ࡱ> ]`\a0JbjbjZZoTp0ip0i )^    $   PY\4 :3<o *:,:,:,:,:,:,:$<?P:Q33P:  4: ^*: *: v3B6L5::0:053@93@,B6B63@6T P:P::3@ c :ZaBcznik nr 5 do SWZ ZOBOWIZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBDNYCH ZASOBW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMWIENIA Ja, ni|ej podpisany & & & & & & .& & & & & ..& & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi i nazwisko osoby skBadajcej o[wiadczenie) dziaBajc w imieniu i na rzecz & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & .& & & & & & .. (nazwa i adres podmiotu oddajcego do dyspozycji zasoby) zobowizuj si do oddania Wykonawcy, na podstawie art. 118 ust. 3 PZP, nw. zasobw na potrzeby wykonania zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (zgodnie z pkt 3.2 SWZ dotyczy zdolno[ci technicznej i zawodowej) do dyspozycji Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & (nazwa Wykonawcy skBadajcego ofert) przy wykonywaniu zamwienia pod nazw  Przebudowa drogi powiatowej Nr 3927Z Szczecin  SiadBo Grne na odcinku miejscowo[ci Ustowo Ponadto o[wiadczam, i|: udostpniam Wykonawcy ww. zasoby, w nastpujcym zakresie : & & & & & & & & & & & .... ; sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw bdzie nastpujcy: & ...& & & & . ; okres wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw bdzie wynosiB: & & & ...& & .& ..... ; zrealizuj nastpujcy zakres robt budowlanych:& & & & & & & & & & & & & & & & & & .... . OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY NA POTRZEBY REALIZACJI ZAMWIENIA skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 PZP W zwizku ze zBo|eniem przez Wykonawc* / Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & . (nale|y poda dane identyfikacyjne (nazw i adres siedziby) Wykonawcy / Wykonawcw) oferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Przebudowa drogi powiatowej Nr 3927Z Szczecin  SiadBo Grne na odcinku miejscowo[ci Ustowo dziaBajc jako podmiot udostpniajcy mu(-im) zasoby na potrzeby realizacji niniejszego zamwienia zgodnie ze zBo|onym zobowizaniem w tym przedmiocie niniejszym o[wiadczam i|: podmiot speBnia warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w pkt3.2 SWZ  w zakresie, w jakim Wykonawca/Wykonawcy powoBuje(-) si na zasoby udostpnione przez podmiot, podmiot nie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 iart.109ust.1 pkt 1, 4, 5 i7 ustawy PZP, *zachodz do podmiotu podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.108ust.1 pkt & & & & & & & & & & & & & & & ustawy PZP (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art.108ust.1i art. 109 ust.1 pkt 1, 4, 5 i7 PZP),,.0H~    " @ P ųzk\kPPkAk\hhAlKHaJnHtHh8-KHaJnHtHhhJKHaJnHtHhhp KHaJnHtHhhaJ"hh"v5KH\aJnHtHhY5KH\aJnHtHhoD5KH\aJnHtH"hhoD5KH\aJnHtHhhKH\aJnHtHhMKH\aJnHtHh1E5KHaJnHtHh"dhM5KHaJnHtH,.0~  p * , $*$1$a$gdJ *$1$^ `gdJ + *$1$^ `gd*$1$gdJgdJ $*$1$a$gd"v $*$1$a$gdoD $*$1$a$gdMP l n p ( * , D l n t ~ , > ɹzzzjj[RIhhMaJhhJaJhhKHaJnHtHhhp 6CJKHnHtHhhJKHaJnHtHhhAl6KHaJnHtHhhJ6CJKHnHtHhhLJP6CJKHnHtHhhAl6CJKHnHtHh6CJKHnHtHhhAlKHaJnHtHhhp KHaJnHtHhKHaJnHtH> @ B f x z | * 0 4 6 8 J L R T X Z d r t ־}ssi`Z` hkMaJhkMhJaJh1EhkM6CJh1EhDK6CJh1Ehev6CJh1Eh yU6CJh1Eh6CJh1EhJ6CJhh yUaJhhyp$5aJ h8-aJhhJaJhhMKHaJnHtHhKHaJnHtHhh>dwKHaJnHtHhhMaJ haJ 6 >  $]a$gd>dw$a$gdo5 $da$gdb$a$gd1Egdyp$ $*$1$a$gdyp$ $*$1$a$gdJ$ #]a$gdJ$a$gd yU*$1$gdJ $*$1$a$gd>dw 2 6 > ^ VXȾȴm\mPG:hh>dwB*aJphhkMh>dwaJho5ho55\aJ hs{h5CJOJQJ\^JaJ&hs{hhs{h5CJOJQJ\^JaJ&hs{hhb5CJOJQJ\^JaJh1Eh1E5B*\aJph h8-aJhkMhyp$aJhhyp$5aJhkMh>dw6CJhkMhyp$6CJhkMKH\aJnHtHhh yUKH\aJnHtHhhyp$KH\aJnHtH<>BRX\`df"ϿϘ~qgqWNEhh( 3aJhhTl"aJh5h>dwKH\aJnHtHh5B*aJphh5h8-B*aJphh5hBSB*aJphh5h>dwB*aJphh5KH\aJnHtHh8-hkMB*aJphh8-KH\aJnHtHh8-hkMKH\aJnHtHh8-B*aJphhh>dw6B*aJphhh>dwB*aJphhkMB*aJphf\^`bdfhjlnprtvx$ -DM a$gdqe$ & F7$8$H$]^`a$gd8-$ & F*$1$^`a$gd5 & F7$8$H$]^`gd8-(*Z\^`bdfhjlnprtvxz| 2JlrtvxDFJLĻֱzzmhevhaJnHtHhZxUhH*aJhevhaJh1!hCJaJh1!h5hevh5aJ hev5aJh1!h5aJhRR@\aJhqS@\aJhZxU@\aJh@\aJh8-@\aJ h8-aJhhqaJh?h4V0aJ'xz| tvxLN$ $da$gdb$a$gd1E $da$gd $da$gddgd$ 7da$gd $x1$a$gd $x1$a$gd $1$a$gdev$ -DM a$gdqeLN "$&48<>Hqb\\QFhevhqSCJaJhevhCJaJ ho5aJhHh5B*aJph hs{h5CJOJQJ\^JaJ&hs{hhs{h5CJOJQJ\^JaJ&hs{hhb5CJOJQJ\^JaJh1Eh1E5hRRhRRaJ h%aJhevhaJh1!hCJnHtHh1!h6CJaJh1!hCJ h1!hh1!h6CJaJHH7j9l9V;X;Z;\;>x$a$gd $ -DM a$gd}$dh^a$gd $dhx*$1$a$gd $ & Fdhx*$1$^`a$gdo5$ & Fdhx*$1$^`a$gd $dhx1$a$gd$a$gd dl\BVZ~666ɾ{ppncch hCJaJUh1EhCJaJh1EhevCJH*aJh1EhevCJaJh1Eh%CJaJh1Eho5CJaJh1Eh@CJaJh1EhGCJaJh1EhCJaJ!jh1Ehev0JCJUaJhevCJaJho5CJaJhevhqSCJaJhevhCJaJ% ale jednocze[nie w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 PZP podmiot podjB nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & ...& & & & & ..& & & & & & & ........... podmiot nie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2024 poz. 507). Jednocze[nie o[wiadczam(-y), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124 z pzn. zm.) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120 z pzn. zm.), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.     PAGE \* MERGEFORMAT2  (nale|y uzupeBni lub wykre[li pkt 2 lub 3 w zale|no[ci od faktycznej sytuacji Wykonawcy) 6666 7 777F7H769N9P9\9`9b9d9f9j9l99999T;V;X;Z;\;^;>Ĺ~~xri]SOh jh 0JUhevh}@\aJhevhoaJ hoaJ haJ hYaJhevhaJhevh CJaJjh 0JCJUaJh+$CJaJh(~h(~CJaJh h CJaJho5h CJaJho5CJaJho5hCJaJho5hZxUCJaJh hCJaJh CJaJ>>\?@@@vAxABB(B*B0BHBvBxBLDPDDDE0FDFFFXFvFFFII I"I$I&I(I*I,I.I0I2I4I6I8I:IdIfIhIjIlInIpIrItIvI*J,J¾¾¾¾ʠhevh1!hZxUCJaJhZxUjhev0JUh@K>hFhtjhtUhofjhofUhp h"|RB*ph"""hcXB*ph"""h(~B*ph"""h(~h(~B*ph""" h(~h(~h h(~7>@DI I$I&I*I,I0I2I6I8IlInIpIrI,J.J0J$ -DM a$gd}$a$gd$a$gd3$a$gd(~,J.J0Jhevh}@\aJhp 21h:p. A!8"8#$% 9 01h:p+$BP . A!8"8#$% !x0002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@  yUNormalnyCJ_HmHsHtHZZ D NagBwek 1$$1$@&a$5CJ OJQJ\^JaJ JA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 8 @8 D 0Stopka  p#CJPBP D Tekst podstawowyCJOJQJ^JaJ`S` D Tekst podstawowy wcity 3$\^\a$CJD"D 30NagBwek  p# mHsHtH6/16 30 NagBwek ZnakCJ.A. 30 Stopka ZnakjORj "d0WW-Tekst podstawowy 3dh*$7$8$CJOJQJ^JaJZ@bZ 0Tekst przypisu dolnego*$5$ CJnHtHV/qV 0Tekst przypisu dolnego ZnaknHtHR@R  Akapit z list*$5$^m$CJtHX/X Zakotwiczenie przypisu dolnegoH*B/B Footnote CharactersH*F/F Znaki przypisw dolnychP+@P evTekst przypisu koDcowegoCJRR evTekst przypisu koDcowego ZnakT*`T evOdwoBanie przypisu koDcowegoH*P&`P  OdwoBanie przypisu dolnegoH*DD (~pkt $S<<^S`a$aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] b]`bNTN4T (((((((((+P > L6>,J0J&') x>0J( "$+!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk93658298 _Hlk144971804K acdfgijlm+, ~  _ uv@%%&)*,9:[[wL  Z[e~  _aacddfgijlm u%%&)*,9:[[L  Z[~  _addme 'szr[DCQ L]@W(ܮ9jzr[?7tꘑ]t09m^[}t^`^JhH.^`^JhH.pL^p`L^JhH.@ ^@ `^JhH.^`^JhH.L^`L^JhH.^`^JhH.^`^JhH.PL^P`L^JhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`5OJPJQJ^Jo()h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`OJQJo(hHd^d`OJQJ^Jo(hHo4 ^4 `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHt^t`OJQJo(hHD^D`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHhh^h`5OJPJQJ^Jo()h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. e  ]t ]te ?7t^[}DCQ 's]@W9j50Ѭ0ҭG$00GC`1? GGd&l['p$HA]lO.AShIi vH^i~"dv2b'r D \?J 3d8Q%lZ 1!NR!*x!K"Tl"p"#z[$yp$.&r(!)A04V0r`0( 338P45o5.;6878 0:xE:e;@K>^P>?@+T@AAoD1Em`GiH2IgIJDKkMzOO10PLJP"|RBS1UZxU yUtV(XpXwA[y[}\y^_V`@avycqes{h?kAlV}l mdw|wxzTY{M|(~vY%mk}uwADOqoHlegE` m$ofU=YV^`WO+XJY !V`Ln#ftxv+$nczvYw>8%IJA]; oq5FX.[|$gQ):qSGQ`JiBMWf@)N/UEO>1F^y6CPRT,XcX=Lp gBSc23RR8-.*Ic4 @jjjL   6UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"12SgZƇTv'#s  !8x0y y  3q@P ?p 2!xxix+? %ZaBcznik nr 7 do SIWZ  zobowizaniewinfDaria Dudek-Kowalczuk,        Oh+'0 , L X d p|(Zacznik nr 7 do SIWZ zobowizaniewinfNormalDaria Dudek-Kowalczuk35Microsoft Office Word@r@ +@d)@r  ՜.+,0  hp|  umy  &Zacznik nr 7 do SIWZ zobowizanie Tytu  !"#$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^_bRoot Entry Fa@1Table+_@WordDocument oTSummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TMsoDataStoreYNO4E4A==2Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q