ࡱ> []Z5`3bjbjr2r27BXhXh}&JJ83<o4p8"7777777;>j7i7*8d773+5 8^ 487@80p84>? ?4+5+5?577p8?Jc :Numer postpowania : ZP.271.1.25.2022 ZaBcznik nr 7 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) WYKAZ OSB skBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Opracowanie dokumentacji technicznej na budow chodnika przy drodze powiatowej Nr 1712R Ryszkowa Wola  Korzenica w m. Korzenica " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw Wykaz osb, skierowanych przez wykonawc do realizacji zamwienia publicznego, w szczeglno[ci odpowiedzialnych za [wiadczenie usBug, kontrol jako[ci lub kierowanie pracami wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnieD i do[wiadczenia niezbdnych do wykonania zamwienia publicznego, a tak|e zakresu wykonanych przez nie czynno[ci oraz informacj o podstawie do dysponowania tymi osobami: Lp. Imi i Nazwisko (,02>BJLNP r , j ( ||||||||oah&h{~5OJQJ^Jhb?h{~OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhM5OJQJ^Jh&OJQJ^JhI5OJQJ^Jh5OJQJ^Jh?5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J% r ( ^&8$a$gd"$a$gd@$-DM a$gd@ $F]Fa$gd{~ $F]Fa$gd{~$a$gd{~gd{~gd&Z\.\^&Z&޾ޭ޾ssfsXJh@CJOJQJ^JaJhNh@5OJQJ^Jh@5OJPJQJ^JhNh@5OJPJQJ^Jh{~OJQJ^J#h&h{~6CJOJQJ^JaJh{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJh{~6CJOJQJ^JaJ#h&h{~6CJOJQJ^JaJh&h{~56OJQJ^J&8.VX\^rHfh˹ˤxsaPP?P?P: h{~6 h@h@CJOJQJ^JaJ h@h{~CJOJQJ^JaJ#h@h{~5CJOJQJ^JaJ h{~5h{~5CJ aJ hhh@CJOJQJ^JaJ"h?CJOJQJ^JaJnHtH(hhh@CJOJQJ^JaJnHtH#h"h"5CJOJQJ^JaJ#h[h25CJOJQJ^JaJ#h&h@5CJOJQJ^JaJ h&h@CJOJQJ^JaJ8X^$$%n%%& $$Ifa$gd, gd@gd{~$a$gd@$a$gd" $$$%%n%%&&&&&&&&"'4'6'L'|'~'''''(((((())۶ۧ~~rcrcrrcrccrch~hU{CCJOJQJaJhU{CCJOJQJaJhU{CCJOJQJ^JaJ h~hU{CCJOJQJ^JaJhU{CCJOJQJh2'h, CJOJQJaJ'h, h, 5CJOJPJQJ^JaJUh?5CJOJQJ^JaJ#h, h, 5CJOJQJ^JaJ#h@h, 6CJOJQJ^JaJ&zakres przewidzianych do wykonania czynno[ci w realizacji zamwienia- specjalno[) Do[wiadczenie zawodowe po uzyskaniu uprawnieD budowlanychRodzaj, nr uprawnieD i data ich wydaniaInformacje o podstawie do dysponowania tymi osobami (pracownik wBasny - np. umowa o prac, umowa zlecenia/ pracownik oddany do dyspozycji przez inny podmiot)1 ................................ ................................ Projektant w specjalno[ci drogowej Nazwa zadania: ....................................................................................................................... ............................................................ w ktrym : byB autorem/ wspBautorem*Kwalifikacje zawodowe (uprawnienia) Nr: .................................................................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaj uprawnieD: & & & & ........................................ ..............................................................................................................................................................................................................................  miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. UWAGA!!! Zamawiajcy wezwie Wykonawc, ktrego oferta zostaBa najwy|ej oceniona, do zBo|enia w wyznaczonym, nie krtszym ni| 5 dni, terminie aktualnych na dzieD zBo|enia o[wiadczeD lub dokumentw potwierdzajcych okoliczno[ci, o ktrych mowa w art. 274 ust. 1 ustawy Pzp. ZaBcznik nr 7 - skBada si na wezwanie Zamawiajcego.     PAGE  PAGE 2 &&&&>/# $$Ifa$gdf~T$d$Ifa$gdf~Tkd$$If4rLc$ $   2D%aQf4p2yt, &&6'L'|'~''())R)+++H,.. .$d$Ifa$gdf~T $$Ifa$gd? $$Ifa$gdw $Ifgd@ $Ifgdf~T d$Ifgdf~T $$Ifa$gdf~T))))P)R)))))*++++++,,D,H,,--.... . ...@.B.^....//±xg h~h@CJOJQJ^JaJ&h?h@5>*CJOJQJ^JaJh@6CJaJh@CJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJ hXAg6 h, 6hU{CCJOJQJh?hU{CCJOJQJaJh~hU{CCJOJQJaJhU{CCJOJQJaJ' . ...B..../~0zrrmmeem`gdl|7$a$gd@gd@$a$gd{~kd$$If4PrLc$ $  D%aQf4yt3 /0z0|0~000022233333333 3"3$3&3(3*3˴nnYnOGCGCGCGCh)Ojh)OUh_OJQJ^J)hH5B*CJOJQJ\^JaJph)hXAg5B*CJOJQJ\^JaJph,hh hXAg>*B*CJOJQJ^JaJph2hh hXAg5>*B*CJOJQJ\^JaJph,hXAg5>*B*CJOJQJ\^JaJph hl|7h, CJOJQJ^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJ#h~h@CJOJQJ\^JaJ~00033333"3$3(3*3<3>3@3V3X3Z3\3^3`3" "$h]ha$gd "h]hgd "&`#$gd gd?gdXAg $7$8$H$a$gdXAg*3,383:3<3>3@3B3N3P3R3T3V3X3Z3\3^3`3h_OJQJ^Jh'O}hH0J$mHnHuh h h 0J$jh 0J$U5 01h:p . A!"n#S$% $$IfL!vh#v#v#v #v #v:V 4 2D%,555 5 5/  4aQf4p2yt, $$IfL!vh#v#v#v #v #v:V 4PD%,555 5 5/  4aQf4yt3 %x02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HBH ilTekst podstawowy CJOJQJ:J: ilPodtytuB$a$5CJ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP& !P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQBL ilTekst podstawowy 3xCJaJb/Rb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJ QJ ^J _HaJmHphsHtHV/aV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtH/q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHR/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJff &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U 8 & HiperBcze >*B*phc88 !?NagBwek p#22 ? NagBwek Znak4 @"4 #?0Stopka " p#.1. "?0 Stopka Znak0)@A0  Numer stronyPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B %%%(&)/*3`3  8&& .~0`3   (!!8@0(  B S  ?&}!|!LJ  F|}}!| XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAU{CHDND[DI)OPRQ }RA Sf~TUex[_e_9a:pd]ceXAgIhil9lp*mp q?qrQswC&x'O}h}]~{~,EBh e~-o9@N^W1@#MdNT?$!Su, ( P@mwmczv@ 5/#NciF#@vA5f umqIMf}@d  $UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriWHiddenHorzOCRMS MinchoA.P!LatoCalibri7$BCambriaE. Century Gothic?= .Cx Courier New7. [ @VerdanaC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"1Z+'ӥ6G 6G %S0vv3q@P ?il2! xx*/ ZaBcznik Nr 1Robert Zarzd Drg4         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZacznik Nr 1RobertNormal Zarzd Drg21Microsoft Office Word@_@@zp@ ^@k 6G  ՜.+,0 hp|  .v Zacznik Nr 1 Tytu  !#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQSTUVWXY\Root Entry Fb ^Data "1Table*F?WordDocument7BSummaryInformation(JDocumentSummaryInformation8RCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q