ࡱ> UWTcbjbjNN:"$i$ia  8 (%%%%%"" . "R9666%%   6%% 6  W% Lo0(w,&#j&#&#66 66666z666(6666&#666666666 c g:ZaBcznik nr 5 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Aczyca ul. M. Konopnickiej 14 99-100 Aczyca Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa doreprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Przebudowa drogi gminnej w miejscowo[ci Siemszyce , prowadzonego przez Gmin Aczyca, z siedzib przy ul. M. Konopnickiej 14, 99-100 Aczyca, o[wiadczam/y, |e: - z |adnym z Wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu nie nale|/nie nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2024 r. po,.0HJ( ^ ` t v   < > @ j l 4 6 b d   $ * B D R Z \ ^ hM1 h7hF hF^Jh5>*^Jh/25>*^J h{N>*^Jh{N6CJ^JaJ h{N^Jh{Nh{N5>*^J hvb5 hp05 h{N5>*h7h{N5>* hvb5>* h95>* h9j5h9h95/,.J( ` v  > @ l 6 d  $dha$gd{Ndhgd{N Adh]Agd{N Bdh]Bgd{N &d^&gdvbdgdvb6d^`6gdvb~6d^~`6gd{N$~6d^~`6a$gd9 ^ 24,.f  BDF$dh`a$gd. $dha$gd{N $dha$gd{N $^a$gdL $ & Fa$gdL$a$gd{N $dha$gd{N   $ T V X Z 24  &(*,.`~z|~ĺ|rlffr h-^J hV^JhLhL5^J hF^J hL^JhLhL5hLUh-hVhLhF5hF h66h6 h7hFh7hF5\hy56]h-5B*\^Jphhakh5B*\^Jphh5B*\^Jphh95nHtH(z. 594 z pzn. zm.)*; - wsplnie z & & & & & & & & & & & nale|/nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 594 z pzn. zm.) i przedkBadam/y ni|ej wymienione dowody, |e powizania midzy nami nie prowadz do zakBcenia konkurencji w niniejszym postpowaniu*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * - niepotrzebne skre[li & & & & & .& & & & & & & & , dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[ i data)     df  @BDFPbfѵѱ& *hL56B*CJ\]aJphh[Ujh[UUhxjh{NCJ^JaJ h{N6^Jh{N5OJQJ^Jh{N h{N5^JhL hL^J hLh{N hLhL h{N^J hF^J&$dh`a$gd.$a$gdL$a$ 80pf1:pVo. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHZ`Z {NNormalny*$)B* KHOJPJQJ_HmHph sHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 88 {NNagBwek  p#\/\ {N NagBwek Znak)B* CJKHOJPJQJ^JaJph tH<O< {N Plain Text OJQJ^J4 "4 0HStopka  p#H/1H 0H0 Stopka ZnakB* KHOJPJQJph N/AN .0 Font Style57B*CJOJQJ^JaJphPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] qY"     8@0(  B S  ? _Hlk110535240yrr*-  acdfgijlmor`rv`acdfgijlmorR)-xYY`r}A78^`^Jo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.}A7,63[Tgx 0H*W,., /p0M1/26>67HyI P_QssQ[Uvbzh9jxjVo9<!n7 z-Wbyj.H9Ve {NV`G >@!) cpLFac@4q  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA. Trebuchet MS7..{$ Calibri?= .Cx Courier NewC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qǧǧx x !0^^ 3q@P $P{N2!xx# userJolanta Krowicka Oh+'0|?  $ 0 <HPX`huserNormalJolanta Krowicka2Microsoft Office Word@Ik@ ]@ ]xG > Rt   d."System-"System{Tۏc -"System--@Times New Roman---  2 1c  @Times New Roman---  2 OB cZacznik nr    2 Oc5   2 Oc   2 Ocdo SWZ    2 Oc     2 ac     2 rc   2 r  cZamawiajcy:      2 r]c @Times New Roman--- - @ !Us- ---  82 _c    2 c *   2 c /   2 c /   2 Kc /   2 zc /  2  c   (2 c   2  cGmina czyca     2 cc    2  c   ,2 cul. M. Konopnickiej 14     2 ~c    2  c   2 c99   2 c-  2  c100 czyca    2 ]c  @Times New Roman------  2 _ cWykonawca:  ---   2 c  - @ !J_- ---  #2 _c    #2 _c    2 _ c    2 c.   2 c  @Times New Roman---------  /2 _c(pena nazwa/firma, adre  2 cs, ---   2 c  ---------  22 _cw zalenoci od podmiotu ---   2 c     2 3_c    +2 J_creprezentowany przez:    2 Jc @Times New Roman--- - @ !{K_- ---  #2 a_c    #2 x_c    2 _ c   2 c..   2 c  ---  C2 _%c(imi, nazwisko, stanowisko/podstawa  ------  2 _cdo   2 kc    2 ncreprezentacji)---   2 c  ---------  ,2 /cOWIADCZENIE WYKONAWCY      ---   2 c  - @ !/- ---------  2 Nco przynalenoci lub braku przynalenoci do tej samej grupy kapitaowej, o kt    2 U crej mowa   ---   2 c  - @ !- ---------  2 3cw art.   2 Xc108   2 mc   2 p cust. 1 pkt    2 c5   2 c   2 custawy    2 c   2 cPzp   2 c ---   2 c  - @ !3- ---------------------  q2 _DcSkadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego       2 cpn.   2  c:   2 c ---   2 c 2  cPrzebudowa   2 bc   2 gcdrogi gminnej   2 cw  @Times New Roman--------------------------------- ,2 _cmiejscowoci Siemszyce      2 c---   2 c,---   2 c ---  (2 cprowadzonego przez    a2 j9cGmin czyca, z siedzib przy ul. M. Konopnickiej 14, 99      2 c-  2 c100  @Times New Roman- - - ---- - - ---- - - ---  2 /_cczyca- - -   2 /c, ---  %2 /cowiadczam/y, e:     2 /c     2 >_c  ------------------   2 N_c-   2 Ncc   v2 NhGcz adnym z Wykonawcw, ktrzy zoyli oferty w niniejszym postpowaniu       ---  .2 Ncnie nale/nie naleymy ---   2 Nc   2 Ncdo tej    2 ]_lcsamej grupy kapitaowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j.         ------------------  2 l_cDz.U. z    2 lc202   2 lc4   2 lc   2 lcr. poz.   2 lc59   2 lc4   2 lc   2 lcz pn.   2 l c   2 lczm.) ---   2 l(c*---   2 l/c;   2 l3c     2 |_c  ---------------   2 _c-   2 cc   .2 gcwsplnie z  ---  "2 7cnale/naleymy ---   2 c   [2 5cdo tej samej grupy kapitaowej w rozumieniu ustawy z         w2 _Hcdnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 20       2 c2   2 c4   2 %c   2 ,cr. poz.   2 Wc594   2 lc   "2 scz pn. zm.) i     2 _jcprzedkadam/y niej wymienione dowody, e powizania midzy nami nie prowadz do zakcenia konkurencji w           ---------------  .2 _cniniejszym postpowaniu  ---   2 c*---   2 c:   2 c     2 _c  @"Arial- - - ---  2 wc1.- - -    2 c ---  I2 )c             2 c  ---  2 wc2.- - -    2 c ---  G2 (c             2 c  ---  2 wc3.- - -    2 c ---  G2 (c             2 c  ---  2 wc4.- - -    2 c ---  G2 (c             2 c     2 c  ---------  2 $_c*    2 $ic-   2 $mc   ,2 $qcniepotrzebne skreli ---   2 $c  ---   2 4_c  @"Trebuchet MS- - -    2 L_c  ---- - - ------- - - ---  2 b_c   2 b c. - - -   2 b c, ---  %2 bcdnia .. r.      2 bc  @Times New Roman- - - ---- - - - - -   )2 wc(miejscowo i data) ---   2 wc /   2 wc /   2 wKc /   2 wzc /   2 wc 0   2 wc /   2 wc  "Arial- - ccbbaa ՜.+,0 hp|   ^  Tytu  !"#$%&'()*+-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSVRoot Entry F@ XData 1Table6#WordDocument:"SummaryInformation(,?DocumentSummaryInformation8LCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q