ࡱ> PROk",bjbj887FxRbxRb~ ~ """"$F"p$AOQQQQQQ$!$u9UUUuU.OUO0-.2;0,2%d2%2%(UUUUUUUuuUUUUUUU2%UUUUUUUUU~ V :ZaBcznik nr 9 do SWZ OR-VIII.272.5.2023 WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .& & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .& & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .& & & & & .. (peBna nazwa/firma, adres) Zarzd Powiatu Soklskiego ul. Marsz. J. PiBsudskiego 8 16-100 SokBka ZaB. nr 8a Wykaz wykonanych usBug zBo|ony na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego Dotyczy: Zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 z pzn. zm.), zwanej dalej ,,ustaw pzp na: Rozbudowa i przebudowa drg powiatowych nr 1230B i 1345B na terenie Gminy Dbrowa BiaBostocka w Powiecie Soklskim Cz[& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Niniejszym o[wiadczam(y), |e wykonaBem(wykonali[my) w okresie ostatnich & & lat nastpujce usBugi: Lp.Przedmiot UsBug/ nazwa przedsiwzicia  Podmiot, na rzecz ktrych usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane (nazwa i adres)Miejsce wykonywania (realizacji) CaBkowita warto[ usBug w zakresie peBnienia nadzoru, za ktre Wykonawca odpowiadaB w PLNCaBkowita warto[ drogi nadzorowanej przez Wykonawc w PLNOkres realizacji (peBne daty od ... do ...)FRTp > @ ǭhL.h:h=h=5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97h=h=5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9/h=h=5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h=h=56CJOJQJ\^JaJ/h=h=6CJOJPJQJ^JaJnH tH 2h=h=56CJOJPJQJ^JaJnH tH &h=h=56CJOJQJ^JaJ hzfY5CJOJQJ\^JaJ&h=h=5CJOJQJ\^JaJ RTVXZp r l d$If]^`gd=$d$If]^`a$gd=$d$If]^`a$gd=$d$If]^`a$gd=$d1$7$8$H$^a$gd=$d<^a$gd= r > @ ~c$d$If]^`a$gd=$d$*$1$If]^`a$gd=$d$*$1$If]a$gd=$d$If]^`a$gd=$d$If]^a$gd=$d$If]^`a$gd=@ B   iU@@@d*$]^`gdzfYd]^`gd=$d]^`a$gd=$$d<@&^a$gd=ikd$$Ifl F "=- 7v' t6    44 layt=@ B T V   F®p[I7& h=hzfYCJOJQJ^JaJ"hzfYCJOJQJ^JaJnHtH"h=CJOJQJ^JaJnHtH(hzfYhzfYCJOJQJ^JaJnHtH,h=h=CJOJPJQJ^JaJnH tH (h=h=CJOJQJ^JaJnHtH#h=h=5CJOJQJ^JaJ&h=h=5CJOJQJ\^JaJ/h=h=5B*CJOJQJ\^JaJph)h=h=B*CJOJQJ^JaJph h=h=CJOJQJ^JaJ.02FwXX$ 9d$If]9^`a$gd=$d$If]^`a$gd=$ d$If]^a$gd=$ d$If]^`a$gd=$ d$If]^`a$gd= d^`gd= FJl$$$''''''''''8(D(R(z(٭ĭ٫ٚ٭٭kS/h=h=6CJKHOJPJQJ^J_H9aJ5h=h=B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJph&h=h=6CJOJQJ]^JaJ h=h=CJOJQJ^JaJU,h=h=56CJOJQJ\]^JaJ)h=h=56CJOJQJ]^JaJ&h=h=5CJOJQJ\^JaJ#h=h=5CJOJQJ^JaJ JluVV$ 9:d$If]9^:`a$gd=$ d$If^a$gd=$ 9:d$If]9^:`a$gd=$d$If]^`a$gd=$$Id$@&If^I`a$gd=$ d$If]^`a$gd= $$ 9d$If]9^`a$gd=$$Id$@&If^I`a$gd=Wykonawca (W), Wykonawca wsplnie realizujcy zamwienie (WW), czy Podwykonawca (PW)1234567812345678UWAGA: Je|eli Wykonawca powoBuje si na do[wiadczenie w realizacji usBug wykonywanych wsplnie z innymi wykonawcami niniejszy wykaz dotyczy usBug, w ktrych wykonaniu Wykonawca ten bezpo[rednio uczestniczyB, a w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych, w ktrych wykonywaniu bezpo[rednio uczestniczyB lub uczestniczy.1 od & & -& & ..-& & & .r. do& & -& & ..-& & & .r.2 od & & -& & ..-& & & .r. do& & -& & ..-& & & .r.Uwaga! Wykaz nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452). $$kdh$$IfFMִ"!(o0g: N 0;K    44 Fayt=$$$$$$$$$hhI$ 9d$If]9^`a$gd=$ 9:d$If]9^:`a$gd=$ 9:d$If]9^:`a$gd=$d$If]^`a$gd=$ d$If]^`a$gd=$ d$If]^`a$gd=$$kd$$IfFִ"!(o0g: N 0;K    44 Fayt=$$$$$$$$$hhI$ 9d$If]9^`a$gd=$ 9:d$If]9^:`a$gd=$ 9:d$If]9^:`a$gd=$d$If]^`a$gd=$ d$If]^`a$gd=$ d$If]^`a$gd=$$kd$$IfF ִ"!(o0g: N 0;K    44 Fayt=$''''''xYBBB$Hd$If^H`a$gd=$ d$If]^`a$gd=hkd$$IfF g:g:0;K44 Fayt=$ 9d$If]9^`a$gd=''''''''$d$If^`a$gd=$ d$If^a$gd=$Id$If^I`a$gd=''kdR$$IfFִ"!(o0g: N 0;K    44 Fayt=''''''''((:(<($d$If^`a$gd=$ d$If^a$gd=$Id$If^I`a$gd=$Hd$If^H`a$gd=$ d$If]^`a$gd= <(>(kdV$$IfFִ"!(o0g: N 0;K    44 Fayt=>(@(B(D( ,",{b`d*$1$]^`gd=RkdZ$$IfF0k#;;#;44 Fayt=$d<$If^a$gd=$d$If]^`a$gd=z(), ,",Խh+,h=h=KHOJPJQJ^J_H9nHtH'h=h=6KHOJPJQJ^J_H9-h=h=56>*KHOJPJQJ^J_H951h0:p=A .!"#$% f$$If!vh#vu"#v4 #v :V l t6,5v5'5 yt=$$IfF!vh#v#v#v #v#v#v#vN#v :V FM0;K,555 5555N5 / /  / 4 Fayt=$$IfF!vh#v#v#v #v#v#v#vN#v :V F0;K,555 5555N5 / /  / 4 Fayt=$$IfF!vh#v#v#v #v#v#v#vN#v :V F 0;K,,555 5555N5 / /  / 4 Fayt=$$IfF!vh#vg::V F 0;K5g:/  4 Fayt=$$IfF!vh#v#v#v #v#v#v#vN#v :V F0;K,,555 5555N5 / 4 Fayt=$$IfF!vh#v#v#v #v#v#v#vN#v :V F0;K,,555 5555N5 / 4 Fayt=X$$If!vh#v##v:V F;5#54 Fayt= s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHl`l =Normalny&$;d]^`;a$OJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy o =Standard2$;d1$7$8$H$]^`;a$$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHNN = Akapit z list,normalny tekst,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,CW_Lista,Podsis rysunku,Akapit z list5CxSpLast,BulletC,Tekst punktowanie,Akapit z list 1,List Paragraph,sw tekst,Obiekt)$d]^`a$m$CJOJPJQJaJtH "/" = Akapit z list Znak,normalny tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,CW_Lista Znak,Podsis rysunku Znak,Akapit z list5CxSpLast Znak,BulletC ZnakOJPJQJ^J*/!* = highlightPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] F@ Fz(", "r @ $$$$$$'''<(>(",  !8@0(  B S  ? _Toc478815286 _Toc15364812 _Toc88803743 _Toc94171018!!!!CCCCHLjm (Dll+6G묀@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^ `.^`.!L^!`L.+6G=zfYt+@4$UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans UnicodeITimes New Roman7= (NSimSunA$BCambria Math"qKձڱDD!0KqHP  $P=2!xx Diana Matoszko-BorowskaDiana Matoszko-Borowska Oh+'0 $ D P \hpxDiana Matoszko-BorowskaNormalDiana Matoszko-Borowska2Microsoft Office Word@Ik@N1@'.2D ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#%&'()*+-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry F0-.2SData $1Table,B%WordDocument7FSummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q