ࡱ> z|y0bjbjVV4<>$$$$$$$$8'%Dk%,$%%%%%&&&=??????ԏ\?]$&&&&&?$$%%43*3*3*&$%$%=3*&=3*3*~s{%Ɲ,~+{'w)0 x'r{{$|&&3*&&&&&?? )*&&&&&&&&&&&&&&&&>c #:Znak sprawy: SOZ.383.14.2021 ZaBcznik Nr 3 do SWZ .............................................. (piecz Wykonawcy) OZWIADCZENIE O SPEANIANIU WARUNKW ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU zgodnie z art. 125 ust.1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 roku Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 roku, poz. 2019 ze zmianami) O[wiadczenie o speBnianiu warunkw: O[wiadczam, |e Wykonawca speBnia warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone w Rozdziale VII SWZ. O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu: O[wiadczam, |e Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podstawie: - art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Pzp - art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 Pzp 3. Informacja na temat podwykonawcw niebdcych podmiotami udostpniajcymi zasoby (WYPEANIA SI JE{ELI DOTYCZY): Informuj, |e podwykonawca niebdcy podmiotem udostpniajcym zasoby nie podlega wykluczeniu na podstawie: - art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Pzp - art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 Pzp ................................................................................ podpis i piecz osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy Informacja na temat podmiotw, na ktrych zasoby Wykonawca si powoBuje (WYPEANIA SI JE{ELI DOTYCZY). 4.1 O[wiadczenie o speBnianiu warunkw: (*.68LZrz~Ƿ~n~[H5$hlhxPCJOJQJaJnHtH$hlh?5CJOJQJaJnHtH$hlh#CJOJQJaJnHtHhlCJOJQJaJnHtH$hlh:CJOJQJaJnHtH$hlhHGCJOJQJaJnHtH$hlhf.CJOJQJaJnHtHh_CJOJQJaJnHtH$hlhcCJOJQJaJnHtH$hlhImUCJOJQJaJnHtH$hlhA7CJOJQJaJnHtH    x : < J L $da$gdHG $da$gdh $da$gdHG $da$gd>W (d1$^`gd!X$  !*$1$7$]gdG$1*$1$]1a$gdG $ *$a$gd?5      x 尔{_>"7hMB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9phtH9@h hGB*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9phtH96hImUh:5CJKHOJPJQJ\^J_H9nH9tH90hG5CJKHOJPJQJ\^J_H9nH9tH96hImUhG5CJKHOJPJQJ\^J_H9nH9tH93hImUhGCJKHOJPJQJ\^J_H9nH9tH94hlhHGCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hlhGCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9    : < N n p H J L Ķī{nnnaTB"h:hHG5>*CJOJQJaJhd 5CJOJQJaJhHG5CJOJQJaJhh5CJOJQJaJh>WhHG5CJOJQJaJh>Wh:5CJOJQJaJh>Wh>W5CJOJQJaJh>W5OJQJaJhyh>W5CJOJQJhyhHG5CJOJQJhHGCJOJQJ^JaJ=h [?hGB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9phtH9    , F N P R T V ( ^ b d TxzbҺҺҏ҃h:CJOJQJaJh:5CJOJQJaJ"h:hHG5>*CJOJQJaJh>WCJOJQJaJhyCJOJQJaJhMCJOJQJaJh:hHGCJOJQJaJh:hHG>*CJOJQJaJh:5>*CJOJQJaJ3L V ( d z{l$+d`+a$gd: dgd:$d^`a$gd:$Wd^`Wa$gdy $da$gdHG$ & Fd^`a$gdy $da$gdy$ & Fd^`a$gd: z8:<>  Z\^$$$$ֻxxi\L\JUh:hHG5CJOJQJaJh:5CJOJQJaJh:h>WCJOJQJaJ"hyh:5>*CJOJQJaJ"hyhHG5>*CJOJQJaJhyh>W>*CJOJQJaJh>Wh>WCJOJQJaJh>WCJOJQJaJh>Wh:CJOJQJaJh>WhHGCJOJQJaJh:CJOJQJaJh:hHGCJOJQJaJ:<> ^%^%&V&N'(v +dgd:$rd^`ra$gdy $da$gdHG$d^a$gd:$d`a$gd:$d^a$gd>W$ & Fd^`a$gdygd>W$+d`+a$gd>W O[wiadczam, |e w zakresie w jakim udostpniam zasoby, speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone w Rozdziale VII SWZ. 4.2 O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu: Informuj, |e jako podmiot udostpniajcy zasoby nie podlegam wykluczeniu na podstawie: - art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Pzp - art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 Pzp ................................................................................ podpis i piecz osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy O[wiadczenie dotyczce podanych informacji: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & ..................................., dnia & ................. ................................................................................ podpis i piecz osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy     PAGE  $$$% %Z%\%^%j%&&N&T&V&&&&&&>'@'F'L'N'(( ((((T)))弼ua&hImUhU5>*CJOJQJ^JaJ h:5>*CJOJQJ^JaJh>Wh:CJOJQJaJh:h:CJOJQJaJhd CJOJQJaJh>WCJOJQJaJh:CJOJQJaJh:hHG5CJOJQJaJh:5CJOJQJaJh:hHGCJOJQJaJhMCJOJQJaJ ((T)))+++p,V-:.//X0\0^0b0d0 dgd: &!d*$gd: d*$gdsE$a$gdUd1$^`gdU dh1$gd$% & F1$^`gdd $+d`+a$gd:))*f***0+2+:+++++++, ,,,p,,-:-<-B-T-V-.$.(.6.8.zzhhhVh"hA7CJOJQJ^JaJnHtH"hCJOJQJ^JaJnHtH"hImUCJOJQJ^JaJnHtH(hImUhsECJOJQJ^JaJnHtHhMCJOJQJ^JaJ hImUhZ'CJOJQJ^JaJh>WCJOJQJ^JaJ$hImUhUCJNHOJQJ^JaJhxPCJOJQJ^JaJ hImUhUCJOJQJ^JaJ8.:..///0V0X0Z0\0^0`0b0d0f0h0j0l0n0p0r0~0000000ʻh|m h|m0Jjh|m0JUh]jh]U h>WhsECJOJQJ^JaJh>Wh:CJOJQJaJh:h:CJOJQJaJ"h:CJOJQJ^JaJnHtH(hh:CJOJQJ^JaJnHtHd0h0j0n0p000000$+d`+a$gd:h]h&`#$ 21h:p:. A!"#$% 9x02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@ >> 1 @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] <  $)8.0 L (d00  !@ @H 0(  0(  B S  ?   -9'(*+TTUU  CC..NNOOUVYY -9'(*+TTUU  CC..NNOOUVYY )X6   ly# fP."{8#K CƻB ,ZKHihX@kDX "'w DkN5wD{ 3m$D]mp)X'rCL/tF97zG^flB8z?pH mM?LFG], cF^]CdR`DPJc^3f?LFO8r4ƊuPtq0Zxv?LF:yvJv2>>xnD{y* ^`hH.hh^h`56hH. hh^h`hH. hh^h`hH. hh^h`hH.s^`s. hh^h`hH. ^`hH.TT^T`OJQJPJ^J.^`.  ^ `OJQJPJ^J. @ @ ^@ `)^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`5aJhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`OJQJ^J-^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH hh^h`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`hH. 0^`0hH.. 0^`0hH...   ^ `hH.... @ @ ^@ `hH ..... `^``hH ...... x`x^x``hH.......  HH^H`hH........  ^`hH.........h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. @FOJQJ^Jo(. ^`o(hH. ^`hH. TLT^T`LhH. $ $ ^$ `hH.   ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. dd^d`hH. 4L4^4`LhH.@^OJQJ^Jo(.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h h^h`o(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH hh^h`o(hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.8^8`5o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`B*OJQJo(phhH^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJ QJ o(hHh^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h^`OJPJQJ^J)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.hh^h`5B*o(phhH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`o(hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.'w mM G]Hi8#K F^CL/flBO8r"2>>x:yvm$ @kKKfPmp)dR`wD{ "B z?pHxv73f7PtF97PJcD{y;b#0b0H0@0b50Ѭ0 $00 PQ#J(T)#0C @GOJQJ^Jo(.ح @ OJQJo(-)WW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num14)vxp喗&hbHϮ*6rCHiPbI ~\mlwR7*P<=CKFh~Ynj9HC5RYsz/5CZ +5=dj? ;l*14?Ki7qrz=]WAB,B24I>WMk#- \3 d &  '] O] !_ yv w  B$#$*rJcO^ HHmr %?rO,9FHGPcy~| UL.21k}u6c\mIhhuR JJr"z23_D_qhEMNs{:p.oI2\l"/:`ijW+=OY]e9 tq ! !Y;!Q!-F"P"/["#"#*f#8$8$`$$%`l%z%&3&]&~E&U&D|& '<'&B'G'\'"(B(C(K(o\(z(z(;)Q) T)Bq)bE*T+0+U+Xp+p+,K ,&,u,:-_D-J-t-".!.;C.sJ.%M/Y/am/00Y0h0@1nY1:n1v12*282q!323vH3T3b3t3y3ZQ4 5\5 6>6C6H6O6U6}^6k77E97B8M_8p8 9P9`:Bd:J;R;^k;l;.U<='=F=H=e=ds==I>N>,Z? [?? @0@`R@A&AHAhA1BYBD`B DCYC\CjCDUNDkD+E)E.EREUEpEsE;IFVFXFXF[F,G?GCtGsuG?(H,HvH~HIVIZISJNUJ{JK&KB7K"[KLMMKM ]MaMxMNN OUP)P,PcnPxP;Q=#RG2RnR#xRyRS^3SQST TVTkTDUqCqNqTq mqr"CrLrwOr+RrK]rFIs|s+tyt/tu u #u)u-CuZuQiujuZvFvuvEw4www$(xRxPcx;y)y_Ey+byoy z,FzMzj{!{X&{i&{SE{T]{z{K~{~{:}|O|}y}n}p}:~EQ~ 8-11.MYtBsC\opQ$&EQ j> Dey'Uaqi}09JMP- +<1!BRQi\ (#)v.-qS 8G2KZN w4G9=~Ww*3eV`l7 N> b%c*,<,Qkw8bLmy4#8P;tC*!59BJa Opt)ho2Zz{o,K,m|SGMV|-Z"!XoU$f.1!7F@CH]`q &>`gG~C"7P#c?iiOwC*;G]t^?5H[$dtq &+_;@>WDwJ6@AjHy.?E]ilJ7K}lD8{ruaeRfdgkn\\kI^ d'hoS5UW(mK%+0;FT]t3R<@:FQcS\n25BB~&4>Z^U<`lmIU"gLr.vN$5<@mB-fe~<%KeQ]Th&0Vh_5W7?{N@a n| /:!X((?hGZo1ip 1U^N!.5/k Y=c2.{bv}GerFE<v~8#lm Cp ")+|6s?KM u|!9[-^$CCU~U;[ +A19FdNORT_rw`'<Iak*H1&sv| &;y?U{[udejr D< /u -ctFQrSr!Qk= 8{JPQ&n*p>ITw?_4:[dKhn=?0g6gmwY,I-:I1MVPQrS}Wmz?yy{p!Z(BxZ8YM_@MKl#Shmnzic?}&fM)[E):,|m lo @X xx x xxxx$Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialE.Century Gothic;(SimSun[SO7..{$ Calibri5. .[`)TahomaI Arial Unicode MSC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1ʒR:g9 ' * * !4  3qHP??@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghjklmnoprstuvwx{Root Entry F0,~+}1TableWordDocument4<SummaryInformation(iDocumentSummaryInformation8qCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q