ࡱ> IKHWP%bjbjff7.iiXN N 87D{$98888888:=8988j884(l.w/T4-l8809-|5>(p5> l.l.\5>. 88*95>N c :ZAACZNIK NR 5 INW.271.3.2024 Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: _____________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) O[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE ROBT BUDOWLANYCH, KTRE WYKONAJ POSZCZEGLNI WYKONAWCY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym na realizacj zadania pn.  Prace konserwatorsko-restauratorskie ko[cioBa pw. NNMP w Starym Lubotyniu o[wiadczam, |e: * *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce roboty budowlane: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *$,.028:JL  z ͼ~p_N7,h/bh1u5B*CJOJQJ^JaJph&&& h/bh _HCJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJ h/bh0&CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhHvCJOJQJ^JaJ h/bhlCJOJQJ^JaJ h/bhpCJOJQJ^JaJ h/bh_6CJOJQJ^JaJ h/bhVCJOJQJ^JaJ h/bhoOSCJOJQJ^JaJL < h j l n  T $a$gd;b$-DM a$gd@? -DM gd _H]gd1ugd! -DM gdeR$-DM a$gdpz  < P R d f h j l n 鿿iR;,h/bhx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhV5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhqB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhWhB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh1uB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh!B*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh!B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh!5B*CJOJQJ^JaJph&&&n  8 N j l p R 黤餍v_G//h/bh1u5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&/h/bh@?5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhV5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhx5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh8~25B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhp5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bhhB5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&,h/bh1u5B*CJOJQJ^JaJph&&&R T V    L ҽ~iTi?*)h/bhB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh _HB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh+RB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhqB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh@?B*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh1uB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh\|7B*CJOJQJ^JaJph&&&/h/bh _H5>*B*CJOJQJ^JaJph&&&T V  .0"!$!!!(#*####$^`a$gdx$d^`a$gdfgdf$d^`a$gd1ugd! 7$8$H$gd8 $d7$8$a$gdmW0-DM ]0gd _HL N ۽~iT=, h/bh@?CJOJQJ^JaJ,h/bh1uB*CJH*OJQJ^JaJph&&&)h/bhVB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh;bB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh1uB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bh8~2B*CJOJQJ^JaJph&&&h4g5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#h0h05CJOJQJ^JaJ#h4gB*CJOJQJ^JaJph&&&   ,.0 "!$!!!ƴsq`N===N h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhf5CJOJQJ^JaJ h/bhfCJOJQJ^JaJU#h/bhfCJH*OJQJ^JaJh/bh1uB*^Jph&&& h/bh9ACJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJ#h/bh1u5CJOJQJ^JaJ h/bh1uCJOJQJ^JaJ#h/bh1uCJH*OJQJ^JaJ,h/bh _H5B*CJOJQJ^JaJph&&&Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce roboty budowlane: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce usBugi projektowe w zakresie wskazanym w Programie Funkcjonalno - U|ytkowym: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     PAGE  !!!!L"N"`"b"~"""""(#*########%ϡ{ffNN/h/bh0&5B*CJOJQJ\^JaJph)h/bhAB*CJOJQJ^JaJph&&&)h/bhxB*CJOJQJ^JaJph&&& h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhf5CJOJQJ^JaJhjYHCJOJQJ^JaJh;CJOJQJ^JaJ h/bhfCJOJQJ^JaJ#h/bhfCJH*OJQJ^JaJh/bhfB*^Jph&&&###% % %%%%%%%% %$%&%*%,%.%0%B%D% &`#$gd$a$gdeR$a$gd!gd($a$gdN$a$gdC $a$gd0&$a$gd8!% % %%%%%%%%%% %"%$%&%(%*%,%.%0%2%>%@%B%D%F%H%J%L%N%P%ȱlhha x+h,RGh8!5CJOJQJ^JaJmHsHhKh}v h}v0Jjh}v0JUh6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D i~kNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJN' N ;0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD ";0Tekst komentarza!CJaJB!B !;0Tekst komentarza ZnakBjB $;0Temat komentarza#5\H/AH #;0Temat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] v!. z n R L !%P% T #D%P% !8@0(  B S  ?  XZ[]^`acdfntw Ww7cWXZ[]^`acdtw ()45##))++FFNNRWXX[[dfnqrw Er;A-tlXm>YsbSn*s^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.-tlX>Ys En*s n*s n*s C)aP>)M>)R()$(()%()&.g.0(. C.aP>.`M>.R)$(()P%()&()g()@(() C.PaP>..PM>...R....$( .....p% ......& .......0g ........( .........WW8Num1#~ &(R?+Rf5/?Y'@(A9AaFAp[AB6BpB{gD1E7Er^E F!F=GQG,RGDZGaZG\GaGH>MHjYH[H _HoHIVIJK4KFKSKcLzfL,MPMZM FN PPU^P+nPvP QQWQtQ R+RrR#sR|RoOSZS T T'T6UVU9;W?WXWeWmW&XNbW0e RtB0%:>ahj}"K P.] @NSQ0!9@eijlr'}v2n5<] d|#CyY2wH+2.*[XkWp!*{T S$jC7`tyz$eN >/b0jc"Q=F=k0&%9w4$s~5yEjW^c1 0&B(l)U1!=4w}3Ont{o`: h\NP"jHMbQLY}'ii1uxF n%43<TcM0Tk78~ C 2WaP)VmnuVi$4eRx@xS@~XbbEvQ0?j~36jfFx4H?d#@o5.wh\X'x+@?/,f)AO djLWrXQ8`t]8`:9rc3,m2tQUS`k'CW&+P U5))Hn:Ccky?6`LLd^V#M'U,F1_6?b3XZ@4v  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1Ygg &p p !S0UU 3q@P ?yE2!xxL Gmina Stary LubotyDDariusz WYbraniakPrzemek Kocielski      Oh+'0   @ L X dpxGmina Stary LubotyDariusz WYbraniakNormalPrzemek Kocielski38Microsoft Office Word@_@S&@ !<@/Tp ՜.+,0 hp|   U Gmina Stary Luboty Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry F/TL1TableU>WordDocument7.SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q