ࡱ> x{wgf]bjbj^^0j< j< j iy8T){JIIIIIIIsM)PI9I45J###I#I##n(?DB`?d0@ IKJ0{JP@ Q r Q@DBDB QB#II}!{J Qc /:ZaBcznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Gmina Kruszwica ul. NadgoplaDska 4 88-150 Kruszwica OFERTA Odpowiadajc na ogBoszenie o postpowaniu prowadzonym w trybie podstawowym zmo|liwo[ci prowadzenia negocjacji w celu ulepszenia tre[ci ofert na podstawie ustawy zdnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych pn.: UsBugi zwizane z dostarczeniem i wbudowaniem kruszywa do naprawy drg gminnych Przedmiot dostawySzacunkowa ilo[ kruszywaCena jednostkowa brutto zawbudowanie 1 tony kruszywa (Bcznie z prac ludzi isprztu)Warto[ bruttoABCDB x CKruszywo zgruzu betonowo  ceglanego  1000 ton  & & & .. zB  & & & & & & & & zBKamieD wapienny500 ton& & & .. zB& & & & & & & & zB RAZEM & & & & & & & ...& & & & . zBoferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia zgodnie z wymogami zawartymi wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia za cen: CENA OFERTOWA _ _ _ _ _ _ _ _ _ PLN Cena zawiera & & .. % podatek VAT. Deklarowany termin realizacji zleceD: & & & & & & & & & & & & (dwa, trzy, cztery) dni. Przez termin realizacji zleceD Zamawiajcy rozumie czas na dostarczenie i wbudowanie kruszywa do naprawy drogi od momentu otrzymania zlecenia, w ktrym okre[la si zakres, termin i miejsce wykonywania prac  maksymalny termin realizacji zleceD to 4 dni Wykonawca mo|e zaproponowa tylko jeden z trzech ni|ej wskazanych przez zamawiajcego terminw tj.: Dwa dni = 20 pkt Trzy dni = 10 pkt Cztery dni = 0 pkt 1. O[wiadczamy, |e: zapoznali[my si z warunkami podanymi przez Zamawiajcego w SWZ iniewnosimy do nich |adnych zastrze|eD, uzyskali[my wszelkie niezbdne informacje do przygotowania oferty iwykonania zamwienia, akceptujemy istotne postanowienia umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamwienia podany przez Zamawiajcego, o[wiadczamy, |e jeste[my zwizani niniejsz ofert od dnia upBywu terminu skBadania ofert do dnia okre[lonego w dokumentach zamwienia. O[wiadczamy, |e jeste[my mikroprzedsibiorc maBym przedsibiorc [rednim przedsibiorc jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza osoba fizyczna nieprowadzca dziaBalno[ci gospodarczej inny rodzaj (nale|y wybra lub skre[li, je|eli nie dotyczy). O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO** wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* Ni|ej wymienione prace zrealizujemy sami / przy udziale nastpujcych podwykonawcw: Lp.Nazwa podwykonawcy, o ile s ju| znaniCz[ prac, ktre maj by powierzone podwykonawcom, o ile s ju| znani Lp.Nazwa podmiotu, na zasoby ktrego powoBuje si wykonawcaCz[ prac, ktre maj by powierzone podwykonawcom lub nazwy (firm) podwykonawcw na ktrych zasoby wykonawca powoBuje si na zasadach okre[lonych w art. 118 ustawy Pzp >@BDbdfhlǷǀrddddTDhah 5CJOJQJaJhahZ5CJOJQJaJhah)X5CJOJQJhahg5CJOJQJhah*:5CJOJQJhah?5CJOJQJhahCJOJQJhl=Lh5CJOJQJhahw5>*CJOJQJhahw5CJOJQJhah%5CJOJQJhahz 5CJOJQJhahP[5CJOJQJBDdz |   B d $(&P#$/Ifgd%D$d^a$gd, r^r`gdP[ r^r`gd,` $L^La$gd L^Lgd +++$$(&P#$/Ifa$gd%Dkd$$Ifl\EVx#D t 6P(044 lap(yt%DD \ ^ ` +kd$$IflQ\EVx#D t 6P(044 lap(yt%D$$(&P#$/Ifa$gd%D` l n ~H88$^`a$gduMkd$$IflT0x#z t 6P(044 lapyt%D$$(&P#$/Ifa$gd%D$$(&P#$/Ifa$gd%Djz|~<^RdVpIJ|ooo___OOO?OOOOhflhflCJOJQJ\aJh%h%CJOJQJ\aJh%Dh%5CJOJQJaJh%DCJOJQJ\aJ"hu]hl=L5CJOJQJ\aJ"hah5CJOJQJ\aJ"hah 5CJOJQJ\aJ"hah 5CJOJQJ\aJhahf1CJOJQJaJhah CJOJQJaJhah>;~CJOJQJaJhahuMCJOJQJaJt  $da$gdbp dgd% $da$gd%dgd% dgdl=LDdh-DM ]Dgdu]Ddh-DM ]Dgd$^`a$gduMprt H v<> ^lpôô~~~naQhaho~6CJOJQJaJho~6CJOJQJaJh>ho~6CJOJQJaJh7ho~CJOJQJaJho~CJOJQJaJh2CJOJQJaJhah9rCJOJQJaJhahwCJOJQJaJhahbpCJOJQJaJhl=Lh%CJOJQJ\aJh%h%5CJOJQJaJh%CJOJQJ\aJ v>r.z$ & F d^`a$gdl=L$ & F d^`a$gd'3$ d^a$gdo~$ & F da$gdo~$ & F d^`a$gd2$ & F  d` a$gdWCpr\*|(*,.6ìteTC,,jh>+h!5b5B*H*OJQJUph h>+hl=L5B*OJQJph h>+h!5b5B*OJQJphhl=Lh!5bCJOJQJaJ?jh>+h!5b5CJH*KHOJPJQJU^J_H9nH9tH9/h>+h!5b5CJKHOJPJQJ_H9nH9tH9,h>+h!5bCJKHOJPJQJ_H9nH9tH9hwCJOJQJaJhahbpCJOJQJaJ%hahbpB*CJOJQJaJphhaho~CJOJQJaJ.6bTT $$G$Ifa$gd>+kd$$IfTFF1 #7@  #    44 Fapytl=LT $$Ifa$gd>+ "*JJJTKKKӢufuTDhahl.CJOJQJ\aJ"hahl.5CJOJQJ\aJhahFiCJOJQJaJhahbpCJOJQJaJUhah!5bCJOJQJaJh>+h!5bCJOJQJ!h>+h!5bB*CJOJQJph h>+hl=L5B*OJQJphh>+h!5bB*OJQJphh>+h!5bOJQJ hl=Lhl=L5B*OJQJph h>+h!5b5B*OJQJph "*n^RRR $$Ifa$gd>+ }FG$^Fgd!5bkd$$IfTFF1 #7@  #    44 Fapytl=LTnbTT $$G$Ifa$gd>+ $$Ifa$gd>+kd$$IfTFF1 #7@  #    44 Fapytl=LTJTKn[E/$ & Fd^`a$gdWC$ & Fd^`a$gdFi$ d^a$gd!5bkd$$IfTFF1 #7@  #    44 FapytTW przypadku udzielenia nam zamwienia zobowizujemy si do zawarcia umowy wmiejscu i terminie wskazanym przez Zamawiajcego; Do oferty doBczono nastpujce dokumenty : O[wiadczenie/o[wiadczenia Wykonawcy/Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si oudzielenie zamwienia/podmiotw udostpniajcych zasoby o niepodleganiu wykluczeniu, speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu - wypeBnione zgodnie z zaBcznikiem nr 2 do SWZ PeBnomocnictwo do zBo|enia oferty oraz reprezentacji wykonawcy w postpowaniu  je|eli dotyczy Inne& ( poda jakie) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * Niepotrzebne skre[li ** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). Nazwa i adres WYKONAWCY : .................................................................................................................................................... NIP ....................................................... REGON .................................................................. Adres, na ktry Zamawiajcy powinien przesyBa ewentualn korespondencj: ................................................................................................................................................. Strona internetowa Wykonawcy/je[li posiada : ....................................................................................... Osoba wyznaczona do kontaktw zZamawiajcym: ........................................................................................................................... numer telefonu:& & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & e-mail & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................, dn. _ _ . _ _ . 2024 r. ....................................................... Informacja dla Wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanych lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.  Niepotrzebne skre[li.  Nie dotyczy podwykonawcw na ktrych zasoby wykonawca powoBuje si na zasadach okre[lonych w art. 118 ustawy Pzp.      PAGE 3 KKZLL MHMJMfMN NN0N2NVNzNNN"Q$QwdO?0hahu$CJOJQJaJhahbp6CJOJQJaJ(hahbp6B*CJOJQJaJph$hahbp6B*CJOJQJphh ]h ]CJOJQJaJh ]CJOJQJaJhahbpCJOJQJaJhahbp5CJOJQJaJh$nh CJOJQJaJh$nCJOJQJ\aJ"hahl.5CJOJQJ\aJhahl.CJOJQJ\aJhah]CJOJQJ\aJTKJM N2NVNzNN"Q$QXQRSSwww$Fdh]Fa$gd $dha$gd$$rd^`ra$gdbp $r^`rgdbp$d^a$gd$d^a$gdbp$ & Fda$gd ]$ & Fda$gd ]$ & Fda$gd j $Q@QRQXQ RRSSS(TLUU VVVVWWW X XX^X`XbXdXXXXYYYbYtYvYY񳦖~oooahahRR5>*OJQJhahmCJOJQJaJhkRCJOJQJaJhl=LCJOJQJaJhah]CJOJQJ\aJhqCJOJQJ\aJhahbpCJOJQJ\aJhahbpOJQJ%hahbpB*CJOJQJaJphhahbp5CJOJQJaJhahbpCJOJQJaJ"SS(TLUUVVV X`XbXdXYvYY\H\ gd!5b$d^`a$gdRR 'dVD^'gdRR&VD ]^&gdm $]a$gdbp$dh]a$gd$Fdh]Fa$gd $dha$gd$$rdh^`ra$gdY\\\\F\H\J\0]2]4]6]8]:]<]>]@]B]D]F]H]J]L]X]Z]\]^]`]b]d]f]ӭ~sooh)XhE0JmHnHu h)X0Jjh)X0JUhijhiUh '9h!5bh!5bCJOJQJ^J)jh!5bh!5b0J"CJOJQJU^J h!5bh!5bCJOJQJ^JaJh!5bh!5bOJQJ^J%jh!5bh!5b0J"OJQJU^JhahRR5OJQJH\0]2]6]8]<]>]B]D]H]J]`]b]d]f]$d^`a$gdRR$a$ r^`rgd!5b.:p%D. A!"#S$8% $$If!vh#v#v#v" #vd :V l t 6P(0,55D55/ p(yt%D$$If!vh#v#v#v" #vd :V l t 6P(055D55/ p(yt%D$$If!vh#v#v#v" #vd :V l t 6P(055D55/ p(yt%D$$If!vh#v#v#v" #vd :V l t 6P(055D55/ p(yt%D$$If!vh#v#v#v" #vd :V lQ t 6P(0,55D55/ p(yt%D$$If!vh#v#vd :V lT t 6P(0,5z5/ / / / pyt%D$$If!vh#v7#v@ #v:V F #,575@ 5/ /  / / / 4 Fpytl=LT$$If!vh#v7#v@ #v:V F #,575@ 5/ / / / / 4 Fpytl=LT$$If!vh#v7#v@ #v:V F #,575@ 5/ /  / / / 4 Fpytl=LT$$If!vh#v7#v@ #v:V F #,575@ 5/ / / / / 4 FpytT%x0002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< CNormalny_HmHsHtHRR  NagBwek 1$<@&5CJKHOJQJLL  NagBwek 4$7dh@&^76CJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy F>F TytuB$dh1$a$5CJOJQJXXKropki$ p#dh1$a$CJOJQJmHnHu:: NagBwek1$ p#jC@"j Tekst podstawowy wcity$dh^`a$CJnR2n Tekst podstawowy wcity 2$ dh^ `a$CJnSBn Tekst podstawowy wcity 3$/ $dh^/ `$a$CJXPRX Tekst podstawowy 2$dha$ CJOJQJLBbL Tekst podstawowy$dha$CJVYrV Mapa dokumentu-D M OJQJ^J4 @4 Stopka  p#0)@0 Numer stronyLQ@L # Tekst podstawowy 3xCJaJ6/@6 Lista^`\\ pkt,$Sdh<<7$8$^S`a$CJOJQJaJff  Akapit z listd^m$CJOJPJQJaJtH FF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJH@H !3n0Tekst przypisu dolnego NN 3n0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`!P 3n0OdwoBanie przypisu dolnegoH*N/1N (Tekst podstawowy 3 ZnakCJaJD^@BD bp0Normalny (Web)$ CJPJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] =j H jppK$QYf]!/13d D V ^ D `  .TKSH\f] "#$024 !@ @ 0(  B S  ?H0(  ^q  q  2EVW_>yqD^9   H H   S ?~..0ab  !""22EEVVz;>ggqD9@ H H | |     >>,-..ab  K$`C*Zzrbpmmtp$ q# d*"C8ZiRU6S!sb\Ų&n|)3+gnDc4az6^`5)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`CJOJQJ^Jo()^`B*OJPJQJ^Jph)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.3^3`o() ^ `. L^ `L.^`.s^s`.CL^C`L.^`.^`.L^`L. ^`hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`56CJOJQJo(^`5o(.$ $ ^$ `5OJQJo(@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. ^`o(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o()^`B*OJPJQJ^Jo(ph)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hW^W`OJQJo(hHh'^'`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohg^g`OJ QJ o(hHh7^7`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. 3^3`o(hH. ^ `. L^ `L.^`.s^s`.CL^C`L.^`.^`.L^`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^`)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. *"Czp$!sb3+gnK&n`C74azSq#mmiR &)>~X̤`>Njbjlvnj.5>Njbjlj0P;#?'u)Uj,qF2-IVM' Jas %c/A6L[9!|q1`8`t5 z &  |s T{ x U W 'T3P[Q_,f1w(K%D.;0Hd~b2NCkR84 Q oN!""o+"P}"VP#Y#:$=/$df$u$PL%t&1'c2(5(6())G)Ok*%',x},-)-M.l.r0M0"L0Mn23'3(>,>;"@\@lBEhE[G^JH ZHl=L7LM7N$OBPRQlQRRRujRST1UhU*VrV XRXZa[n[\ \\~0\\] ]XQ]V]u]R,^*{^g_,`aCaDa*TaTa!5bj^b)d@deae%eS&eBekMef73f_geg#qgiJ4ib4i jw,jykaMlfll n3nOnzn)opopp|q'rRsCosAt0gt;3u51vhvqxCzHzxz {s%{C{Q{e{P|P}>;~h~o~O3Mp[LtSu vwS7>?XpCz&dulq.27TNGw":p#rPo6+sUYS pKberC^f5:j7<T:Zl dwhn7)]r H.DIV[yH~7"U9uM/%Emm4z WC",@?~qt}j$7QDh[mqI2eg$n!f ;m %?VFi,A q,~B:b9r^t #JOOo7Nn~%aai\i*$PXC*&*djQG_T~YkptV Fh;n U ZEj %v%Z/r\mKPY('%,.po SMD+qy"9X^h9Sc-t uPO<IWCM72< )X=]\fJ"f;{p q8Uv[S:m1 ;9 JbpOw!wY>+h3OyD]  @4 JUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;(SimSun[SO5Mangal5..[`)Tahoma_  Univers-PLArial Unicode MSC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1+ɧg?- $- $!0 3q@P ? '92! xxӖ, /C:\DOCUME~1\BOGDAN~1\USTAWI~1\Temp\template.dot@v_przet#zamaw_nazwa KrlikowskaDaria Starosta@         Oh+'0  < H T `lt|@v_przet#zamaw_nazwa Krlikowska templateDaria Starosta63Microsoft Office Word@%5@Q@$Qe@*-- ՜.+,0 hp   Datacomp$  @v_przet#zamaw_nazwa Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefhijklmnpqrstuvyz}Root Entry F`?|Data 61Table>KQWordDocument 0jSummaryInformation(gDocumentSummaryInformation8oMsoDataStore?`?JUB2M5XXEHPQ==2?`?Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q