ࡱ> ^`]Bbjbj4^}}o  ,!  $h# &j!9!L!j   U @;5!  b!0!) ,t&Evt&U t&U !!!t&  :ZaBcznik nr 4  Wzr wykazu wykonanych robt budowlanych dla zadania pn.: Budowa sze[ciu fragmentw sieci kanalizacji sanitarnej, tzw. odgaBzieD bocznych dla posesji przy ul.: Lubickiej 52-54, Wyrzyskiej 16, NaPrzeBaj 6, PoznaDskiej 131-135, Polnej 31, Podgrskiej 16E w Toruniu. Nr ref. nadany sprawie przez Zamawiajcego TI.221.02.2006.AW 1. ZAMAWIAJCY: ToruDskie Wodocigi Sp. z o.o., ul. Rybaki 31/35, 87-100 ToruD 2. WYKONAWCA: L.p.Nazwa(y) Wykonawcy(cw)Adres(y) Wykonawcy(cw) WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH OZWIADCZAM(Y), {E: wykonaBem(wykonali[my) nastpujce roboty budowlane: L.p.Nazwa przedsiwzicia Opis wykonanych robtData wykonaniaMiejsce wykonaniaOdbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu)Nazwa Wykonawcy*pocztek (data)zakoDczenie (data)1. 2.  UWAGA  Wykonawca jest zobowizany dostarczy dokument potwierdzajcy wykonanie wskazanych w tabeli powy|ej robt budowlanych zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i ich prawidBowe ukoDczenie. W przypadku kiedy wykazane roboty realizowane byBy na zlecenie TW Sp. z o.o., zaBczenie referencji nie jest wymagane. * - WypeBniaj Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie niniejszego zamwienia. PODPIS(Y): L.p.Nazwa(y) Wykonawcy (w)Nazwisko i imi osoby (osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPiecz(cie) WykonawcyMiejscowo[ i data ZaBcznik nr 5  tv 6 8 : < z | ̺𺬗ttbPޅI hDhG%#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJ OJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ)hDhG%B*CJ OJQJ^JaJ phh#hG%5CJPJaJ#h#hG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJhG%5CJOJQJ^JaJtv8 : < \ ^ z | $$Ifa$gdG% & FgdG%gdG%$a$gdG%$a$gdG%$a$gdG%$a$gdG% rfff $$Ifa$gdG%kd$$IfF4F#b 0    44 Faf4ytG% @ B NTVlnh{jVA)hDhG%B*CJOJQJ^JaJph&hDhG%5>*CJOJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%CJH*OJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJhDhG%CJOJQJaJ hDhG%+hDhG%5CJOJQJ^JaJmHsH pddd $$Ifa$gdG%kd$$IfF4F#b 0    44 Faf4ytG% @ B h j pkckck[[O $$Ifa$gdG%$a$gdG%$a$gdG%gdG%kdh$$IfF4?F#b 0    44 Faf4ytG%  : X |  $$Ifa$gdG%$ $IfgdG%kd$$IfF4    X֞LRe #`K8T0    $44 Faf4ytG%(NPRT $$Ifa$gdG% $IfgdG%TVkd$$IfF4    vִLRe x#   8 8  T0    $    44 Faf4ytG%V\^`bdfhjl $IfgdG% $$Ifa$gdG% lnkdq$$IfF4    ִLRe x#88T0    $    44 Faf4ytG%ntvxz|~ $IfgdG% $$Ifa$gdG% kd$$IfF4    NִLRe x#88T0    $    44 Faf4ytG%v $$Ifa$gdG% $1$7$8$H$a$gdG%$a$gdG%:::.;T;;;;;8<`<b<ﺨmm_J̺)hDhG%B*CJ OJQJ^JaJ phh#hG%5CJPJaJ#h#hG%5CJOJQJ^JaJUhG%5CJOJQJ^JaJ hDhG% hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%CJH*OJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ<3' $$Ifa$gdG% $IfgdG%kde$$IfFֈLh &T D0`'44 FaytG% $$Ifa$gdG%$$If`a$gdG%::2(2 dgdG%$a$gdG%kd[ $$IfFֈLh &T D0`'44 FaytG% Wykaz kadry dla zadania pn.: Budowa sze[ciu fragmentw sieci kanalizacji sanitarnej, tzw. odgaBzieD bocznych dla posesji przy ul.: Lubickiej 52-54, Wyrzyskiej 16, NaPrzeBaj 6, PoznaDskiej 131-135, Polnej 31, Podgrskiej 16E w Toruniu. Nr ref. nadany sprawie przez Zamawiajcego TI.221.02.2006.AW 1. ZAMAWIAJCY: ToruDskie Wodocigi Sp. z o.o., ul. Rybaki 31/35, 87-100 ToruD 2. WYKONAWCA: L.p.Nazwa(y) Wykonawcy(cw)Adres(y) Wykonawcy(cw) WYKAZ KADRY PRZEWIDZIANEJ DO REALIZACJI ZAMWIENIA Lp.Imi i nazwisko Przewidywana funkcjaPraktyka zawodowa (ilo[ lat)Podstawa dysponowania osob1 1. kierownik budowy O[wiadczam, |e wymieniona osoba posiada odpowiednie uprawnienia zawodowe oraz |e jest czBonkiem wBa[ciwej izby samorzdu zawodowego 1 nale|y wskaza stosunek prawny, z ktrego wynika podstawa dysponowania osob PODPIS(Y): L.p.Nazwa WykonawcyNazwisko i imi osoby (osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu WykonawcyPiecz(cie) WykonawcyMiejscowo[ i data ::;;;b<d<f<<<==$=&=0=`== $$Ifa$gdG% & FgdG%gdG%$a$gdG%$a$gdG%$a$gdG%b<f<<<======= >>>>>??@@@@@BBBB¬¬¡ې~l[J hDhG%CJOJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJ#hDhG%CJH*OJQJ^JaJ#hDhG%CJH*OJQJ^JaJ hDhG%CJOJQJ^JaJhDhG%OJQJ+hDhG%5CJOJQJ^JaJmHsH hDhG%#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJOJQJ^JaJ#hDhG%5CJ OJQJ^JaJ =====rfff $$Ifa$gdG%kdU $$IfF4F#b 0    44 Faf4ytG%=====pddd $$Ifa$gdG%kd $$IfF4MF#b 0    44 Faf4ytG%==== >>>pkcUK=$x$Ifa$gdG% $xa$gdG% $x^a$gdG%$a$gdG%gdG%kd $$IfF4nF#b 0    44 Faf4ytG%>8>b>>>>/kdp $$IfFr l(#B$ 0"44 FaytG%$x$If^a$gdG%$x$Ifa$gdG%>>>>>? ? ??dx$If^gdG%dx$If^gdG%??@@@@MF<44$a$gdG% dxgdG%xgdG%kdP $$IfFr l(#B$ 0"44 FaytG%@@@AvBBBB $$Ifa$gdG%BBBB<3' $$Ifa$gdG% $IfgdG%kd.$$IfFֈLh &T D0`'44 FaytG%BBBBB $$Ifa$gdG%$$If`a$gdG%BBBB:20$a$gdG%kd$$$IfF:ֈLh &T D0`'44 FaytG%BBBhG%hG%5CJOJQJaJ21h:pTY. A!"#$% $$If!vh5b55 #vb#v#v :V F40,5b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F405b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F4?05b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5555K5855T#v#v#v#vK#v8#v#vT:V F4X0    $++++++,,5555K5855T/ / / / /  / / /  / 4 Faf4ytG%$$If!vh5555585855T#v#v#v#v#v8#v#vT:V F4v0    $++++++,55555855T/ / / / /  /  / 4 Faf4ytG%x$$If!vh5555585855T#v#v#v#v#v8#v#vT:V F40    $55555855T/ / / / / / /  4 Faf4ytG%x$$If!vh5555585855T#v#v#v#v#v8#v#vT:V F4N0    $55555855T/ / / / / / /  4 Faf4ytG%$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F0`',555T 555D4 FaytG%$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F0`',555T 555D4 FaytG%$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F40,5b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F4M05b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5b55 #vb#v#v :V F4n05b55 4 Ff4ytG%$$If!vh5B55$ 55#vB#v#v$ #v:V F0",5B55$ 5/ 4 FaytG%$$If!vh5B55$ 55#vB#v#v$ #v:V F0"5B55$ 5/ 4 FaytG%$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F0`',555T 555D4 FaytG%$$If!vh555T 555D#v#v#vT #v#v#vD:V F:0`',555T 555D4 FaytG%j 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHT`T G%Normalny(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHhh \Z NagBwek 1$ F<@&a$"5CJKH OJPJQJ\^JaJ \ZNagBwek 2,ASAPHeading 2,Numbered - 2,h 3, ICL,Heading 2a,H2,PA Major Section,l2,Headline 2,h2,2,headi,heading2,h21,h22,21,kopregel 2,Titre m,ICL,PA Major Section...,Heading 10,Reset numbering,PodtytuB1 $5$7$8$9D@&H$^j `56B*CJPJ^JaJphPP \Z NagBwek 3 $@&a$5OJPJQJ\^JZZ \Z NagBwek 4$$9D@&a$5CJOJPJQJ\^J^^ \Z NagBwek 6$$@&6B*OJPJQJ]^Jph$?`JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy TT \ZNagBwek 1 Znak5KH OJPJQJ\^JtH** \ZNagBwek 2 Znak,ASAPHeading 2 Znak,Numbered - 2 Znak,h 3 Znak, ICL Znak,Heading 2a Znak,H2 Znak,PA Major Section Znak,l2 Znak,Headline 2 Znak,h2 Znak,2 Znak,headi Znak,heading2 Znak,h21 Znak,h22 Znak,21 Znak,kopregel 2 Znak,Titre m Znak,ICL Znak'56B*OJPJQJ^JaJphtHXX \ZNagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHX!X \ZNagBwek 4 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHb1b \ZNagBwek 6 Znak+6B*CJOJPJQJ]^JaJph$?`tHHBH \Z Akapit z list ^m$PJ^J> `R> G% Stopka,Znak  p#^/a^ G%Stopka Znak,Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] o ^ b<BB #. TVln:===>>?@BBBB "$%&'()*+,-8@0(  B S  ?&)   q n q 5kDh[ | ; n q Lsr]^`56CJOJQJ^JaJo(.^`CJOJQJ^JaJo(.$ $ ^$ `.h^`o(.h^`o()^`.^`.PLP^P`L.Lsl%\:x2y"$>ʖrkjnl]4vk+v6G%ZJ0;cMTY\ZCcyOu<|;C]auQ:z}*)=dd4"do q @n n P?n n 4o xx xx:UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.[ @Verdana5..[`)Tahoma7..{$ Calibri7$BCambriaACambria Math"q G G}}!0j j 2HX $PG%2!xxAgnieszka WardakAgnieszka Wardak Oh+'04 px  $,Agnieszka Wardak Normal.dotmAgnieszka Wardak1Microsoft Office Word@@-@-}՜.+,0 hp   Toruskie Wodocigi Sp. z o.o.j   Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345678:;<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTVWXYZ[\_Root Entry F>;aData 01Table9&WordDocument4^SummaryInformation(MDocumentSummaryInformation8UCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q