/DCZP/2023/P. ja ni|ej podpisany: ................................................................................................................................................................... reprezentujcy (nazwa i siedziba firmy)1: ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... jako upowa|niony na pi[mie lub wpisany w rejestrze do reprezentowania w/w firmy o[wiadczam, |e dysponujemy lub bdziemy dysponowa nastpujcymi [rodkami transportu, ktre speBniaj wymogi Zamawiajcego: Lp.*Marka i typ pojazdu*,BFPThl 6 X z ҺyaN===*$hK8h0JCJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ$hK8h0JCJOJQJ^JaJ/hK8h5B*CJOJQJ\^JaJph hK8h=CJOJQJ^JaJ#hK8h=5CJOJQJ^JaJh}2k5CJOJQJ^JaJh[5CJOJQJ^JaJ/hK8h=5B*CJOJQJ\^JaJph)hK85B*CJOJQJ\^JaJph/hK8hK85B*CJOJQJ\^JaJph, 6 X z   > t    $]a$gd}2k $d7$8$a$gdK8 $da$gdK8 d1$]gdK8 d1$gdK8 d1$gdK8 pd1$]pgdK8 d1$gdK8 $da$gdK8 $da$gdK8   > r t    R j Ŵ퐁xeTC2 hUh}2kCJOJQJ^JaJ hK8hPCJOJQJ^JaJ hK8h CJOJQJ^JaJ$hK8hCJOJPJQJ^JaJhK8hCJhK8hCJOJQJ^J$hK8hCJOJQJ^JmHsH hK8hCJOJQJ^JaJ hK8h}o3CJOJQJ^JaJ'hK8h0J>*CJOJQJ^JaJ'hK8h}o30J>*CJOJQJ^JaJ$hK8h0JCJOJQJ^JaJ n p TX "ݵݤ򒀒o]MMM@h}2k5CJOJQJ^Jh}2kh}2k5CJOJQJ^J#h}2kh}2k5CJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ#hK8hPCJOJQJ\^JaJ#hK8h CJOJQJ\^JaJ hK8h4`CJOJQJ^JaJ-hUhS{0JB*CJOJQJ^JaJph hUhS{CJOJQJ^JaJ)jhUhS{CJOJQJU^JaJhUCJOJQJ^JaJ"BL:<"R"Ͻϫrrrr^^\^U&hK8h5CJOJQJ\^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJhK8h^OJQJ^JhK8hH*OJQJ^JhK8hOJQJ^J#h}2kh0JOJQJ\^JaJ#hK8h=5CJOJQJ^JaJh}2k5CJOJQJ^JaJh[5CJOJQJ^JaJ$hK8h0JCJOJQJ^JaJ!B###$d$Ifa$gdK8 $da$gdK8dgdK8 Nr rejestracyjny, rodzaj wyposa|enia   S pojazd sanitarny, liczba miejsc dla pacjentw, nr Zezwolenia Ministra Spraw Wewntrznych na u|ywanie pojazdw samochodowych jako uprzywilejowanych w ruchu drogowymRok produkcjiPodstawa dysponowania1.Dysponuj/bd dysponowaB*2.Dysponuj/bd dysponowaB*3.Dysponuj/bd dysponowaB* Liczb pozycji tabeli mo|na zwikszy lub zmniejszy w miar potrzeb. Ilo[ [rodkw transportu gwarantujc nale|yte wykonanie Zamwienia okre[la Wykonawca. O[wiadczamy, |e wskazane wy|ej [rodki transportu s wystarczajce do zapewnienia nale|ytej realizacji usBugi. W przypadku, gdy w wykazie Wykonawca wska|e [rodki transportu, ktrymi bdzie dysponowaB, Wykonawca zobligowany jest do zaBczenia pisemnego zobowizania innych podmiotw do udostpnienia ww. [rodkw transportu na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamwienia. *niepotrzebne skre[li ................................ ................... ............................................. Miejscowo[ i data piecz i podpis R"T"V"X"########,$.$4$6$8$:$>$p$r$x$z$|$~$$$$D%F%%&&'>(v(۶t``'hK8h>*@CJOJQJ^JaJ$hK8h@CJOJQJ^JaJhK8hOJQJ\]^J#hK8h5CJOJQJ^JaJhK8hOJQJ^J hK8hCJOJQJ^JaJ&hK8h5^5CJOJQJ\^JaJ&hK8h5CJOJQJ\^JaJ h[5CJOJQJ\^JaJ#######,$fWWWWW$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'FF.FWF&F tL'644 FBa/yt2<T,$.$4$6$8$:$p$cTTTTT$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<Tp$r$x$z$|$~$$cTTTTT$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T$$$D%F%%&(c[PEEPE $da$gdK8 $da$gdK8dgdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<Tv((((())))))))***"*$*8*<*****ȸȥttbtStStA#hK8h5CJOJQJ^JaJh]6CJOJQJ^JaJ#hK8h]6CJOJQJ^JaJ#hK8h6CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ$hK8hCJOJPJQJ^JaJhK8hOJQJ\]^J!hK8h5OJQJ\]^J'hK8h>*@CJOJQJ^JaJ#hK8h>*CJOJQJ^JaJ(())))***$a$gd}o3$d`a$gdK8 $da$gdK8 $d7$8$a$gdK8 $da$gdK8** hK8hPCJOJQJ^JaJ21h:pK8. A!"#n$% $$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / /  /  / / 4 FBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T!x666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P Normalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHN@N  NagBwek 1$@&5B*aJmHphsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ NagBwek 1 Znak(5B*CJOJPJQJ^JaJphtHPB@P Tekst podstawowyxCJaJmHsH^/^ Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHbP@"b Tekst podstawowy 2 $1$a$CJOJQJaJmHsH^/1^ Tekst podstawowy 2 ZnakOJPJQJ^JaJtH:OB: Style67$8$ OJPJQJ:OR: 0Style8$1$7$8$H$a$BObB 0Style34$d;1$7$8$H$a$BOrB 0Style35$d1$7$8$H$a$JoJ 0 Font Style556CJOJQJ]^JaJDoD 0 Font Style56CJOJQJ^JaJJoJ 0 Font Style575CJOJQJ\^JaJfof Default 7$8$H$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtHNN 5^0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHP/P 5^0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJf/f 5^ Normalny1*$7$1B*CJOJPJQJ_HaJmHnHphsHtH8U`8 S{0 HiperBcze >*B*phP P f0Poprawka $CJOJPJQJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] " -< "R"v(** #,$p$$(* f" X8@0(  B S  ? _Hlk74045064$ $ ad$ ef! $  9ef $ ~ 9qq L  t t  ! $ '#zj?4L1E EQNsE -gS< g wS< g$EQNUY1E L1EQNDk3O]bEG3O]b"4L1$o5+,6EQNU%@O]bDS< gHEQNCKS< gXLO]bEQN$o5lOS< gPE $RQS< gKxRE _#XE "X+,6]]L1mM`|wO]bEQN4Of|wS< gEQN#zjEQN]oS< g-qE \XvS< g|wEQN&c|L1]}E *L11xR]1! ^!(G+th+h~0V1vg1}o3(6K82<BLL^QW{Y5^_}2k(nRp vpw+{S{Uq5#x f>TP#rP[4`(591 $=" $ @L"  $@"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?. x@Arial Black5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1,gfgPCg g n0  3q@P $P2!xx mczarnec Anna Lotka Oh+'0p   , 8 DPX`h mczarnecNormal Anna Lotka3Microsoft Office Word@G@Xs@]$:>@A>g  ՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu 8@ _PID_HLINKSAr,Chttps://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/DocDetails.xsp?id=WDU20230001605  !"#$%&()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMRoot Entry Fp6A>OData 1Table''WordDocument4<SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q