ࡱ> QSP- bjbjXX.&:vSh:vShP `:`:GGGGGHHH8IH$mHHvPHHHHHdIdIdIOOOOOOO$TVpO9GdIdIdIdIdIOGGHH0PKKKdIRGHGHOKdIOKK:M,MNH`ںXIX+NOFP0vPCN :WJ:WMNMN:WGaN\KdIdIdIOOJdIdIdIvPdIdIdIdI:WdIdIdIdIdIdIdIdIdI`:c F:ZaBcznik nr 4 do SWZ Dane Wykonawcy __________________________________ PeBna nazwa Wykonawcy __________________________________ Adres (ulica, kod pocztowy, miejscowo[) __________________________________ adres e-mail OZWIADCZENIE W SPRAWIE PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych W odpowiedzi na ogBoszenie o zamwieniu w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych z terenu gminy Nowa Wie[ Wielka (numer sprawy ZPL.271.19.2022.AW) skBadajc ofert na wykonanie zadania Ja/my, ni|ej podpisani ________________________________________________________________________ dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) ________________________________________________________________________ O[wiadczamy, |e *Nie nale|/|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz.*,HJL  V X  H     X Z oh1h h5PJ\nHtHh75PJ\nHtHh7h75PJ\nHtHh7hb^Jh7h^Jh7 h1hn h1h hh1hb5^Jh1h005^Jh1h h5^Jh1hb^J h1hb h75^Jh1hb5^J',JL X H    $ da$gd1dgd7dgd1 $da$gd1 dgd1dgd1 $da$gd1Z \ z    8:<Tݼscsh2hb5PJ^JnHtHh2h h5PJ^JnHtH h1hbh1hbPJ^JnHtHh1hb^Jh1hb5^Jh7h h5PJ\nHtHh1hX;PJnHtHhAPJnHtHhwPPJnHtHh7PJnHtHh1PJnHtHh7h7PJ\nHtH! :<468   d*$gd2$  d*$`a$gd1  dgd1 & F0d`0gd1dgd1 $da$gd1T&, dfpdf2468ʺʑvhhZh2h26^JnH tH h2h h6^JnH tH h1hbPJ^JnHtHhAPJ^JnHtHh7PJ^JnHtHh7PJ\^JnHtHh2hb5PJ^JnHtHh2h h5PJ^JnHtHh2hbPJ^JnHtH h2hbhAPJ\^JnHtHUh2h hPJ\^JnHtH U. z 2021 r. poz. 275), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert w postpowaniu. *Nale|/|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r. poz. 275), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert w postpowaniu z nastpujcymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli ofert w przedmiotowym postpowaniu**. Wykonawca/ wBa[ciwie umocowany przedstawiciel podpisuje dokument kwalifikowanym podpisem elektronicznym * NiewBa[ciwe skre[li ** W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej wraz z o[wiadczeniem wykonawca skBada dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej     $&Dn ĺh>jh>Uh2h h6^J h2hbh2hb6^J h26^Jh2hb^JnH tH h2h h6^JnH tH h2h26^JnH tH h26^JnH tH  dgd1,1h. A!"n#n$S% x666666666vvvvvvvvv6666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalny $*$a$,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy B/B WW8Num1z0CJPJ^JaJo(tH*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/!* WW8Num2z2*/1* WW8Num2z3*/A* WW8Num2z4*/Q* WW8Num2z5*/a* WW8Num2z6*/q* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8L/L Domy[lna czcionka akapitu2./. WW8Num3z0o(*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/!* WW8Num3z8./1. WW8Num4z0o(*/A* WW8Num4z1*/Q* WW8Num4z2*/a* WW8Num4z3*/q* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8./. WW8Num5z0o(6/6 WW8Num5z1 57S*o(0/0 WW8Num5z25o(./. WW8Num6z0o(*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/!* WW8Num6z5*/1* WW8Num6z6*/A* WW8Num6z7*/Q* WW8Num6z8./a. WW8Num7z0o(*/q* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8:/: WW8Num8z0OJPJQJ^J:/: WW8Num8z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num8z2OJQJ^Jo(:/!: WW8Num8z3OJQJ^Jo(./1. WW8Num9z0o(*/A* WW8Num9z1*/Q* WW8Num9z2*/a* WW8Num9z3*/q* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z8,/, WW8Num10z0,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/!, WW8Num10z6,/1, WW8Num10z7,/A, WW8Num10z8</Q< WW8Num11z0OJPJQJ^J</a< WW8Num11z1OJQJ^Jo(</q< WW8Num11z2OJQJ^Jo(</< WW8Num11z3OJQJ^Jo(0/0 WW8Num12z0o(,/, WW8Num12z1,/, WW8Num12z2,/, WW8Num12z3,/, WW8Num12z4,/, WW8Num12z5,/, WW8Num12z6,/, WW8Num12z7,/, WW8Num12z80/!0 WW8Num13z0o(,/1, WW8Num13z1,/A, WW8Num13z2,/Q, WW8Num13z3,/a, WW8Num13z4,/q, WW8Num13z5,/, WW8Num13z6,/, WW8Num13z7,/, WW8Num13z8@/@ WW8Num14z0OJPJQJ^Jo(</< WW8Num14z1OJQJ^Jo(</< WW8Num14z2OJQJ^Jo(</< WW8Num14z3OJQJ^Jo(0/0 WW8Num15z0o(,/, WW8Num15z1,/, WW8Num15z2,/!, WW8Num15z3,/1, WW8Num15z4,/A, WW8Num15z5,/Q, WW8Num15z6,/a, WW8Num15z7,/q, WW8Num15z80/0 WW8Num16z0o(,/, WW8Num16z1,/, WW8Num16z2,/, WW8Num16z3,/, WW8Num16z4,/, WW8Num16z5,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z80/0 WW8Num17z0o(,/!, WW8Num17z1,/1, WW8Num17z2,/A, WW8Num17z3,/Q, WW8Num17z4,/a, WW8Num17z5,/q, WW8Num17z6,/, WW8Num17z7,/, WW8Num17z80/0 WW8Num18z0o(,/, WW8Num18z1,/, WW8Num18z2,/, WW8Num18z3,/, WW8Num18z4,/, WW8Num18z5,/ , WW8Num18z6,/ , WW8Num18z7,/! , WW8Num18z80/1 0 WW8Num19z0o(,/A , WW8Num19z1,/Q , WW8Num19z2,/a , WW8Num19z3,/q , WW8Num19z4,/ , WW8Num19z5,/ , WW8Num19z6,/ , WW8Num19z7,/ , WW8Num19z80/ 0 WW8Num20z0o(,/ , WW8Num20z1,/ , WW8Num20z2,/ , WW8Num20z3,/ , WW8Num20z4,/ , WW8Num20z5,/! , WW8Num20z6,/1 , WW8Num20z7,/A , WW8Num20z80/Q 0 WW8Num21z0o(,/a , WW8Num21z1,/q , WW8Num21z2,/ , WW8Num21z3,/ , WW8Num21z4,/ , WW8Num21z5,/ , WW8Num21z6,/ , WW8Num21z7,/ , WW8Num21z8@/ @ WW8Num22z0OJPJQJ^Jo(</ < WW8Num22z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num22z2OJQJ^Jo(</ < WW8Num22z3OJQJ^Jo(0/! 0 WW8Num23z0o(,/1 , WW8Num23z1,/A , WW8Num23z2,/Q , WW8Num23z3,/a , WW8Num23z4,/q , WW8Num23z5,/ , WW8Num23z6,/ , WW8Num23z7,/ , WW8Num23z8@/ @ WW8Num24z0CJPJ^JaJo(,/ , WW8Num24z1,/ , WW8Num24z2,/ , WW8Num24z3,/ , WW8Num24z4,/ , WW8Num24z5,/ , WW8Num24z6,/! , WW8Num24z7,/1 , WW8Num24z80/A 0 WW8Num25z0o(,/Q , WW8Num25z1,/a , WW8Num25z2,/q , WW8Num25z3,/ , WW8Num25z4,/ , WW8Num25z5,/ , WW8Num25z6,/ , WW8Num25z7,/ , WW8Num25z80/ 0 WW8Num26z0o(,/ , WW8Num26z1,/ , WW8Num26z2,/ , WW8Num26z3,/ , WW8Num26z4,/! , WW8Num26z5,/1 , WW8Num26z6,/A , WW8Num26z7,/Q , WW8Num26z8,/a , WW8Num27z0,/q , WW8Num27z1,/ , WW8Num27z2,/ , WW8Num27z3,/ , WW8Num27z4,/ , WW8Num27z5,/ , WW8Num27z6,/ , WW8Num27z7,/ , WW8Num27z80/ 0 WW8Num28z0o(,/, WW8Num28z1,/, WW8Num28z2,/!, WW8Num28z3,/1, WW8Num28z4,/A, WW8Num28z5,/Q, WW8Num28z6,/a, WW8Num28z7,/q, WW8Num28z80/0 WW8Num29z0o(,/, WW8Num29z1,/, WW8Num29z2,/, WW8Num29z3,/, WW8Num29z4,/, WW8Num29z5,/, WW8Num29z6,/, WW8Num29z7,/, WW8Num29z8L/L Domy[lna czcionka akapitu12!2 NagBwek Znak.1. Stopka Znak4W A4  Pogrubienie5\d/Qd Tekst podstawowy wcity Znak5OJPJQJ^JL/aL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJR/qR Plan dokumentu ZnakCJOJQJ^JaJN/N Tekst podstawowy 2 ZnakCJaJJ/J Tekst podstawowy ZnakCJaJ88 apple-style-span8U 8 HiperBcze >*B*phP/P OdwoBanie do komentarza1CJaJB/B Tekst komentarza ZnakH/H Temat komentarza Znak5\2(2 Numer wierszaRR NagBwek2 x$OJQJCJPJ ^J aJLBL Tekst podstawowy xmHsH*/"* Lista^J H"2H Legenda xx $CJ6^J aJ]0B0 Indeks $^J RR NagBwek1 x$OJQJCJPJ ^J aJJbJ Legenda1 xx $CJ6^J aJ]8@r8 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#PP Akapit z list ^]`m$zCz Tekst podstawowy wcity  S#OJQJCJmHsH5PJ^JaJNN Tekst dymka OJQJCJmHsH^JaJTT Plan dokumentu OJQJCJmHsH^JaJXX Tekst podstawowy 21 dxmHsHNN Tekst komentarza1CJmHsHaJBjB Temat komentarza5\VV western^]`wOJ QJ CJPJ^J aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ^a& Z T   8@0(  B S aePRSUVXY[_DE  fzO_CEIJz  fzOPRSUVXY[_ #uz{WYZf3fzMNOO_^`CJPJnHtH^JaJo()^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num1xOiQP?gskk P  R;6:700kL+W51q1tR3l3H~9h::VC;R\;,=q>rA$BH;j@8j_LqdqPR@zzz4^ UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma?. x@Arial Black7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsS&Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHei?. Lucida Sans[ ThorndaleTimes New RomanC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"Ahˤ'ˤ'Z E E !0MMKqP P! xxs JustynaUrzd Gminy Nowa Wie[ Wielka  Oh+'0  0 < H T`hpxJustynaNormal Urzd Gminy Nowa Wie Wielka2Microsoft Office Word@F#@R^@hAX@hAX E ՜.+,0 hp|  PGK M  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry F`ںXT1TableNWWordDocument.&SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q