ࡱ> progbjbjpp4( j jEFdFdqqqqqqqq8/rKr<q{jrrrrrs"s s[{]{]{]{]{]{]{.x]{!qtsstt]{qqrr4~{ w w wtFqrqr[{ wt[{ w wy7yrs̲yMt'yG{{0{/y\it`\7y7y\\qy wttt]{]{uBttt{tttt\tttttttttFdc p:ZaBcznik nr 4 Wykaz wykonanych robt/usBug Nazwa Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Adres Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . SkBadajc ofert w ramach zapytania ofertowego dot. postpowania o udzielenie zamwienia na zadanie pod nazw:  Modernizacja o[wietlenia drogowego na terenie Gminy Rogozno o[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu, na potwierdzenie, czego przedstawiam poni|szy  Wykaz wykonanych robt/usBug , zawierajcy dane speBniajce wymagania okre[lone przez Zamawiajcego wzapytaniu ofertowym Lp.Nazwa i adres podmiotu na rzecz, ktrego wykonano roboty/usBugiPrzedmiot zamwienia (podanie nazwy roboty budowlanej/usBugi i miejsca jej realizacji z opisem pozwalajcym na ocen speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu)Da ,LXZ\  8 | l p > ȿ߸vhZhNNhGh~ICJ\aJhGhG5CJ\aJhGh$W5CJ\aJhGh2c5CJKHaJhGhW@CJaJhGh'@CJaJhGh~I@CJaJhGhdbI@CJaJ hGhdbIh?5CJaJhGhGU5CJaJhGh]\CJaJhGh~ICJaJhG5CJaJhGh~I5CJaJ Z\  2 : $d$7$Ifa$gdGU$d<$7$G$Ifa$gdi2d<$7$G$IfgdFR $dha$gd ddgddbI$d<7$a$gd$V $da$gdFR $dda$gdFR $dda$gdFR > J j v   0 2 8 : $ 2 0Nx͵ن~|ّppppp~ppphGhi6CJaJUhiCJaJhGhiCJaJhGhi5CJ\aJhGh~ICJKHaJhGCJ\aJhGhK [CJ\aJhGhGUCJ\aJhGh~ICJ\aJhi5CJ\aJhGhGU5CJ\aJhGh~I5CJ\aJ,ta wykonania zamwienia  zakoDczenia (dzieD- miesic-rok)Warto[ wykonanej roboty/usBugi1234512Wykonawca zobowizany jest zaBczy dowody okre[lajce, czy te prac zostaBy wykonane nale|ycie, przy czym dowodami, o ktrych mowa, s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego prace zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca zprzyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw  inne odpowiednie dokumenty. __________________ _________________________ Miejscowo[, data Podpis i piecz Wykonawcy      PAGE 1 0Nx7kd$$If rhY#8< $44 Fap2yti$d<$7$Ifa$gdi2$d<$7$G$Ifa$gdGU=kd$$IfrhY#8< $44 Fap2yti$d$7$G$Ifa$gdFRd$7$G$IfgdFRYd<$7$If^`YgdFRd<$7$G$IfgdFR$d<$7$G$Ifa$gd)+4@2¶{h]\h"QmHnHuh~Ijh~IUheupjheupUhGhUCJaJhGh~ICJaJhGhGCJ\aJh~I@CJaJhGh5@CJ\aJhGh@CJaJhGhi6CJaJhGhiCJaJ)^J999d<$7$G$Ifgd)+$d<$7$G$Ifa$gd)+kd$$IfdrhY#8< $44 Fap2ytiE8888 $dda$gdFRkd$$IfdrhY#8< $44 Fap2ytiYd<$7$G$If^`Ygd)+ $dda$gdFR$a$ 21h:p`. A!"#$% $$Ifh!vh#v8#v<#v #v:V  $,585<5 5/ / / /  / 4 Fap2yti$$Ifh!vh#v8#v<#v #v:V $585<5 5/ / / /  / 4 Fap2yti$$Ifh!vh#v8#v<#v #v:V d$,585<5 5/ / / /  / 4 Fap2yti$$Ifh!vh#v8#v<#v #v:V d$,585<5 5/ / / /  / 4 Fap2ytix666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHP`P Normalny*$ CJKH_HaJmHnHsHtH  NagBwek 2y@& & F & F$a$<$d#N#%d$O$&d#P#'d$Q$$-DM OJQJCJ65^JaJ]\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8L/L Domy[lna czcionka akapitu4H/H WW8Num2z06OJQJ\^JaJmHsHL/L Domy[lna czcionka akapitu3J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/T WW-Absatz-Standardschriftart11V/V WW-Absatz-Standardschriftart111X/X WW-Absatz-Standardschriftart1111L/L Domy[lna czcionka akapitu1Z/!Z Znak Znak3,56CJOJQJ\]^J_HaJmHsH@/1@ Znak ZnakCJ_HaJmHsH:/A: 0 NagBwek ZnakCJaJ6/Q6 Stopka ZnakCJaJX/aX Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJL/qL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ6X 6  Uwydatnienie6]Z/Z NagBwek 2 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJN/N Znaki przypisw koDcowychH*Z/Z Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJPv!P Nierozpoznana wzmianka *B*ph`^\8U 8 HiperBcze >*B* phc,/, WW8Num41z8,/, WW8Num41z7,/, WW8Num41z6,/, WW8Num41z5,/!, WW8Num41z4,/1, WW8Num41z3,/A, WW8Num41z2,/Q, WW8Num41z1,/a, WW8Num38z8,/q, WW8Num38z7,/, WW8Num38z6,/, WW8Num38z5,/, WW8Num38z4,/, WW8Num38z2,/, WW8Num37z8,/, WW8Num37z7,/, WW8Num37z6,/, WW8Num37z5,/, WW8Num37z4,/, WW8Num37z3,/!, WW8Num37z2,/1, WW8Num37z1,/A, WW8Num36z8,/Q, WW8Num36z7,/a, WW8Num36z6,/q, WW8Num36z5,/, WW8Num36z3,/, WW8Num36z1,/, WW8Num35z8,/, WW8Num35z7,/, WW8Num35z6,/, WW8Num35z5,/, WW8Num35z4,/, WW8Num35z3,/, WW8Num35z2,/, WW8Num35z1,/!, WW8Num32z8,/1, WW8Num32z7,/A, WW8Num32z6,/Q, WW8Num32z5,/a, WW8Num32z4,/q, WW8Num32z3,/, WW8Num32z2@/@ WW8Num32z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num31z8,/, WW8Num31z7,/, WW8Num31z6,/, WW8Num31z5,/, WW8Num31z4,/, WW8Num31z3,/, WW8Num31z2,/, WW8Num31z1,/!, WW8Num24z8,/1, WW8Num24z7,/A, WW8Num24z6,/Q, WW8Num24z5,/a, WW8Num24z4,/q, WW8Num24z3,/, WW8Num24z2,/, WW8Num24z1,/, WW8Num23z8,/, WW8Num23z7,/, WW8Num23z6,/, WW8Num23z5,/, WW8Num23z4,/, WW8Num23z3,/, WW8Num20z8,/, WW8Num20z7,/!, WW8Num20z6,/1, WW8Num20z5,/A, WW8Num20z4,/Q, WW8Num20z3,/a, WW8Num20z2@/q@ WW8Num20z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num16z8,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z5,/, WW8Num16z4,/, WW8Num16z3,/, WW8Num16z2,/, WW8Num16z1,/, WW8Num15z8,/, WW8Num15z7,/!, WW8Num15z6,/1, WW8Num15z5,/A, WW8Num15z4,/Q, WW8Num15z3,/a, WW8Num14z3,/q, WW8Num14z2,/, WW8Num13z8,/, WW8Num13z7,/, WW8Num13z6,/, WW8Num13z5,/, WW8Num13z4,/, WW8Num13z3,/, WW8Num12z3,/, WW8Num12z2,/ , WW8Num11z8,/ , WW8Num11z7,/! , WW8Num11z6,/1 , WW8Num11z5,/A , WW8Num11z4,/Q , WW8Num11z3,/a , WW8Num11z2,/q , WW8Num11z1,/ , WW8Num10z8,/ , WW8Num10z7,/ , WW8Num10z6,/ , WW8Num10z5,/ , WW8Num10z4,/ , WW8Num10z3,/ , WW8Num10z2,/ , WW8Num10z1*/ * WW8Num9z8*/ * WW8Num9z7*/! * WW8Num9z6*/1 * WW8Num9z5*/A * WW8Num9z4*/Q * WW8Num9z3*/a * WW8Num9z2*/q * WW8Num9z1*/ * WW8Num8z8*/ * WW8Num8z7*/ * WW8Num8z6*/ * WW8Num8z5*/ * WW8Num8z4*/ * WW8Num8z3*/ * WW8Num8z2*/ * WW8Num8z16/ 6 WW8Num7z3 OJQJ^J6/ 6 WW8Num7z1 OJQJ^J*/! * WW8Num6z8*/1 * WW8Num6z7*/A * WW8Num6z6*/Q * WW8Num6z5*/a * WW8Num6z4*/q * WW8Num6z3*/ * WW8Num6z2*/ * WW8Num6z1*/ * WW8Num4z8*/ * WW8Num4z7*/ * WW8Num4z6*/ * WW8Num4z5*/ * WW8Num4z4*/ * WW8Num4z3*/ * WW8Num4z2>/ > WW8Num4z1CJOJQJ^JaJ*/! * WW8Num3z8*/1 * WW8Num3z7*/A * WW8Num3z6*/Q * WW8Num3z5*/a * WW8Num3z4*/q * WW8Num3z3*/ * WW8Num3z2*/ * WW8Num3z1L/ L Domy[lna czcionka akapitu2,/ , WW8Num47z8,/ , WW8Num47z7,/ , WW8Num47z6,/ , WW8Num47z5,/ , WW8Num47z4,/ , WW8Num47z3,/ , WW8Num47z2,/! , WW8Num47z1L/1 L WW8Num47z0 5B*CJOJQJ^JaJph,/A , WW8Num46z8,/Q , WW8Num46z7,/a , WW8Num46z6,/q , WW8Num46z5,/ , WW8Num46z4,/ , WW8Num46z3,/ , WW8Num46z2,/ , WW8Num46z1,/ , WW8Num46z0,/ , WW8Num45z8,/ , WW8Num45z7,/ , WW8Num45z6,/, WW8Num45z5,/, WW8Num45z4,/!, WW8Num45z3,/1, WW8Num45z2,/A, WW8Num45z1,/Q, WW8Num45z0N/aN WW8Num44z1!B*CJOJPJQJ^JaJphJ/qJ WW8Num44z0B*CJOJPJQJ^Jph,/, WW8Num40z8,/, WW8Num40z7,/, WW8Num40z6,/, WW8Num40z5,/, WW8Num40z4,/, WW8Num40z3,/, WW8Num40z2,/, WW8Num40z1,/, WW8Num39z8,/, WW8Num39z7,/!, WW8Num39z6,/1, WW8Num39z5,/A, WW8Num39z4,/Q, WW8Num39z3,/a, WW8Num39z2,/q, WW8Num39z18/8 WW8Num38z3 OJQJ^J8/8 WW8Num36z4 OJQJ^J8/8 WW8Num36z2 OJQJ^J,/, WW8Num34z8,/, WW8Num34z7,/, WW8Num34z6,/, WW8Num34z5,/, WW8Num34z4,/, WW8Num34z3,/, WW8Num34z2@/!@ WW8Num34z1CJOJQJ^JaJ,/1, WW8Num33z8,/A, WW8Num33z7,/Q, WW8Num33z6,/a, WW8Num33z5,/q, WW8Num33z4D/D WW8Num33z3 *CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num33z2@/@ WW8Num33z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num30z8,/, WW8Num30z7,/, WW8Num30z6,/, WW8Num30z5,/, WW8Num30z3@/@ WW8Num30z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num27z8,/!, WW8Num27z7,/1, WW8Num27z6,/A, WW8Num27z5,/Q, WW8Num27z4,/a, WW8Num27z3,/q, WW8Num27z2@/@ WW8Num27z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num26z8,/, WW8Num26z7,/, WW8Num26z6,/, WW8Num26z5,/, WW8Num26z4,/, WW8Num26z3,/, WW8Num26z2@/@ WW8Num26z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num18z8,/!, WW8Num18z7,/1, WW8Num18z6,/A, WW8Num18z5,/Q, WW8Num18z4,/a, WW8Num18z3,/q, WW8Num18z2D/D WW8Num15z25CJOJQJ^JaJH/H WW8Num15z15CJOJPJQJ^JaJ,/, WW8Num14z8,/, WW8Num14z7,/, WW8Num14z6,/, WW8Num14z5,/, WW8Num14z4D/D WW8Num14z1CJOJPJQJ^JaJ,/, WW8Num43z8,/, WW8Num43z7,/!, WW8Num43z6,/1, WW8Num43z5,/A, WW8Num43z4,/Q, WW8Num43z3,/a, WW8Num43z2,/q, WW8Num43z1@/@ WW8Num43z0CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num42z8,/, WW8Num42z7,/, WW8Num42z6,/, WW8Num42z5,/, WW8Num42z4,/, WW8Num42z3,/, WW8Num42z2,/, WW8Num42z1,/, WW8Num42z0L/!L WW8Num41z0 5B*CJOJQJ^JaJph,/1, WW8Num40z0,/A, WW8Num39z0N/QN WW8Num38z1!B*CJOJPJQJ^JaJphJ/aJ WW8Num38z0B*CJOJPJQJ^Jph@/q@ WW8Num37z0CJOJQJ^JaJ@/@ WW8Num36z0CJOJQJ^JaJ@/@ WW8Num35z0CJOJQJ^JaJ@/@ WW8Num34z0CJOJQJ^JaJD/D WW8Num33z0CJOJPJQJ^JaJJ/J WW8Num32z0B*CJOJQJ^JaJph@/@ WW8Num31z0CJOJQJ^JaJ8/8 WW8Num30z4 OJQJ^J8/8 WW8Num30z2 OJQJ^J8/8 WW8Num30z0 OJQJ^J,/, WW8Num29z8,/!, WW8Num29z7,/1, WW8Num29z6,/A, WW8Num29z5,/Q, WW8Num29z4,/a, WW8Num29z3,/q, WW8Num29z2@/@ WW8Num29z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num29z0,/, WW8Num28z8,/, WW8Num28z7,/, WW8Num28z6,/, WW8Num28z5,/, WW8Num28z4D/D WW8Num28z3 *CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num28z2@/@ WW8Num28z1CJOJQJ^JaJD/!D WW8Num28z05CJOJQJ^JaJ@/1@ WW8Num27z0CJOJQJ^JaJH/AH WW8Num26z0 *CJOJPJQJ^JaJ,/Q, WW8Num25z8,/a, WW8Num25z7,/q, WW8Num25z6,/, WW8Num25z5,/, WW8Num25z4@/@ WW8Num25z3CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num25z2@/@ WW8Num25z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num25z0@/@ WW8Num24z0CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num23z2D/D WW8Num23z1CJOJPJQJ^JaJ@/@ WW8Num23z0CJOJQJ^JaJ,/!, WW8Num22z8,/1, WW8Num22z7,/A, WW8Num22z6,/Q, WW8Num22z5,/a, WW8Num22z4,/q, WW8Num22z3,/, WW8Num22z2@/@ WW8Num22z1CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num22z0,/, WW8Num21z8,/, WW8Num21z7,/, WW8Num21z6,/, WW8Num21z5,/, WW8Num21z4,/, WW8Num21z3,/, WW8Num21z2@/!@ WW8Num21z1CJOJQJ^JaJ,/1, WW8Num21z0H/AH WW8Num20z0CJH*OJPJQJ^JaJ@/Q@ WW8Num19z0CJOJQJ^JaJ@/a@ WW8Num18z1CJOJQJ^JaJD/qD WW8Num18z05CJOJQJ^JaJ,/, WW8Num17z8,/, WW8Num17z7,/, WW8Num17z6,/, WW8Num17z5,/, WW8Num17z4,/, WW8Num17z3,/, WW8Num17z2,/, WW8Num17z1,/, WW8Num17z0,/, WW8Num16z0,/!, WW8Num15z0@/1@ WW8Num14z0CJOJQJ^JaJD/AD WW8Num13z25CJOJQJ^JaJH/QH WW8Num13z15CJOJPJQJ^JaJ@/a@ WW8Num13z0CJOJQJ^JaJ,/q, WW8Num12z8,/, WW8Num12z7,/, WW8Num12z6,/, WW8Num12z5,/, WW8Num12z4D/D WW8Num12z1CJOJPJQJ^JaJL/L WW8Num12z0 5B*CJOJQJ^JaJph@/@ WW8Num11z0CJOJQJ^JaJ@/@ WW8Num10z0CJOJQJ^JaJ*/* WW8Num9z0B/B WW8Num8z0CJOJPJQJ^JaJ>/!> WW8Num7z0CJOJQJ^JaJ6/16 WW8Num6z0 OJQJ^J*/A* WW8Num5z8*/Q* WW8Num5z7*/a* WW8Num5z6*/q* WW8Num5z5*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z2>/> WW8Num5z1CJOJQJ^JaJ:/: WW8Num5z0OJPJQJ^JB/B WW8Num4z05CJOJQJ^JaJ>/> WW8Num3z0CJOJQJ^JaJ*/* WW8Num2z1RR NagBwek4 x$OJQJCJPJ ^JaJJBJ Tekst podstawowyd */"* Lista^JH"2H Legenda xx $CJ6^JaJ]0B0 Indeks $^JRR NagBwek3 x$OJQJCJPJ ^J aJJbJ Legenda3 xx $CJ6^J aJ]RR NagBwek1 x$OJQJCJPJ ^JaJHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]ll Tekst podstawowy wcity 31^]`xCJaJ` `  Bez odstpw*$(KHOJ QJ ^J _H aJmH nHsH tH00 Style101$7$@@ Zawarto[ tabeli $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\HH GBwka i stopka % $88 0NagBwek  p#4 @4 Stopka  p#^C^ Tekst podstawowy wcity^]`xF"F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJ@^2@ Normalny (Web)*$PJ^/B^ Default*$7$-B*CJKHPJ_HaJmHnHphsHtH^/R^ Standard*$1$7$9D$KHOJQJ^J_HmHnHsHtHhbh normal_tableaud$a$*$xxOJ QJ mH sH PJ^J rrr Body Text 22,dh$a$1$*$9D^]`<OJQJPJ^JaJd/d ust#$<<*$^`a$ CJKHPJ_HmHnHsHtHb+b Tekst przypisu koDcowegodCJaJPP Akapit z list^]`m$JJ Legenda1 xx $CJ6^J aJ]JJ Legenda2 xx $CJ6^J aJ]RR NagBwek2 x$OJQJCJPJ ^J aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] `o( >     !@ @ 0(  B S H0(   _Hlk176429269aaEGHJKMNPQ^a&,Da ,--.8\];<]ehmot**DEEHHQ[a ,--.8\];<]ehmot**DEQ[a^`@^@`^`^`^`^`^`^`^`4z Ii)a Of|gfrI~I'/`wzd mV)Gy~<28[)+G=, -631i2o5!8%=.AIFdbIE[N"QnaS$V5sXZFSZK [`2c eH?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry FβysData 1TablelWordDocument4(SummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q